宫颈浸润性复层产黏液性癌1例临床病理分析.pdf
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1、医学理论与实践 年第卷第期 ().():.世界卫生组织世界麻醉医师学会联盟():麻醉安全国际标准.中华麻醉学杂志():.():.:.():.刘昕.门诊无痛消化道内镜患者 临床调查及应对策略研究.扬州:扬州大学.收稿日期 (编辑 佳佳)宫颈浸润性复层产黏液性癌 例临床病理分析李 君 刘 莎 湖北省钟祥市人民医院病理科 关键词 宫颈浸润性复层产黏液性癌 宫颈复层产黏液上皮内病变 鉴别诊断中图分类号:.文献标识码:/宫颈复层产黏液上皮内病变()由 等于 年首次报道遂后报道非常少直至 年第 版 女性生殖系统肿瘤分类把 归属于宫颈原位腺癌()的一种亚型 宫颈浸润性复层产黏液性癌()是一种少见的宫颈浸润性
2、癌由 等于 年首次报道并命名与 具有相同的形态学特征被认为是 的浸润模式 由于 少见目前对其认识尚不足本文现报道 例 并结合文献复习探讨其临床病理学特征、免疫组化、鉴别诊断及预后以提高临床病理医师对该疾病的认识 病例资料患者女 岁绝经 年阴道不规则出血半个月量多色红 外院彩超示宫颈内可见大小.低回声团内见丰富血流信号 示非典型鳞状上皮细胞、意义不明确 示高危型 型阳性 于我院门诊行阴道镜检查 宫颈活检及宫颈管诊刮术病理诊断为宫颈鳞状细胞癌 后入院治疗于 年 月 日行腹腔镜下广泛全子宫 双侧附件切除 盆腔淋巴结清扫术 术中见宫颈后壁可见大小约 病灶近宫颈内口宫体正常大小双侧附件外观正常双侧盆腔淋
3、巴结未见明显肿大 病理检查巨检:子宫大小 宫颈管后壁近宫颈内口处可见隆起肿块大小约.切面灰白、实性、质中侵及肌层未突破外膜宫颈外口黏膜光滑双侧附件外观正常 镜检:术前宫颈活检样本见肿瘤细胞呈实性片块状排列细胞较大胞质丰富嗜碱性异型明显核分裂多见未见明显角化及细胞间桥活检病理诊断为宫颈鳞状细胞癌 根治术后样本肿瘤组织形态具有多样性肿瘤细胞大多呈实性片状、巢团状分布癌巢基底部细胞部分呈栅栏状排列巢内见大量中性粒细胞(见图)部分区域肿瘤细胞形成筛孔状胞质内含大量黏液可见黏液湖形成(见图)间质纤维增生部分形成分隔伴玻璃样变性 肿瘤细胞核大小不一圆形或卵圆形染色质粗颗粒状可见核仁核分裂和凋亡小体易见 少
4、数区域呈典型的高中分化普通型腺癌结构(占)(见图)可见小片状 与 共存区域局灶 突破基底膜向下浸润与 形成过度(见图)术后再次查阅活检样本切片可见局部癌巢基底部肿瘤细胞呈栅栏状排列巢内中性粒细胞浸润高倍镜下见小片状黏液分泌病灶 由于活检样本局限性及对 认识不足造成误诊 免疫组化:肿瘤细胞(见图)、/(见图)、弥漫强阳性/局灶阳性(见图)、均阴性 增殖指数较高(区域约、普通型腺癌区域约)特殊染色:对术前活检标本加做 染色可见实性和小片状黏液区 染色()根治术后样本 染色()(见图)人乳头瘤病毒()基因分型检测:阳性 根治术后样本病理诊断:宫颈浸润性复层产黏液性癌()癌组织侵犯宫颈纤维肌壁近全层(
5、/)局部区域合并高中分化腺癌(约占)并见小灶鳞状上皮高级别上皮内病变()及 可见脉管内癌栓未见明确神经侵犯 双侧盆腔淋巴结未见转移癌 分期:讨论关于宫颈浸润性复层产黏液性癌()相关报道较少临床认识尚不足 查阅国内外相关文献截至目前共报道病例 余例且多为个案报道 患者的发病年龄为 岁其临床表现多为异常阴道出血、接触性出血少数患者无症状经体检发现 大小不等肿瘤最大径.大多呈息肉状外生性生长 目前被认为是 的浸润性病变两者具有相似的组织学特点典型的特征是复层、未成熟的上皮细胞多数上皮细胞浆内可见不等的黏蛋白 本例样本中可见小片状 与 共存区域局灶 突破基底膜向下浸润形成 与 的过度区域从组织学上为
6、年第卷第期医学理论与实践图 病理检查 .肿瘤细胞呈实性、巢团状排列巢内可见大量中性粒细胞浸润.肿瘤细胞排列呈筛孔状内含大量黏液 .合并普通型腺癌.可见小片状 与 共存区域局灶 突破基底膜向下浸润与 形成过度.肿瘤细胞 弥漫强().肿瘤细胞/弥漫强().肿瘤细胞/局灶().染色()微浸润或早期浸润提供有力证据支持 是 的浸润性病变 可以单纯性形态发生也可以混合性模式存在混合性成分以普通型腺癌、鳞状细胞癌常见部分学者报道少见成分包括腺样基底细胞癌和小细胞神经内分泌癌混合性 组织结构具有多样性瘤细胞大多呈巢团状、实性片状排列可见腺样及筛孔状结构 实性巢状结构周围细胞排列呈栅栏状巢内细胞呈分层状、无极
7、向排列 肿瘤细胞圆形或卵圆形胞质丰富嗜碱性可见核仁核分裂象易见 癌巢内可见不同比例的黏液细胞分布并可见多量中性粒细胞浸润间质促纤维组织增生肿瘤内砂粒体钙化 由于 组织形态多样性术前活检样本很难准确诊断等报道病例中仅有 的活检标本被正确诊断 本文报道病例由于活检标本局限性及对 认识不足误诊为鳞状细胞癌 因此需要积累更多的病例加强对 形态学的认识提高病理诊断准确性免疫表型上肿瘤细胞弥漫表达、同时 增殖指数较高、/、阴性或基底部细胞局灶阳性 染色可显示肿瘤细胞胞质中的黏液 研究报道的病例均为高危 阳性主要是 型提示 病变与高危型 感染密切相关鉴别诊断:()黏液表皮样癌:类似唾液腺发生的黏液表皮样癌包
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