重复经颅磁刺激联合胞磷胆碱钠片治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效研究.pdf
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1、心电与循环 2024 年第 43 卷第 2 期摘要目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合胞磷胆碱钠片治疗脑梗死后血管性痴呆(VD)的疗效。方法选取2020 年 4 月至 2021 年 4 月温州市第七人民医院收治的 84 例脑梗死后 VD 患者为研究对象,其中采用 rTMS 联合胞磷胆碱钠片治疗 42 例,为观察组;仅胞磷胆碱钠片治疗 42 例,为对照组。比较两组患者临床疗效,以及治疗前、治疗 4 周后的日常生活能力(采用改良 Barthel 指数评价)、社会活动能力采用社会活动功能量表(FAQ)评价、痴呆情况采用长谷川痴呆量表(HDS)评价、神经功能采用国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评
2、价、认知功能采用简易精神状态检查表(MMSE)评价和血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管紧张素转化酶(ACE)水平。结果观察组总有效率明显高于对照组(95.2%比 73.8%,P=0.007)。治疗后两组患者改良 Barthel 指数以及 HDS、MMSE 评分均较治疗前升高,FAQ、NIHSS 评分以及血清 Hcy、ACE 水平均较治疗前降低,且观察组较对照组改善均更为明显,差异均有统计学意义(均 P0.05)。结论rTMS 联合胞磷胆碱钠片治疗有助于改善脑梗死后 VD。关键词重复经颅磁刺激;胞磷胆碱;脑梗死;血管性痴呆;疗效Study on the efficacy of repeated t
3、ranscranial magnetic stimulation combined with citicoline sodium tablets in the treatmentof vascular dementia after cerebral infarctionWU Xiuling,YE Xinwu,LIN YongjianFirst-authors address:Department of Geriatric Psychiatry,Wenzhou Seventh Peoples Hospital,Wenzhou 325000,ChinaCorresponding author:YE
4、 Xinwu,E-mail:AbstractObjectiveTo explore the efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)combined withciticoline sodium tablets in the treatment of vascular dementia(VD)after cerebral infarction.MethodsEighty-fourpatients with post-stroke VD admitted to Wenzhou Seventh Peoples Hos
5、pital from April 2020 to April 2021 wereincluded.Among them,42 patients were treated with rTMS combined with citicoline sodium tablets(observation group)and 42 cases were treated with citicoline sodium tablets(control group).The clinical efficacy,and daily living ability(evaluated using the modified
6、 Barthel index),social activity ability evaluated using the social activity function scale(FAQ),dementia status evaluated using the Hasegawa dementia scale(HDS),menstrual function evaluated using theNational Institutes of Health stroke scale(NIHSS),and cognitive function evaluated using the mini-men
7、tal stateexamination(MMSE),serum homocysteine(Hcy)and angiotensin converting enzyme(ACE)before and after 4 weeks oftreatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was significantly higher in theobservation group than in the control group(95.2%vs.73.8%,P=0.007).After tr
8、eatment,the modified Barthel index,HDSand MMSE scores increased,FAQ,NIHSS scores,serum Hcy,and ACE decreased significantly in both groups(all P0.05).The improvements were more significant in the observation group than in the control group(all P 0.05).ConclusionrTMS combined with citicoline sodium ta
9、blets is benefit to improve VD after cerebral infarction.Key wordsRepetitive transcranial magnetic stimulation;Citicoline;Cerebral infarction;Vascular dementia;Thera-peutic effect重复经颅磁刺激联合胞磷胆碱钠片治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效研究吴秀玲叶鑫武林永坚荫临床研究DOI:10.12124/j.issn.2095-3933.2024.2.2022-5376作者单位:325000温州市第七人民医院老年精神科(吴秀玲、
10、叶鑫武),儿童青少年科(林永坚)通信作者:叶鑫武,E-mail:162心电与循环 2024 年第 43 卷第 2 期脑梗死是由各种原因引起的局部脑组织区域血液供应障碍导致的脑组织缺血、缺氧性病变坏死,多发于中老年人1。脑梗死可引起脑细胞衰老、脑部功能紊乱,轻者可出现肢体麻痹、眩晕、失语等症状,严重者可造成意识障碍、瘫痪等2。血管性痴呆(vas-cular dementia,VD)是脑梗死的常见后遗症3,可导致记忆、注意力、执行功能、语言功能等严重受损。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magneticstimulation,rTMS)是目前临床上治疗脑梗死后 VD
