基于身体活动指南和专家共识的青年冠心病院外身体活动建议.pdf

110D01:10.3969/j.issn.1007-5062.2024.02.002心肺血管病杂志2 0 2 4年2 月第 43卷第2 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,February2024,Vol.43,No.2指南解读基于身体活动指南和专家共识的青年冠心病院外身体活动建议王锦纹左惠娟宋现涛【关键词冠心病；身体活动；心脏康复；指南；青年【中图分类号R54【文献标志码】A【文章编号】10 0 7-50 6 2（2 0 2 4）0 2-110-0 6全球冠心病（coronary heart disese，CH D）负担报告显示，19 9 0 年至2 0 19 年间，CHD年龄标化患病率下降了4.6%，并呈现出年轻化趋势1。中国CHD事件发生率仍在上升，青年人群中上升速度最快，2 0 0 7 年至2 0 0 9 年间，北京市35 44岁急性CHD事件发生率增幅超过30%，约为一般人群的4倍 2 1。然而，青年CHD 患者二级预防效果并不乐观。美国早期（2 0 0 4年）一项研究显示，40 岁以下急性心肌梗死患者随访15年，总死亡率达2 5.5%3。我国早发心肌梗死患者（男性 50 岁，女性9 0%即达到身体活动的标准 2。建议CHD患者达到二级预防目标，静息心率控制在心肺血管病杂志2 0 2 4 年2 月第 43卷第2 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,February 2024,Vol.43,No.25560次/min，血压50%、40%49%、18 0/110 mmHg3）严重心脏瓣膜狭窄伴有症状4）未控制心率加快（130 次/min）5）未控制的心力衰竭（失代偿性心衰）6）三度房室传导阻滞未植入起搏器身体活动禁忌 2 12 6 7）活动性心包炎或心肌炎8）近期血栓栓塞9）急性血栓性静脉炎10）夹层动脉瘤11）急性全身性疾病或发热12）其他代谢异常【急性甲状腺炎、电解质紊乱、血糖或血容量不足（未纠正）13）严重心理障碍无活动禁忌，进行身体活动前度测试6min步行测试除了判断身体活动强度和运动时和运动后心绞痛，还可监测如下指标静息心率和运动心率、运动前和运动后血压、运动时血氧饱和度。心率增加30 次/min,血压升高 10-40 mmHg 241.中强度活动（如，快步走）过程或恢复过程出现心绞痛：6 min步行8 0 0 110 0 米 6，且活动过程中或活动后有心绞痛2.低强度活动过程或恢复过程出现心绞痛：6 min不足8 0 0 米 6，且活动过程或活动后有心绞痛身体活动风险评估1.具有以下任何一项病史：1）心肌梗死或心脏手术等合并心源性休克；2）猝死或心跳骤停幸存者；3）劳累后出现心绞痛；4）心理障碍（抑郁、焦虑）；5）心律失常经治疗好转，但未达临床控制；6）中度瓣膜疾病；高风险人群 2 12 37）三度房室传导阻滞置入起搏器等。或者2.具有以下指标中任何一项：1)射血分数EF50%，其它指标均不存在异常113括热身和放松各5min，运动训练5min/次，每周增加1 5min；强度：中等强度运动 2 1-2 32 7。未达到最佳运动效果，出院后1个月、3个月重复评估心肺耐力调整活动量，以后每6 12 个月评估一次 2 12 3抗阻运动：中等负荷、持续、缓慢、大肌群多次重复的肌肉力量训练。包括自身抗重力活动（俯卧撑、仰卧瞪腿、仰卧起坐、下背伸展和提距等）以及运动器械，包括哑铃、握力器、弹力带、沙袋、哑铃等。频率：每周2 3次，安排在有氧运动之后。每个动作做1 3组，组间间隔2 3min，每次总时长 10 15 min 22-25 2不同危险分层患者身体活动具体指导依据CHD患者身体活动专家共识的指导方案，结合工作实践，针对身体活动不同风险青年CHD患者，以身体活动安全及可持续性为主要考量依据，进行身体活动指导。（1）身体活动风险为低危CHD患者身体活动建议：可以进行正常日常活动，除此以外进行规律的有氧运动。走路为主，低强度和中等轻度强度交替进行，每周3次以上，最好每天进行。抗阻运动：每周2 3次。具体操作：除日常活动外，建议散步+快步走+散步方式分次或重复进行。出院后第1个月：每天身体活动1 2 次，每次2030min。准备活动5min，先散步5min，然后快步走时间5 10 min，然后散步5 10 min；出院第2 个月后：每天身体活动1 2 次，每次3040min。准备活动5min，散步5min，快步走10min，散步5min，快步走10 min，散步5 10min。以后保持即可。抗阻运动：出院1个月后可尝试开始（急性心肌梗死或冠状动脉旁路移植术后2 个月后进行）。上肢和肩背部肌肉锻炼建议采用对墙俯卧撑（2 0次），腰背有一定力量者可进一步进行平板支撑（1min左右）。下肢肌肉锻炼建议进行用向后箭步跨（2 0 次）或者扶墙起（2 0 次），最后提脚跟（50114次）。大约10 min，每周2 3次 2 7 安全监测：活动过程和恢复期无心绞痛（如果出现心绞痛，则降低活动强度和时间）；安全心率：静息心率+2 0 30 次或者（2 2 0-年龄）6 0%（比如40 岁，安全心率为10 8 次/min）；血压180/110 mmHg 21-3,再评估：患者出院后3个月、6 个月及12 个月，依据自我身体评估、日常身体活动评估、化验检查指标，重复进行身体活动风险评估【2 2】。若仍判定为低危，可保持上述身体活动，或者依据身体活动指南对普通青年人的建议，进行中等强度有氧活动和抗阻运动。若危险程度升级，将参照本指导建议进行相应级别身体活动。（2）身体活动风险为中危CHD患者身体活动建议：除日常活动外，进行规律的有氧运动：低强度运动为主，结合较短时间的中等强运动，散步和短时快步走交替进行，每周3次以上，最好每天进行。阻抗活动：每周2 3次。