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“肺科式医疗助理师”构建医患命运共同体的实践探索.pdf
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1、112024 年 1 月 第 7 卷 第 1 期叙事医学本期关注叙事伦理治病的过程中,患者不仅希望有效解决病痛,还需要获得医务人员对自己的关注。因此,现代社会更多地呼吁医患双方互相了解,建立和谐、友善、互惠的医患关系,形成医患共同体,从源头上消除医疗纠纷的隐患,为医患之间建立信任和谐的关系起到重要作用。1 医患关系的伦理考量医患关系是指以患者为中心的群体与以医务人员为中心的群体在疾病诊断、治疗和康复过程中的相互作用,是医学诊疗活动中最重要的关系1。从医患关系的伦理维度而言,医学“肺科式医疗助理师”构建医患命运共同体的实践探索吴佳莹 张秀文章编号:2096-5893(2024)01-0011-0
2、5作者单位:上海市肺科医院作者简介:吴佳莹(1982-),女,硕士,副研究员。通信作者:吴佳莹电子邮箱:annie_【摘要】现代社会呼吁医患双方建立和谐、友善、互惠的医患关系,医患沟通贯穿整个医疗实践的主线。本文试图从研究“肺科式医疗助理师”发展模式入手,从医学伦理的有利原则、无伤害原则、尊重原则、公正原则四个角度,分析医患共情的实际案例,进而提出构建医患命运共同体的意义和展望。【关键词】医患共情;医疗助理师;命运共同体A practical exploration of“pulmonary medical assistant”to build a community of doctor-pa
3、tient destiny Wu Jiaying,Zhang Xiu,Shanghai Pulmonary Hospital,Shanghai 200433,China【Abstract】Modern society calls on doctors and patients to establish a harmonious,friendly and mutually beneficial doctor-patient relationship.the doctor-patient communication is the main line running through the whol
4、e medical practice.Based on the principles of benefit,non-harm,respect and justice followed by medical ethics,this paper attempts to study the development model of“pulmonary medical assistant”,analyze the actual cases of doctor-patient empathy,and then propose the significance and prospect of buildi
5、ng a community of doctor-patient destiny.【Keywords】Doctor-patient empathy;Medical assistant;A community of destiny克服疾病是医生和患者共同的愿望。对医生而言,疾病是一种生物现象,需要医学干预,从医学研究的普遍性角度分析病因。患者则对疾病充满了恐惧,始终处在感受身体和心灵苦难的主观世界,痛苦而煎熬。随着大健康理念的提出和推广,人民群众对医疗卫生事业有了更多需求,患者既是医疗服务的参与者、亲历者,又成为了评价者。在12叙事医学 2024 年 1 月 第 7 卷 第 1 期本期关注叙事伦
6、理伦理学是在追求医疗最大化、医疗保密原则和尊重生命原则基础上的一种道德重塑2。作为医患关系的直接参与者及医疗服务提供方的医务工作者应该具备哪些职业道德素养?这些职业道德素养要求医务工作者通过哪种方式与患者发生关系?这些都会影响疾病的治疗效果。影响医患关系的因素是复杂的,排除社会环境、医疗体制及个体差异等复杂因素后,着重研究医患双方这一主体3。沟通可以安慰患者,缓解患者的不良情绪,如果沟通不当,不但可能伤害患者的情感,还有可能引发持续的负面心理应激,大量的医患冲突常与沟通不畅有关。医患沟通贯穿整个医疗实践的主线,医患沟通状态直接影响医疗服务的质量及患者和家属的直观感受(满意度)。2“肺科式医疗助
7、理师”模式发展在医患双方的伦理道德水平和价值观本就有差异的背景下,沟通不畅使医患之间的认知鸿沟越来越大。如何有效跨越医患认知鸿沟,架起医患之间沟通的桥梁?“医疗助理师”这一新兴岗位顺应时代的要求而生。上海市肺科医院于 2014 年起推出“医疗助理师”工作项目,该岗位工作人员的身份介于医生和护士之间,负责用专业的医学和心理知识与患者沟通病情,解释治疗方案等烦琐却实际的工作。目前医院共聘任 9名医疗助理师,迄今共服务并帮助了 30 000余名患者。3“人文关怀”下的医患共情之案例分析医学伦理的四大基本原则为有利原则、无伤害原则、尊重原则、公正原则,在医院的实践工作中,尊重科学依据,同时以患者为中心
8、,才能让医学更有温度。3.1 生命的见证,利用现有的医疗资源尽最大努力治疗案例 1“我妈妈频繁出现咳嗽、胸闷、气急等症状,药物治疗 2 个月了,没有好转。”“血 氧 饱 和 度 多 少?现 在 患 者 的 情 况如何?”“93,92,有时更低,现在她整个人昏昏沉沉的。”“情况不好的话,还是迅速到医院来吧。你别着急,我马上把情况转述给你妈妈之前住院时的主治医师。”2022 年 6 月初的一个夜晚,上海市肺科医院“医疗助理师”小张的手机铃声突然响起,这是一通来自浙江的患者家属的求救电话。5 年前,宋女士(电话中的患者)肺功能差、肺组织纤维化,通过药物治疗都未有逆转现象,慕名来到上海市肺科医院,被确
9、诊为间质性肺病,唯一的治愈手段就是肺移植。2022 年 4 月,49 岁的宋女士做了肺移植配型检测,进入肺移植等待名单,回家等待肺源,其间与小张通过微信保持联系。2 个多月后,肺源迟迟没有消息,宋女士的病情却再次加重,当地医院的保守治疗没能有效控制病情,气急症状不断加重。情急之下,患者家属打来了求助电话。小张第一时间将情况向肺移植中心的领导报告,得到肯定反馈后,立刻召集胸外科医生、重症医学科护士长等共同商议救护措施,确定设备的提供、安置和使用流程。经过 3 个多小时的车程,患者安全抵达医132024 年 1 月 第 7 卷 第 1 期叙事医学本期关注叙事伦理院并入住缓冲病区接受进一步观察治疗。
10、“因为病程较长,两肺纤维化明显,呼吸变得困难,加上激素的作用,身体各个组织的脆性也在增加,药物耐受程度大大降低。”小张把患者的情况客观细致地分析给家属听。“情况不乐观,不能再拖下去了!”小张心里很忐忑,但她还是温柔地安抚患者和家属:“在医院能得到让人安心的照护,在等待肺源的这段时间里,我们医护团队会尽最大努力救治你妈妈。”经过多日的协调,肺源终于有消息了。肺脏是非常娇嫩的器官,离体缺血时间过长会直接导致供肺移植至受体后的一系列不良事件。因此,必须通过缩短转运时间来缩短肺脏的冷缺血时间,以保证肺脏的质量。肺移植团队提议采用直升机转运。对于患者来说,肺移植的手术费已是巨大的负担,再加上不菲的转运费
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