间变性淋巴瘤激酶阳性肺腺癌并同侧乳腺转移1例.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 染、祛痰等治疗以此来预防反复发作和控制肺功能下降鼻窦炎可选择敏感抗感染方案伴有鼻息肉患者可考虑手术治疗 在抗感染用药方面铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌是该病最常见的病原体临床上可根据上述病原体选择敏感的抗生素治疗并注意加强引流和促进排痰对于病情严重的支气管扩张患者可考虑肺叶切除术甚至肺移植 本例患者在该疾病的基础上并发型呼吸衰竭说明既往疾病控制状况差反复发作导致肺功能下降出现呼吸衰竭 笔者遂给予了电子支气管镜下吸痰治疗及肺泡灌洗术无创呼吸机辅助通气纠正二氧化碳潴留的型呼吸衰竭 有研究表明大环内酯类抗生素具有免疫调节作用对支气管扩张感染进行控制、减轻炎症保护气道上皮细胞 其中阿奇霉素的不良反应较少用药安全性高 对于有严重支气管扩张患者稳定期可采用口服阿奇霉素预防急性加重 稳定期的患者需要积极做好预防和健康教育加强营养指导支气管廓清技术减少未来急性加重的风险总体而言 综合征患者需要早发现、早诊断及早治疗高度重视避免漏诊并给予综合诊治 将有利于减少并发症改善预后降低死亡率参考文献 :.():.():.:.白静张静尤少华等.原发性纤毛运动障碍的临床特征分析.中华耳鼻喉杂志():.():.贾雄方燕刘晓红等.综合征的影像学价值.临床军医杂志():.():.():.徐军李强顾钱峰等.综合征的临床及 表现(附 例报告).临床放射学杂志():.李三保聂永康.综合征 例临床及影像特征分析.中国医学影像学杂志():.金贝贝田欣伦郑姝颖等.原发性不动纤毛综合征四例并文献 复习.中华结核与呼吸杂志():.:.():.卢克鹏林立敏刘倩等.大环内酯类药物治疗下呼吸道感染药动与药效学研究.人民军医():.黄珊李悦朱红激.大环内酯类抗生素杂质谱研究进展.中国医药工业杂志():.吴昕.三种大环内酯类药物治疗支气管扩张症的疗效分析.临床肺科杂志():.收稿日期 (编辑 倩楠)间变性淋巴瘤激酶阳性肺腺癌并同侧乳腺转移 例樊敏捷 陈超英 吴红花 梁 静 彭英霞 徐朝久 吉首大学医学院湖南省吉首市 吉首大学医学院第一附属医院关键词 间变性淋巴瘤激酶 阳性 肺腺癌 乳腺转移中图分类号:.文献标识码:/肺癌仍然是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一肺腺癌是所有肺癌中最主要的病理类型其临床特性之一为容易发生远处转移常见转移部位为骨、脑、肾上腺和肝脏等发生乳腺转移的非常少见间变性淋巴瘤激酶()阳性肺腺癌合并乳腺转移的尚未见报道我院于 年 月收治 例 阳性肺腺癌并同侧乳腺转移患者现将其诊治经过进行汇总并结合相关文献报道如下 病例资料患者女 岁 因发现左乳肿块 余天于 年 月 日入我院治疗 既往体健无吸烟饮酒史 入院体查:双乳腺外观正常未见橘皮样外观及酒窝征 双乳头无凹陷无明显溢液左乳约 点钟位置距离乳头约 处可扪及一约.大小肿块质韧边界清楚活动度好无压痛双侧腋窝未扪及肿大淋巴结 心肺正常 腹平软肝脾未扪及 全身骨骼无压痛 门诊辅助检查:乳腺彩超:左乳外上方低回声结节(点 )类 入院后检查:癌胚抗原./糖类抗原./糖类抗原 ./颈部淋巴结彩超检查:双侧颈部多发淋巴结肿大 双乳腺及引流区淋巴结彩超检查:左乳实性结节(类)右侧腋窝及右锁骨下区数枚小淋巴结声像左乳 点钟乳腺边缘区临 年第卷第期医学理论与实践近左腋窝区腺体层内可见范围约 实性结节形态尚规则边界清内回声欠均质未见明显钙化及液化 胸部 平扫 增强 成像:双肺多发结节灶大者直径.考虑转移性肺癌左上肺周围型肺癌并肺内转移左肺门、纵隔内淋巴结肿大考虑转移 肝胆脾 平扫 增强 成像:()肝 段病变:转移瘤?不典型血管瘤?()肝内多发囊肿()右中肺及双下肺多发病变 骨扫描及颅脑 未见转移征象 年 月 日于本院行左乳肿块切除术同周边少许腺体组织一并切除肿块镜下见肿瘤细胞排列成片状、巢团状、条索状及少量不典型腺样个别细胞内见黏液细胞细胞胞浆丰富嗜酸性部分核仁明显核分裂易见伴灶性坏死见图 术后病理示:(左乳)结合 形态及免疫组化结果符合腺癌考虑肺来源:()、()、()、()、()、()、()、()、()、()、()、/()、()、()、()、()、()左上肺肿块穿刺活检纤维组织内镜下见大小不等排列呈巢团状及不典型腺样异型上皮细胞胞浆丰富嗜酸性可见细胞内黏液 见图 活检病理示:(左上肺)低分化腺癌考虑肺来源:()、()、()、()图 左乳肿块 染色图 左上肺肿块穿刺活检纤维组织 染色 年 月 日分子检测结果显示:基因第 外显子和 基因第 外显子融合突变突变丰度.