督导式肺康复训练对支气管扩张症患者肺功能及生活质量的影响.pdf

2024年4月第50 卷第2 期现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINEApr.2024Vol.50No.2督导式肺康复训练对支气管扩张症患者肺功能及生活质量的影响般银环，苏小英（联勤保障部队第九O九医院/厦门大学附属东南医院呼吸内科，福建漳州36 30 0 0）【摘要】目的：探讨督导式肺康复训练对支气管扩张症患者肺功能及生活质量的影响。方法：选取2 0 2 1年10 月至2022年11月本院收治的90 例支气管扩张症患者为研究对象,采用随机抽签法分为两组,对照组45例实施常规护理，观察组45例在对照组基础上实施督导式肺康复训练。比较两组的肺功能、呼吸困难程度、训练依从性及生活质量。结果：训练后，观察组第1秒用力呼气量（FEV.）、用力肺活量（FVC）、FEV,/FVC高于对照组，呼吸困难程度轻于对照组，圣乔治呼吸问卷评分低于对照组(P0.05）；观察组训练依从率为95.56%，高于对照组的7 5.56%（P0.05)。结论：督导式肺康复训练能强化支气管扩张症患者的肺功能,缓解呼吸困难，同时提升患者训练依从性和生活质量。【关键词】支气管扩张症；督导式肺康复训练；生活质量；肺功能；呼吸困难【中图分类号】R562.22Effect of supervised lung rehabilitation training on lung functionand quality of life in patients with bronchiectasis(Department of Respiratory Medicine,Joint Logistics Support Force 909 Hospital/Affiliated SoutheastHospital of Xiamen University,Zhangzhou,Fujian 363000,China)AbstractObjective:To explore the effects of supervised lung rehabilitation training on lung function and quality of life inpatients with bronchiectasis.Methods:90 patients with bronchiectasis admitted to our hospital from October 2021 to November2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups using a lottery method.The control group(45 cases)received routine nursing care,while the observation group(45 cases)received supervised lung rehabilitation trainingon the basis of the control group.The lung function,dyspnea degree,training compliance,and quality of life were comparedbetween the two groups.Results:After training,the observation group had higher FEV,FVC,and FEV,/FVC compared to thecontrol group.The dyspnea degree of the observation group was milder than that of the control group,and the score of St.Georgesrespiratory questionnaire in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).The training compliance rateof the observation group was higher than that of the control group(95.56%vs 75.56%,P0.05).Conclusion:Supervised lungrehabilitation training can enhance the lung function of patients with bronchiectasis,alleviate dyspnea,and improve their trainingcompliance and quality of life.Keywords bronchiectasis;supervised lung rehabilitation training;quality of life;lung function;dyspnea支气管扩张症是指因反复的化脓感染使中小支气管反复阻塞,支气管壁结构遭到破坏，导致支气管树出现病理性和永久性扩张,是临床常见的一种慢性气道炎症疾病,患者主要表现为慢性咳嗽、间断咯血、气促、呼吸衰竭等,若未能得到及时的治疗和康复训练,病情将进行性加重,最终危及患者生命安全 1-2 。肺康复训练是近几年被广泛应用于呼吸系统疾病的一种康复方法，在支气管扩张症患者中有良好的应用效果,可改善患者肺功能,提升预后效果 3。但该训练需长期坚持才能达到理想效果，而部分患者依从性差，无法长期遵医嘱完通信作者：殷银环，【文献标识码】AYin Yinhuan,Su XiaoyingD0I:10.11851/j.issn.1673-1557.2024.02.006练行为、提升训练效果具有积极意义。向晋等 4 研究显示,督导式肺康复训练可提高慢性阻塞性肺疾病患者的运动能力,改善肺功能。本研究将督导式肺康复训练应用于支气管扩张症患者中,观察训练效果，旨在为患者提供更有效的康复方法，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取2 0 2 1年10 月至2 0 2 2 年11月101成训练，导致实际应用效果不佳。督导式肺康复训练是为患者提供监督和指导的一种训练方法,对约束患者训Apr.2024Vol.50No.2本院收治的9 0 例支气管扩张症患者为研究对象,采用随机抽签法进行分组（9 0 例患者按就诊顺序，从装有编号为190 号签的密闭不透光容器中随机抽签，单号纳人观察组,双号纳人对照组），各45例。对照组男22例,女2 3例；年龄2 2 6 5（43.7 0 10.46）岁；病程1105.812.06)年；受教育程度：12 年15例。观察组男2 4例,女2 1例，年龄2 3 6 5(44.2 310.2 2)岁;病程1 12(6.6 0 2.44)年；受教育程度：12年16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2纳入及排除标准纳人标准：（1)符合中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识5 的诊断标准；（2)签署知情同意书；（3）目前病情处于稳定期；(4)可正常沟通交流；(5)年龄2 0 6 5岁。排除标准：(1)严重肝肾功能不全；(2)伴神经功能障碍；(3)存在肢体功能障碍；（4）合并其他严重器质性疾病；（5）合并其他肺部疾病，如支气管炎、肺炎等。1.3方法1.3.1对照组对照组实施常规护理,住院期间对患者进行支气管扩张症的相关知识健康宣教，讲解用药方法、饮食方法,叮嘱患者戒烟戒酒,避免受?感冒,加强营养。教会患者急性加重早期特征的辨别及应对方法，出院后要求患者每天进行有氧锻炼2 h,包括慢跑、散步、跳绳等，每2 周电话随访1次，随访至出院后3个月。1.3.2观察组观察组在对照组基础上实施督导式肺康复训练。（1)住院期间科室护理人员集合患者和家属开展训练督导动员会，由护士长及主管护师主讲，其余护士协助,时长40 min。动员会内容：向患者及家属讲述肺康复训练的重要性，长期坚持肺康复训练能达到的效果以及本次肺康复训练的内容。通过视频展示每个训练动作的标准姿态，同时由专业护士带领全场患者共同做1遍，家属进行协助。动员家属在患者出院后发挥督导作用，每天按时监督患者进行肺康复训练,并及时向护士反馈患者自我管理情况，从旁给予鼓励和关怀，促使患者长期坚持。建立微信群,由患者及其1名家属扫码加入,护士将肺康复锻炼视频发送至群内，让患者保存下来，每天上午及晚上各锻炼1次，每次锻炼时家属拍视频并发送至群内，责任护士详细记录，每周总结1次，针对未按要求进行训练的患者,打电话督促其积极配合。（2）肺康复训练内容：呼吸训练。a.缩唇呼吸法：紧闭嘴唇，以鼻腔深吸气，起嘴唇保持吹口哨样缓慢呼气，时间约46s,呼气时间略长于吸气时间，每天6 次，每次102现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE15min。b.主动循环式呼吸技术：第1部分为呼吸控制，患者保持坐位，身体前倾，肩颈部放松，手放在小腹部，感受呼气、吸气时小腹的动作，重复5次。第2 部分为胸廓扩张运动，将双手放在胸廓两侧，用力深吸气,吸气末屏气3s，感受胸廓扩张，然后缓慢呼气,重复5次。第3部分为用力呼气技术，尽可能短地吸气，然后尽可能长而深地哈气，重复5次。排痰训练。a.叩击排痰：患者有痰意后,由家属屈曲腕部,手聚拢呈碗型,拍打患者背部。b.体位引流：患者进食后12 h,根据患者病灶位置保持合理体位,依靠重力作用促进分泌物引流。咳嗽训练：患者保持坐位，身体前倾，双手置于腹部，呼气时连续哈气3次，以双手感受腹部收紧为准，练习发“k”的声音，然后进行深且放松的吸气,随之急剧咳嗽2 次。有氧运动：指导患者在慢跑、步行、跳绳中选择1项有氧运动，慢跑每天30min,每天1次，步行每天1h,每天1次,跳绳每天2000下。训练持续至出院后3个月。1.4观察指标及评价标准（1)肺功能相关指标:训练前后采用肺功能检测仪测量两组患者的第1秒用力呼气量（forced expiratoryvolume in the first second,FEV）用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）FEV,/FVC。（2)呼吸困难程度评定：训练前后采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷评估两组的呼吸困难严重程度，分为0 4级,级别越高表示越严重，分级2 级表明患者呼吸困难症状较严重 6 。（3)训练依从性：训练结束后由两组患者的责任护士评估其训练依从性，包含态度、训练参与度、动作准确度、自主训练完成度4项，每项分值1 4分，总分4 16 分，评分4 8分为依从性低,9 12 分为依从性尚可,13 16 分为依从性高。训练依从率=（依从性高+依从性尚可）例数/总例数10 0%。（4）生活质量：训练前后采用圣乔治呼吸问卷评估两组患者的生活质量，包含症状、活动、对日常生活的影响3项内容，共50 个条目，总分010 0 分,评分越高表明患者生活质量越差 7 。1.5统计学方法采用SPSS25.0统计软件分析数据。计量资料以xs表示，比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用检验；等级资料进行Ridit分析,比较采用u检验。以P0.05）；训练后，两组FEV,、FVC、FEV,/FVC高于训练前,且观察组高于对照组(P0.05）。见表1。2024年4月第50 卷第2 期2024年4月第50 卷第2 期组别例数观察组45对照组45P注：与同组训练前比较P0.05）；训练后，两组时间组别例数训练前观察组45对照组45训练后观察组45对照组45注：对照组训练后与训练前比较u=4.394,P0.001；观察组训练后与训练前比较u=7.396,P0.0012.3两组训练依从性比较观察组训练依从率为95.56%,高于对照组的7 5.56%（P0.05）；训练后，两组圣乔治呼吸问卷评分较训练前降低，且观察组低于对照组(P0.05)。见表4。表4两组生活质量比较（分）组别例数观察组45对照组45P注：与同组训练前比较P0.053 讨 论随着生活环境的不断变化及人口老龄化进程加快，支气管扩张症在我国的发病率呈逐年升高态势，不仅给患者带来身心损害，还给家庭、社会带来巨大负担 8 。目前该病的治疗主要集中在急性发作期,但作为一种可防可控的慢性呼吸系统疾病,通过对患者加强康复指导能有效遏制疾病进展。肺康复训练是锻炼呼吸系统和肺功能的一种训练方法，目前在慢性阻塞性肺疾病患者中干预效果良好 9-10 。有研究表明,随着康复训练时间延长，患者依现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE表1两组肺功能相关指标比较FEV,(L)FVC(L)训练前训练后1.52 0.131.78 0.2001.54 0.141.69 0.1700.7022.3000.4840.024训练前，两组呼吸困难表2 两组呼吸困难程度比较 例（%）0级1级0(0.00)5(11.11)0(0.00)7(15.56)10(22.22)34(75.56)2(4.44)25(55.56)2(4.44)13(28.89)19(42.22)交训练前，两组圣乔治呼吸问训练前训练后81.67 6.3870.19 5.36080.52 5.9573.04 6.82 00.8842.2040.3790.030Apr.2024Vol.50No.2FEV,/FVC(%)训练前训练后1.93 0.152.18 0.0801.95 0.172.11 0.13 00.5923.0760.5560.003呼吸困难程度较训练前改善,且观察组呼吸困难程度低于对照组(P0.05）。见表2。2级3级22(48.89)10(22.22)20(44.44)11(24.44)1(2.22)0(0.00)13(28.89)5(11.11)从性也随之下降,患者难以长期坚持,进而影响了肺康复训练的效果 。本研究将督导式肺康复训练应用于支气管扩张症患者中,结果显示训练后观察组患者的肺功能和呼吸困难严重程度较对照组明显改善，说明该方法对患者的病情及预后有积极作用。庄兰妹30(66.67)43(95.56)15(33.33)34(75.56)7.2830.007训练前78.76 2.4278.97 2.590.3970.6924级8(17.78)7(15.56)0(0.00)0(0.00)等 12 指出,肺康复训练能增强慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。有研究指出,肺癌患者术后早期实施肺康复训练能促进其肺功能恢复 13。本研究采取的肺康复训练为简单易行、难度小、强度低的训练方案,其中缩唇呼吸能增加呼气阻力、支气管压力，促进肺泡气体排出，改善患者缺氧状况；主动循环式呼吸技术能锻炼患者的呼吸肌力量,改善胸廓活动度,增加肺活量，可预防呼吸困难和呼吸衰竭 14。此外，支气管扩张症患者普遍存在大量痰液，通过每天的排痰训练可将分泌物排出体外,改善患者通气功能,解除呼吸道梗阻，而每天坚持有氧运动能锻炼患者的心肺功能,增强其运动耐力，有效改善肺功能和呼吸状态 15。在此基础上,本研究采用多种督导形式来约束患者的肺康复训练行为。首先，训练前开展了训练督导动员会，通过讲解使患者明白长期训练的效果和重要性,帮助患者从思想上转变。其次,在训练过程中,护理人员通过家属监督、家属拍视频反馈等手段对患者训练行为进行监督和约束,能进一步提升肺康复训练效果,改善患者临床症状。本研究结果显示，训练后观察组训练依从率为95.56%，高于对照组的7 5.56%（P0.05），证实督导式肺康复训练有助于提升患者的训练依从性。原因可能为本研究的督导方式从家属和护理人员两方面着手，一方面家属居家提供贴身的训练监督和协助；另一方面护士通过微信群患者打卡记录的训练次数，判断患者的依从性,提供针对性督导教育,双重督导策略对(下转第116 页)103训练后81.65 3.87080.09 3.1202.1050.038P1.1600.2464.2450.001Apr.2024Vol.50No.226ZIMMERMANN K S,RICHARDSON R,BAKER K D.Esketamine as a treatment for paediatric depression:questionsof safety and efficacy J.Lancet Psychiatry,2020,7(10):827-829.27POPOVA V,DALY E J,TRIVEDI M,et al.Efficacy andsafety of flexibly dosed esketamine nasal spray combined witha newly initiated oral antidepressant in treatment-resistantdepression:a randomized double-blind active-controlled studyJ.Am J Psychiatry,2019,176(6):428-438.28CEBAN F，R O SENBL A T J D，K R A T I U K K,e t a l.Prevention and management of common adverse effects ofketamine and esketamine in patients with mood disorders J.现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINECNS Drugs,2021,35(9):925-934.29 WANG Y,ZHANG Q,DAI X,et al.Effect of low-doseesketamine on pain control and postpartum depression aftercesarean section:a retrospective cohort study J.AnnPalliat Med,2022,11(1):45-57.30池小薇，廖宏兵，夏克枢，等艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛对疼痛程度及产后抑郁的影响 J.中国临床药理学杂志，2 0 2 2,38（2 4）：2 950-2 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