多发性骨髓瘤合并肾功能不全患者的临床特征及危险因素分析.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 多发性骨髓瘤合并肾功能不全患者的临床特征及危险因素分析徐佳澳 应燕萍 赵慧函 何 雨广西医科大学第一附属医院广西南宁市 摘要 目目的的:对伴有肾功能不全的多发性骨髓瘤()患者的临床特征及其影响因素进行研究 方方法法:选取 年 月 年 月在我院血液肿瘤科住院的 例诊断 患者为研究对象按肾功能水平分为肾功能正常组(例)和肾功能不全组(例)采集并记录所有患者的相关临床资料和实验室检查指标对其临床特点与肾功能不全的相关影响因素进行回顾性分析 结结果果:在 名 患者中肾功能不全发病率为.与肾功能正常组相比肾功能不全组血红蛋白较低年龄、尿酸、校正钙、白细胞计数、血清 微球蛋白和骨髓浆细胞比例较高差异有统计学意义(.)经 回归因素分析显示校正钙和血清 微球蛋白是 患者发生肾功能不全的影响因素 曲线分析表明校正钙曲线下面积为.灵敏度.特异度.最佳截取值为./微球蛋白曲线下面积为.灵敏度.特异度.最佳截取值为./结结论论:患者肾功能不全的患病率较高且校正钙和 微球蛋白为肾功能不全的关键因素并对 患者肾功能损伤有一定的辅助诊断价值应关注上述指标并及时采取针对性防治措施以改善患者生活质量和预后 基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()通信作者:应燕萍关键词 多发性骨髓瘤 肾功能不全 校正钙 微球蛋白 危险因素中图分类号:.文献标识码:/.:().:.()().:.(.)././.:.多发性骨髓瘤()是一种由骨髓中的浆细胞单克隆增殖病变引起的恶疾其发病率随着年龄的增加而递增 会诱发肾功能不全、贫血、骨质破坏等并发症 研究显示肾功能不全是 最为常见的合并症及主要致死原因之一肾功能不全的患者占全部 病例的 且多数肾损伤难以逆转影响患者的预后及生存及时抑制诱发因素和治疗可降低发生肾功能不全的风险 因此 合并肾功能不全的鉴别诊断和治疗具有较高的临床应用价值 本研究采用国 年第卷第期医学理论与实践际骨髓瘤工作组推荐的肾小球滤过率()作为评估肾功能的主要参考指标收集并分析 例 患者的临床资料以提高对 合并肾功能不全的认识与临床工作质量以期为 的临床诊疗提供防治经验和参考依据对象与方法.研究对象选取 年 月 年 月于我院血液肿瘤科入院治疗的 患者 例 纳入标准:所有患者诊断均符合中国多发性骨髓瘤诊治指南(年修订)的诊断标准 排除标准:既往存在原发肾脏疾病病史者其他恶性肿瘤者临床资料不全或重复住院者 其中男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁.肾功能不全诊断标准根据适用中国人群的改良肾脏病膳食改善()公式计算:(/).年龄(岁).(女性.)血肌酐的单位采用/(/./)以估算公式所测得的 作为评价肾功能的指标其分级参照文献的标准将肾功能不全定义为 /(.)所有患者根据肾功能水平分为肾功能正常组和肾功能不全组肾功能正常组 例其中男 例女 例肾功能不全组 例其中男 例女 例.资料收集本研究采用回顾性分析收集并分析所有 患者的临床资料及实验室指标 临床资料包括患者性别、年龄、体质量指数()实验室指标包括患者血肌酐、尿酸、校正血清钙、白蛋白、球蛋白、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、单核细胞比例、乳酸脱氢酶()、骨髓浆细胞比例和血清 微球蛋白().统计学方法采用.软件进行数据整理与分析其中数据中符合正态分布的计量资料采以均数 标准差()表示用 检验进行比较不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)即()表示采用非参数检验进行比较计数资料以频数或百分率表示比较采用 检验 采用二元 回归分析 患者发生肾功能不全的危险因素有统计学差异的危险因素通过 软件绘制受试者工作特征()曲线计算 指数确定临界值以 .为差异有统计学意义结果.两组临床资料和实验室指标比较两组年龄、尿酸、校正钙、白细胞计数、血红蛋白、和骨髓浆细胞比例比较差异有统计学意义(.)见表.合并肾功能不全的多因素 回归分析将有统计学意义的单因素分析结果纳入 回归分析显示校正钙和 是 合并肾功能不全相关的独立危险因素(.)见表 表 患者合并肾功能不全的单因素分析()项 目肾病组()非肾病组()性别()男(.)(.).女(.)(.)年龄(岁).(/).(.).(.).尿酸(/).(.).(.).校正钙(/).(.).(.).(/).(.).(.).白蛋白(/).(.).(.).球蛋白(/).(.).(.).白细胞计数(/).(.).(.).血红蛋白(/).(.).(.).血小板计数(/).(.).(.).中性粒细胞比例().淋巴细胞比例().单核细胞比例.(.).(.).(/).(.).(.).骨髓浆细胞比例().(.).(.).表 患者合并肾功能不全的多因素 回归分析项 目 值 值年龄.尿酸.校正钙.白细胞计数.血红蛋白.骨髓浆细胞比例.各影响因素对 发生肾功能不全的预测价值校正钙和 对 发生肾功能不全的风险均具有预测价值见表、图 表 校正钙和血清 对 发生肾功能不全的预测价值检验项目约登指数截断值敏感性()特异性()值校正钙./././或血肌酐/作为肾功能不全的标准但肌酐的水平受年龄、性别、饮食等诸多因素影响 因此本文使用国际骨髓瘤工作组已推荐使用 公式计算 作为评价肾功能的有效指标以 /(.)作为肾功能不全的界限对 例 患者的资料进行收集发现肾功能不全的患者共有 例(.)未出现肾损伤的有 例(.)可见 患者合并肾功能不全的发生率较高与文献报道接近 有研究表明骨髓瘤患者发生肾功能不全的原因主要是单克隆的免疫球蛋白轻链对肾小球或肾小管基底膜的毒性作用继而发生肾功能不全而高钙血症、脱水、肾毒性药物和造影剂的使用提高轻链的毒性作用进而加重现有的肾功能不全 总而言之肾功能不全是 患者较常见的并发症持续性的损害会导致患者发生肾衰竭及早识别危险因素并采取积极的治疗措施对肾功能恢复有重要意义 因此本研究通过对 合并肾功能不全患者的临床资料进行分析提高对此疾病的认识以期做到对这部分患者早发现、早诊断、早治疗能够更好改善患者生存质量与预后本研究发现:肾功能不全患者平均年龄明显高于肾功能正常组(.)这说明肾功能不全的发生率随着年龄增加也逐渐增大 与此同时伴随肾功能不全的 患者的血红蛋白降低而尿酸、和白细胞计数均有不同程度的升高说明肿瘤对机体部分系统功能产生损害且肾功能不全的发生发展与贫血、高尿酸血症和炎症等疾病紧密相连 此外根据多因素 回归结果显示校正钙与 是 患者发生肾功能不全的独立危险因素(.具有较好的临床预测价值 提示校正钙与 可以作为监测 患者肾功能的指标也可以作为 患者发生肾功能不全的预测指标综上所述 患者肾功能不全的发生率较高 与校正钙是 患者发生肾功能不全的独立影响因素 血清钙水平和 监测对于 患者发生肾功能不全有一定的辅助诊断和预测价值 在临床工作中应密切关注患者血清钙和 水平的监测以及时评估患者肾损伤程度并采取有效的防治措施进而改善患者的生存质量及预后参考文献 .():.()():.():.中国医师协会血液科医师分会中华医学会血液学分会 中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治指南(年修订).中华内科杂志():.全国 课题协作组.方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估.中华肾脏病杂志():.():.():.王新念翟亚玲 姚星辰 等.微量蛋白尿合并肾功能不全的 肾病患者临床病理特点及预后分析.天津医药():.顾炎袁亚辉史青林等.与 方案治疗新诊断多发性骨髓瘤患者的疗效、预后及安全性分析.():.:.():.():.():.肖卿玉吴海军成珍等.抗中性粒细胞胞质抗体联合相关炎症因子检测对糖尿病肾病的诊断价值.国际泌尿系统杂志():.(下转第 页)医学理论与实践 年第卷第期 到.万左右患者死亡的主要原因在于肺癌的转移、复发和耐药性 近年来随着临床治疗方案的不断改进越来越多的靶向药物和新的生物免疫疗法的综合应用肺癌患者的生存和预后得到了明显的提高和改善与 蛋白相作用的非编码单链小 称为 其生物学功能包括沉默转录基因过程、维持生殖系和干细胞功能调节翻译和 的稳定性等 目前 已成为恶性肿瘤研究的热点之一 例如在非小细胞肺癌中 表达水平上调能促进肺癌细胞的迁移、侵袭和转移 等检测发现肺癌组织中 的表达水平下调能促进肺癌细胞凋亡而抑制细胞增殖具有抑癌基因的作用 在 中表达水平升高是一个新的促癌基因能促进肺癌淋巴结的转移 本文通过 实 验 发 现 在 例 组 织 中 的表达上调验证了 在表达谱测序的结果这也说明了 是一个致癌基因 本文以 作为研究对象研究其在 生物学作用 显示 组织中 主要呈阳性表达而正常肺组织中主要为阴性表达 实验结果进一步表明 在 中表达上调发挥促癌基因的作用 在分析 不同的阳 性 表 达 水 平 与 临 床 资 料 的 关 系 时 发 现 的阳性表达与 的肿瘤分级和淋巴结转移密切相关该结果说明 表达水平越高则肿瘤越容易 发 生 淋 巴 结 转 移 可作为判断患者预后的一个指标 为了进一步证明 对 肺癌细胞转移的影响我们进行了 迁移实验 本研究表明 的过表达显著促进了肺腺癌 细胞的 迁 移 降 低 表 达 则 明 显 阻 碍 了 的迁移该结果表明 能促进肺腺癌细胞的迁移和远处转移也为 作为靶点治疗转移性肺腺癌提供依据 本研究不足之处在于目前只研究了 在肺腺癌中的功能并没有对促转移作用机制进行探究总之本文认为 与肺腺癌的生物学行为有一定的相关性 在肺腺癌组织中表达水平上调是一个新的促癌基因高表达的 与 肿 瘤 淋 巴 结 转 移 有 相 关 性 有促进肺癌细胞迁移作用本次实验为进一步研究肺腺癌伴有淋巴结转移机制提供了一定的理论依据 有可能成为治疗转移性肺腺癌的新靶点参考文献 .():.:.:.:.:.:.:.:.:.():./.():.():.():.李国雨何明.非小细胞肺癌罕见靶点靶向治疗最新研究进展.协和医学杂志():./.():.():.():.():.郭虹韩微马怡君等.非小细胞肺癌中高表达 的临床病理意义及对肿瘤转移的影响.实用医学杂志():.收稿日期 (编辑 羽飞)(上接第 页)张嘉皓李娟苏连久等.新型冠状病毒肺炎相关性急性肾损伤的临床特点及危险因素分析.中华危重病急救医学():.张津京李艳.初诊多发性骨髓瘤合并肾功能不全患者的临床特点和疗效分析.中国医科大学学报():.:.():.收稿日期 (编辑 倩楠)