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跌倒与坠床的预防.ppt
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1、跌倒与坠床的预防主要内容跌倒定义及相关因素跌倒/坠床的预防和管理制度干预措施跌倒/坠床的应急处理跌倒/坠床评估中存在的问题跌倒 依照1987年Kellogg International Working Group 的定义为:非自主性,不因突然的外力、意识障碍、或突然地无力如中风癫痫发作等,而倒在地上或较低的位置,统计显示跌倒是由某些原因所致,不是单纯的意外事件。跌倒造成的后果创伤,造成生命危险延长住院天数导致并发症降低活动能力影响病人对安全的感受及心理的健康导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿内在因素与病人疾病相关与病人健康相关与病人心理相关与使用药物相关与病人疾病相关神经系统疾病
2、 中风、痴呆/精神错乱,颅脑外伤后、帕金森综合证关节肌肉疾病心脏疾病 心力衰竭、心律失常内环境紊乱 脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖知觉障碍 视觉、听觉、平衡能力、认知能力体位性低血压 与病人健康相关年龄营养不良、体质虚弱肌肉力量下降平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器(拐杖等)协助大小便失禁/需频繁上厕所(尿频、腹泻)骨质疏松头晕失眠沟通障碍认知力、记忆力下降与病人心理相关缺乏自信或害怕跌倒对风险的认知态度精神上的意识欠清或躁动不安忧郁与药物相关抗精神类药物(氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等)抗抑郁药 三环类(阿米替林、多虑平等)血清素再摄取抑制剂(帕罗西丁)单胺氧化酶抑制剂 镇静催眠药(安定
3、)抗癫痫药(丙戊酸钠、苯妥英钠等)心血管药物(洋地黄、异搏定、合心爽)利尿剂、泻药饮酒外在因素光线不足地面湿滑(浴室、厕所)不适当辅助器具不适当使用床栏病室走廊堆积杂物环境改变缺乏或未使用适当的约束工具缺乏适当的陪护者训练以及监控机制缺乏适当的陪护者训练以及监控机制陪护者的重要性陪护者对协助病人的日常生活起主要作用陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训,部分对护理指导的遵从性低。多个研究表明:病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因:1.认识不足。不知如何使用床栏致使跌倒;扶持病人如厕而等在门外,以致病人在厕所里跌倒 2.异性子女照顾病人如厕之困境 3.病人不愿叫醒家属协助 4.病人以及家属低
4、估其跌倒的风险跌倒坠床的预防和管理制度做好患者跌倒坠床的预防1新入院的病人2小时内完成跌倒坠床危险因素评估。2评估得分总分3分者,属跌倒、坠床高危患者,初次评估后每周评估一次。如病人病情变化、转科或特殊用药时应及时再评估。高危患者床头挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌,采取适当的防范措施,向患者和家属进行安全预防措施教育,并记录。跌倒坠床的预防和管理制度高危患者安全防范措施:4.1指导患者走动时穿防滑鞋、裤子不宜过长、裤腿不宜过于肥大。4.2指导患者起床或久蹲、久坐后站立动作要缓慢,并有旁人协助。4.3指导患者需要时及时请求帮助,如入厕、起床等。4.4保持病室通道和病区走廊无障碍物。4.5及时清除
5、地面上的积水、油、水果皮等。跌倒坠床的预防和管理制度4.6有台面的地面用颜色醒目标识。4.7患者活动区域光线明亮。4.8患者能可及床边呼叫铃及必需物品。4.9医院设施、用具安全,如病床及床档、平车、轮椅等。4.10烦躁不安的患者根据病情需要适当应用约束具。医疗设备的安全问题调节床的高度,固定后床脚刹车适当使用床栏教育病人使用轮椅,下轮椅时应先收脚踏防滑椅垫设备的日常维修 床和轮椅的刹车状态是否良好 椅子的四角是否等长且坚固 扶手是否坚固 干预措施风险评估健康教育健康教育防范管理防范管理评估 评估时机:刚入院时转病房时患者的身体状况发生变化时跌倒发生后固定时间点,如每月或每周新修订的住院患者跌倒
6、/坠床危险因素评估表项目年龄有跌倒史步态不稳肢体活动障碍从座椅站起行走1米神志/精神异常自觉头晕听觉障碍视觉障碍排泄既往史服用特殊药物危险因素3岁70-80岁80岁最近一年内一次最近一年内一次自觉下肢无力使用辅助工具或他人协助可以缓慢移动无法自行活动走10|20秒超过20秒躁动不安意识障碍轻微头晕头晕厉害,无法睁眼重听耳聋视物模糊失明导尿或肠造瘘频繁入厕曾诊断出帕金森病曾诊断出脑中风曾诊断出膝关节病利尿剂导泻剂降压药镇静剂镇痛剂降糖药2种每天4种每天分值21212121212331212121311112肢体活动障碍可以缓慢移动 包括床上缓慢移动躯体,如偏瘫患者;无法自行活动,即无法自行改变躯
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