见图 入院诊断“原发性支气管肺癌低分化腺癌并肺门、纵隔淋巴结转移、并肺内、肝、左侧乳腺转移 期()”年 月开始予口服克唑替尼靶向治疗./次次/定期复查病情稳定 年 月复查示脑内多发转移 见图 肺部及其他转移灶保持稳定遂在继续口服克唑替尼靶向治疗的基础上行颅脑放疗 /图 染色示 基因第 外显子和 基因第 外显子融合突变/./年 月出现颅内进展在上级医院行颅脑伽马刀治疗 年 月复查胸部增强 及颅脑磁共振提示肿瘤基本稳定 年 月患者出现咳嗽咳痰加重伴活动后气促不适完善胸部增强 提示左上肺叶周围型肺 较前进展、左下肺高密度结节灶性质待定转移性病变?炎性病变(真菌感染)?予以抗感染治疗 后患者胸闷气促症状加重进一步完善肺动脉血管造影提示肺栓塞患者转上级医院进一步治疗 年 月随访患者已去世总生存时间为.个月图 颅脑 示脑桥、右侧颞叶、小脑半球、右侧基底节区信号改变 讨论肺腺癌容易发生远处转移其远处转移常发生在骨、脑、肾上腺和肝脏等当原发性肿瘤转移到女性生殖系统时最常见的部位是卵巢和阴道但很少发生在乳房或子宫颈其发生率仅.研究发现肺腺癌主要通过淋巴结转移至乳腺且同侧转移更为多见机制为乳腺外肿瘤首先在壁层胸膜进行种植继而通过胸壁淋巴管侵袭同侧腋窝淋巴结最后通过逆行淋巴管向同侧乳腺转移 是胰岛素受体超家族中的酪氨酸激酶受体 号染色体短臂倒置中的 和棘皮动物微管相关蛋白样()易位并产生融合型蛋白酪氨酸激酶 的肺腺癌患者可见 融合 肺腺癌合并 阳性患者共同的临床特征包括:年轻、不吸烟或轻度吸烟、不医学理论与实践 年第卷第期 伴有 或 突变、易发生脑部转移 虽然 在肺癌中发生率低但经过 酪氨酸激酶抑制剂()靶向治疗可获得显著生存获益等特性被称为肺癌驱动基因中的“钻石突变”研究显示晚期 阳性非小细胞肺癌()患者使用 治疗的 年生存率甚至超过 目前国内可用的 包括第一代 克唑替尼第二代 塞瑞替尼、阿来替尼、恩沙替尼和布格替尼以及三代 洛拉替尼 在 临床应用之前化疗是 阳性 患者主要的治疗手段但中位无进展生存时间只有 个月 第一代 在期临床试验中的中位 为.个月第二代 将中位 延长到.个月第三代 洛拉替尼的中位 经 年随访后尚未达到显示出更佳的疗效 对于 阳性晚期 一线治疗临床医生应基于国内外权威指南综合考量药物的疗效和安全性以及患者的疾病特征、评分、患者意愿和家庭经济条件等因素做出恰当的选择 同时需要注意尽管多种 的应用大幅延长了 阳性 患者的总生存时间但几乎所有患者最终不可避免地产生耐药 对于 耐药的寡进展/中枢神经系统()进展的患者可继续服用原 并针对局部病灶进行治疗本患者入院后经影像学、病理检查及基因检测结果诊断“原发性支气管肺癌左上肺周围型腺癌 期(对侧肺、左侧乳腺、肝转移)()”明确根据患者的经济条件及患者意愿选用一代(克唑替尼)靶向治疗 个月后出现颅内多发转移且出现头痛症状其他病灶控制稳定故在原 治疗基础上开始头颅局部放疗 个月后患者脑转移瘤较前进展继在上级医院行颅脑伽马刀治疗最后因并发肺部感染及肺栓塞后去世总生存时间.个月其疗效欠佳的原因可能有:()一线用一代 第一代 与传统化疗相比有了一定的生存改善但克唑替尼血脑屏障通过率较低大部分患者易出现脑转移而对于脑转移的患者克唑替尼的疗效往往不佳()该患者合并有乳腺转移 一项研究收集了 例不同类型非乳腺来源的实体瘤晚期患者经研究发现实体肿瘤乳腺转移后的患者平均中位生存期为 个月(个月)是降低患者生存期的独立因素且乳腺转移患者往往合并有其他部位的广泛转移如颅脑、骨骼、肾上腺、肺部、肝脏等所以转移至乳腺的实体瘤患者总体预后较差大部分患者在发现乳腺转移后生存期不超过 年()存在合并症总的说来肺癌发生乳腺转移非常少见且 阳性肺腺癌并乳腺转移的尚未见报道 对于肺腺癌特别是 融合突变的肺腺癌患者分期检查时应注意乳腺的检查 乳腺转移可能为肺癌的不良预后因素之一肺癌并乳腺转移患者应采取更加积极的治疗策略针对 阳性肺腺癌并乳腺转移患者二、三代 的使用应该为首选 同时在临床实践中应注重肿瘤治疗的全程化管理注意肿瘤治疗不良反应及并发症的防治以使患者获得更长的生存期及更好的生活质量参考文献 .():.:?.():.:/.():.():.():.:.():.():.:.():.():.刘倩乔梦毛士琦等.不同转移部位对广泛期小细胞肺癌患者治疗预后的影响.中国癌症杂志():.孟春柳 徐利明 魏佳 等.晚期小细胞肺癌和非小细胞肺癌不同转移部位预后意义的比较.中国肿瘤临床():.吴炳群魏慎海田进涛等.不同转移部位的非小细胞肺癌患者的生存时间比较.中国肺癌杂志():.(本文通信作者:徐朝久)收稿日期 (编辑 佳佳)欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投投稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿稿 欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢欢迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎迎订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订订阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅阅