个体化预测重症监护室老年患者谵妄的列线图预测模型的建立.pdf
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1、医学理论与实践 年第卷第期 个体化预测重症监护室老年患者谵妄的列线图预测模型的建立唐丽群 严明芳 无锡凯宜医院重症监护室江苏省无锡市 福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院重症监护室摘要 目目的的:分析重症监护室()老年患者发生谵妄的危险因素建立风险预测模型并验证其准确性 方方法法:收集美国重症监护医学信息数据库的 例老年患者按照 比例随机分为训练集()和验证集()使用 回归和二元 回归分析筛选训练集中谵妄的独立危险因素绘制列线图模型 采用受试者工作特征曲线()、校准曲线、决策曲线对训练集和验证集进行内部和外部验证 结结果果:训练集中谵妄的发生率为.(/)年龄、慢性阻塞性肺疾病、急性生理学
2、与慢性健康状况评分系统()评分、应用镇静药物、机械通气是谵妄的独立危险因素 训练集和验证集的 曲线下面积分别为.(:.)和.(:.)校准曲线表明预测结果与实际结果一致性较好决策曲线分析结果显示模型的净获益率高 结结论论:本研究建立的 老年患者谵妄的列线图预测模型具有良好的预测效能有助于医护人员判断高危患者并制定针对性的预防措施关键词 重症监护室 谵妄 老年人 列线图中图分类号:文献标识码:/.:().:.()().().:.(/).().(:.).(:.).:.谵妄是指急性、可逆、严重的认知障碍通常表现为思维混乱、错觉、幻觉、注意力不集中以及意识障碍等症状 普通病房和重症监护室()均可出现谵妄
3、但 患者疾病严重、身体状况不稳定、环境嘈杂、家属无法陪伴、活动受限以及对陌生环境的恐惧导致患者日夜节律紊乱影响患者的睡眠质量和大脑功能因此 更容易出现谵妄 谵妄往往起病急、发展迅速且反复波动不仅增加并发症和病死率的风险延长住院时间加重医疗负担而且对出院后数月至数年的认知功能产生负面影响严重降低生活质量 随着人口老龄化 老年患者逐渐增多老年人谵妄的发生人数显著上升 美国危重症医学会()发布的 成人疼痛、躁动、谵妄管理临床实践指南明确指出谵妄是可预测的且医护人员需要对患者进行风险评估本研究探讨 老年患者发生谵妄的危险因素并建立风险预测模型以期为预判谵妄发生风险提供 年第卷第期医学理论与实践重要的工
4、具资料与方法.数据来源从美国重症监护医学信息数据库()收集资料该数据库是由美国麻省理工学院、贝斯以色列迪康医学中心以及飞利浦联合建立用于收集和储存 患者的各种医学参数 本文从中选取 例老年患者按照 比例随机分为训练集()和验证集()提取的内容包括基线资料(年龄、性别、种族、宗教信仰、婚姻状况)、合并症高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病()、充血性心力衰竭、慢性肾脏病、恶性肿瘤、入 首次血液检测指标(白细胞、红细胞、血清白蛋白、总胆红素、肌酐、尿素氮、钙离子、钾离子、钠离子)、急性生理学与慢性健康状况评分系统()、应用镇静药物、机械通气.选择标准()纳入标准:年龄 岁入住 时间 临床资料完整()排
5、除标准:精神疾病史入院时处于昏迷或谵妄状态因脑出血、脑梗等原因进入.统计学方法采用.软件进行统计学分析当计量资料满足正态分布时以()表示采用两独立样本 检验 计数资料以例数或百分比表示采用 检验 采用 回归和十折交叉验证法初步筛选谵妄的预测因子然后进一步纳入 回归确定独立危险因素 采用 软件绘制列线图通过受试者工作特征()曲线并计算曲线下面积()判断模型的区分度绘制校准曲线评估模型的校准度 检验计算模型的拟合优度采用决策曲线()评估模型的临床实用效能 .)见表.训练集中谵妄的独立危险因素通过 回归分析对训练集的变量进行筛选和降维随着惩罚系数()增大自变量逐渐减少直至归为 避免模型的过度拟合见图
6、 十折交叉法验证确定最佳惩罚系数最终得出 个危险因素:年龄、评分、应用镇静药物、机械通气见图 为便于临床使用使用 曲线计算最佳截断值结果表明年龄的截断值为 岁见图 以是否发生谵妄作为因变量 回归分析中的危险因素作为自变量纳入 回归分析结果表明年龄、评分、应用镇静药物、机械通气是谵妄的独立危险因素(.)见表.谵妄的列线图建立与验证基于训练集中 回归结果建立谵妄的列线图模型见图 表 训练集和验证集资料对比项 目训练集()验证集()/值 值年龄(岁).性别男.女种族白种人.非白种人宗教信仰是.否婚姻状况已婚.未婚/离异高血压是.否糖尿病是.否是.否充血性心力衰竭是.否慢性肾脏病是.否恶性肿瘤是.否入
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