11、的常用神经电物理治疗方式,主要通过特制的发生体输出特定规律并经颅磁作用于脑组织,具有扩张脑血管、促进血液循环的作用4。胞磷胆碱是一种大脑代谢激活剂,参与体内卵磷脂的生物合成,对降低脑血管阻力、增加脑血流量、改善大脑血液循环等也有积极作用5。因此,本研究就胞磷胆碱钠片联合rTMS 治疗脑梗死后 VD 的疗效作一探讨,现将结果报道如下。1对象和方法1.1对象选取 2020 年 4 月至 2021 年 4 月温州市第七人民医院收治的 84 例脑梗死后 VD 患者为研究对象,男 52 例,女 32 例;年龄 4570(57.87.3)岁。其中采用 rTMS 联合胞磷胆碱钠片治疗 42例,为观察组;仅胞
12、磷胆碱钠片治疗 42 例,为对照组。两组患者性别、年龄、病程、体重指数以及吸烟、饮酒比例等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05),见表 1。纳入标准:(1)脑梗死后 VD 的诊断符合国际疾病分类第 10 版相关标准,且经实验室、影像学等检查确诊;(2)初诊患者;(3)病例资料完整;(4)未出现严重的内科疾病。排除标准:(1)合并肝肾功能障碍;(2)合并其他精神障碍疾病;(3)药物过敏;(4)合并肿瘤;(5)合并其他自身免疫性疾病;(6)依从性差;(7)各种原因导致不能接受完整治疗者。本研究经医院医学伦理委员会审查通过,所有患者知情同意。1.2方法1.2.1治疗方法(1)观察组患者予以
13、胞磷胆碱钠片(规格:0.2 g/片,国药准字:H20100008,福建省闽东捷迅药业有限公司)0.2 g/次、3 次/d 口服治疗;同时使用英国 Magstim 公司 Rapid 型经颅磁刺激仪器治疗,具体操作步骤如下:嘱患者取出随身携带的金属物品,静卧于治疗床;采用 8 字标准线圈,调整刺激频率为 10 Hz,运动阈值为 80%刺激强度;于患者左侧前额叶背外侧区域进行磁刺激,每 20 min 刺激1 次,操作 1 s 停 10 s 继续;1 次/d,5 次/周。(2)对照组仅予胞磷胆碱钠片 0.2 g/次、3 次/d 口服治疗。两组患者均连续治疗 4 周。1.2.2临床疗效评价依据 VD 诊
14、断、辨证及疗效评定标准6进行临床疗效评价:各项指标 80%及以上恢复正常且症状大部分消除为显效;临床症状有所减轻,各项指标优于治疗前为有效;治疗前后临床指标及症状无明显变化,甚至出现恶化情况为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数100%。1.2.3日常生活及社会活动能力评价(1)治疗前及治疗 4 周后采用改良 Barthel 指数进行日常生活能力,总分 100 分。024 分提示存在极为严重的功能缺陷;2549 分提示存在严重的功能缺陷;5074分提示存在中度的功能缺陷;7599 分提示存在轻度的功能缺陷;100 分提示日常生活能自理。(2)治疗前及治疗 4 周后采用社会活动功能量表
15、(func-tional activities questionnaire,FAQ)进行社会活动能力评价,5 分提示社会活动能力正常,5 分提示在家庭或社区中的独立活动能力存在缺陷。1.2.4痴呆情况评价治疗前及治疗 4 周后采用长谷川痴呆量表(Hasegawa dementia scale,HDS)进行痴呆情况评价,总分 10 分,评分越低表示患者痴呆症状越明显。1.2.5神经功能评价治疗前及治疗 4 周后采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute ofHealth stroke scale,NIHSS)进行神经功能评价,总分42 分,评分越高表示患者神经功能越差。
16、组别观察组对照组字2/t/u 值P值表 1两组患者一般资料比较n4242性别(男/女,n)25/1727/150.2020.653年龄(岁)57.26.157.75.6-0.3910.700病程(年)3.54(2.75,4.25)3.19(2.25,4.75)992.000.330体重指数(kg/m2)27.23.927.42.9-0.2670.790吸烟n(%)28(66.7)29(69.0)0.0550.815饮酒n(%)25(59.5)26(61.9)0.0500.823163心电与循环 2024 年第 43 卷第 2 期1.2.6认知功能评价治疗前及治疗 4 周后采用简易精神状态检查表
17、(mini-mental state examination,MMSE)进行认知功能评价,总分 30 分,评分越低表示认知功能越差。1.2.7血清学指标检测治疗前及治疗 4 周后抽取两组患者肘前静脉血 5 mL,室温下静置 30 min 后离心,取上清液待测。使用贝克曼 Au680 生化仪检测血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血管紧张素转化酶(angiotensin converting enzyme,ACE)水平。1.3统计学处理采用 SPSS 23.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示,组间比较采用两独立样本 t 检验,组内治疗前后比较采用配对样本 t检验;不符合
18、正态分布的计量资料以 M(P25,P75)表示,组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料组间比较采用 字2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(95.2%比 73.8%),差异有统计学意义(P0.01),见表 2。2.2两组患者治疗前后改良 Barthel 指数、FAQ 评分比较治疗前两组患者改良 Barthel 指数、FAQ 评分比较,差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后两组患者改良 Barthel 指数较治疗前升高,FAQ 评分较治疗前降低,且观察组较对照组改善均更为明显,差异均有统计学意义(均 P0.
19、05),见表 3。2.3两组患者治疗前后 HDS、NIHSS、MMSE 评分比较治疗前两组患者 HDS、NIHSS、MMSE 评分比较,差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后两组患者 HDS、MMSE 评分均较治疗前升高,NIHSS 评分较治疗前降低,且观察组较对照组改善均更为明显,差异均有统计学意义(均 P0.05),见表 4。2.4两组患者治疗前后血清 Hcy、ACE 水平比较治疗前两组患者血清 Hcy、ACE 水平比较,差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后两组患者血清Hcy、ACE 水平均较治疗前降低,且观察组较对照组改善均更为明显,差异均有统计学意义(均 P0.05),见
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