具体操作：除日常活动外，建议散步快步走+散步方式分次或重复进行。出院后第1个月：每天1 2 次，每次不少于1520min，尝试短时快步走。准备活动5min，先散步5min，然后快步走时间5min，散步5 10 min；出院后第2 个月：每天1 2 次，每次2 0 30min，尝试短时快步走。准备活动5min，先散步5min，然后快步走时间5min，散步5min，然后快步走5min，散步5 10 min。以后保持即可。阻抗活动：出院1个月后可尝试开始（急性心肌梗死或冠状动脉旁路移植术后2 个月后进行）。上肢和肩背部肌肉锻炼建议采用对墙俯卧撑，下肢肌肉锻炼建议采用扶墙跨起和提脚跟活动。每个动作感到肌肉疲累但无心绞痛即可停止，每周2 3次。安全监测：活动过程和恢复期无心绞痛（如果出现心绞痛，则降低活动强度和时间），安全心率：静息心率+2 0 30 次；血压 18 0/110 mmHgg20-22再评估：患者出院后3个月、6 个月及12 个月，依据自我身体评估、日常身体活动评估、化验检查心肺血管病杂志 2 0 2 4 年 2 月第 43 卷第 2 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,February 2024,Vol.43,No.2指标，再次进行身体活动风险评估【2 3。若仍判定为中危，可保持上述身体活动，若危险程度改变，则将参照本指导建议进行相应级别身体活动。（3）身体活动风险为高危CHD患者身体活动建议：有条件者出院1 3个月内在心内科门诊或康复机构监护下进行身体活动。如果没有上述条件，建议居家进行低强度运动。以站立+散步为主，每周3次以上，最好每天进行。阻抗活动：选择性进行。具体操作：出院第1个月，以站立+散步为主，每天4 5次，每次活动时间6 10 min，逐渐达到出院3个月后逐渐达到每天2 3次，每次15 30 min。阻抗活动：出院2 个月后可尝试开始。上肢和肩背部肌肉锻炼建议采用对墙俯卧撑，下肢肌肉锻炼建议进行从座椅上反复起坐和垫脚运动，数量不限。每周2 3次。安全监测：活动过程和恢复期无心绞痛、复杂心率失常为界限，心率增加 130 次分或者较静息心率增加 30 次/min，血压 18 0/110 mmHg提示身体活动强度过大，应立即终止活动 2 12 3。坐下休息，休息后可缓解，10 30 min 恢复正常2 1。若不能缓解，可拨打“12 0”急救电话或及时就医。后续身体活动需要调整活动量和活动时间。目前，青年CHD在住院CHD患者中占比达到10%，身体活动是改善CHD患者预后的重要措施【2 7 2 8。在康复资源限制，大多数CHD患者出心肺血管病杂志2 0 2 4年2 月第43卷第2 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,February 2024,Vol.43,No.2院后难以进行规范的门诊运动康复的大环境下，基于CHD患者运动康复指南和相关专家共识及大规模观察性研究结果，我们为青年CHD患者提供安全、易实施的院外身体活动建议。参考文献 1 J Safri S,Karamzad N,Singh K,et al.Burden of ischemic heartdisease and its attributable risk factors in 204 countries and territories,1990-2019 J.Eur J Prev Cardio1,2022,29(2):420-431.2孙佳艺，刘静，谢学勤，等.2 0 0 7 至2 0 0 9 年北京市2 5岁以上居民急性冠心病事件发病率的监测J.中华心血管病杂志,2 0 12,40(3):19 4-19 8.3 Fournier JA,Cabezon S,Cayuela A,et al.Long-term prognosisof patients having acute mvocardial infarction when 40 yearsage J.Am JCardiol,2004,94(8):989-992.【4许晶晶，姜琳，宋莹，等。早发急性心肌梗死的影响因素及其PCI术后远期预后J，中华心血管病杂志，2 0 2 0,48(8):6 55-6 6 0.5 Rallidis LS,Xenogiannis I,Brilakis ES,Bhatt DL.Causes,angiographic characteristics,and management of prematuremyocardial infarction:JACC State-of-the-Art Review J:JAm Coll Cardiol,2022,79(24):2431-2449.【6 中国人群身体活动指南编写委员会，中国人群身体活动指南（2 0 2 1）J】.中华流行病学杂志，2 0 2 2,43(1):5-6.7 J Bellettiere J,LaMonte MJ,Evenson KR,et al.Sedentarybehavior and cardiovascular disease in older women:Theobjective physical activity and cardiovascular health(OPACH)study J.Circulation,2019,139(8):1036-1046.8 Li S,Lear SA,Rangarajan S,et al.Association of sitting timewith mortality and cardiovascular Events in high-income,middle-income,and low-income countries J .JAMA 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