![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
麻醉科医师在睡眠医学中的作为_王威.pdf
《麻醉科医师在睡眠医学中的作为_王威.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《麻醉科医师在睡眠医学中的作为_王威.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、综述麻醉科医师在睡眠医学中的作为王威陈勇熊利泽李启芳DOI:1012089/jca202303014基金项目:河南省麻醉质控中心青年基金项目(GP202105)作者单位:475001河南大学第一附属医院麻醉与围术期医学科(王威、陈勇);同济大学附属上海市第四人民医院麻醉与围术期医学科(熊利泽、李启芳)通信作者:李启芳,Email:liqifang2004 126com【摘要】作为人类最重要的生命活动之一,睡眠对人类的身体健康具有至关重要的作用。近年来,随着经济社会的飞速发展,快节奏生活的到来,罹患睡眠障碍的患者越来越多,失眠作为最常见的睡眠障碍之一,其病患率近年来呈明显上升趋势,与此同时,睡眠
2、医学的重要性也日益凸显。我国睡眠医学发展迅速,已经由最初的睡眠实验室发展成为如今拥有 5 000 多家的睡眠诊疗中心,虽已初具规模,但仍存在诸多问题,如学科整合度不高,对于顽固性失眠缺乏有效治疗方案等。由于医学学科分类越来越细,麻醉科医师目前多专注于事临床麻醉,虽局限于手术室,但在某些疑难杂症的治疗上,麻醉科医师却拥有先天优势,如针对顽固性失眠,麻醉科医师可利用熟练掌握的麻醉技术及麻醉药物帮助患者迅速纠正睡眠债务、斩断恶性循环;此外,由失眠的认知行为疗法、星状神经节阻滞、针灸、麻醉睡眠、康复理疗等多种治疗方案构成的多模式睡眠治疗,为临床上经传统药物治疗效果不佳的失眠患者提供了有效、可靠的选择。
3、在社会飞速发展的新时代,麻醉科医师应当充分利用自身优势,在更广泛的领域有所作为。【关键词】睡眠障碍;麻醉科医师;睡眠医学中心;顽固性失眠;多模式睡眠治疗ole of anesthesiologists in sleep medicineWANG Wei,CHEN Yong,XIONG Lize,LI QifangDepartment of Anesthesia and Perioperative Medicine,the First Affiliated Hospital of Henan University,kaifeng 475001,ChinaCorresponding author:
4、LI Qifang,Email:liqifang2004 126com【Abstract】Sleep is one of the most essential critical life activities of human beings and plays a vitalrole in human health With the rapid development of the economy and society and the fast pace of life,moreand more patients suffer from sleep disorders As the most
5、 common sleep disorder,the prevalence of insom-nia has increased significantly in recent years,and the importance of sleep medicine has gradually becomeprominent Sleep medicine in China has developed rapidly,from the initial sleep laboratory to more than5 000 sleep diagnosis and treatment centers to
6、day Although it has begun to take shape,there are still suchproblems,as the low degree of discipline integration and the lack of effective treatment for intractable insom-nia etc With the increasingly detailed classification of medical disciplines,anesthesologists are currently fo-cused on clinical
7、anesthesia Although limited to the operating room,anesthesiologists have innate advantag-esin the treatment of such difficult diseases as of intractable insomnia,anesthesologists can use their skilledanesthesia technology and anesthesia drugs to help patients quickly correct sleep debt and cut off t
8、he viciouscycle,besides,multimodal sleep therapy consists of cognitive and behavioral therapy for insomnia,stellateganglion block,acupuncture,anesthesia sleep,and rehabilitation physiotherapy,which provides aneffective and reliable choice for insomnia patients who have poor clinical treatment with t
9、raditional drugs Inthe new era of rapid social development,anesthesiologists should make full use of their advantages and makea difference in a broader field【Key words】Sleep disorders;Anesthesiologists;Sleep medicine center;Intractable insomnia;Multimodal sleep therapy随着经济社会的飞速发展,生活和工作节奏的明显加快,睡眠障碍的发
10、生率逐年升高。国际上针对睡眠障碍的诊断有 3 套标准:睡眠障碍国际分类(ICSD)、精神障碍诊断和统计手册(DSM)、国际疾病分类标准(ICD)。目前,使用最多的标准为 ICSD-31,将睡眠障碍分为7 大类,包括失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠觉醒障碍、睡眠异态、睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍。据世界卫生组织数据显示,全球睡眠障碍率高达492临床麻醉学杂志 2023 年 3 月第 39 卷第 3 期J Clin Anesthesiol,March 2023,Vol39,No327%,在我国,中国睡眠研究报告(2022)表明,10年来中国人人均睡眠时间从 2012 年的 8
11、.5 h 缩减到 2021 年的 7.06 h,睡眠时间明显缩短,入睡困难成为困扰国人的主要问题之一。睡眠障碍不仅影响患者的生活、工作及身心健康,由此导致的病假、事故和生产力的下降等也会给家庭与社会带来巨大的经济和法律负担。因此,睡眠障碍不仅仅是医学问题,更是社会问题,已引起国内外的广泛关注。我国睡眠医学的发展现状近代睡眠医学起源于 20 世纪初人们对人类脑电活动的认识。20 世纪 70 年代,欧美等发达国家相继成立了睡眠研究机构及睡眠研究学会。我国睡眠医学研究起步于 20 世纪 80 年代,由于基础薄弱和当时环境的限制,起步较为缓慢,刚开始以基础研究和病例报道为主。1981 年,刘协和教授在
12、四川医学院精神病学研究室创建了我国第一个精神科多导睡眠图实验室。1986 年中国协和医科大学教授黄席珍创建,我国第一家睡眠呼吸实验室。1994 年 中 国 睡 眠 研 究 会(China sleep researchsociety,CSS)正式成立2。经过近 40 年的发展,我国睡眠医学已逐渐从内科、儿科、耳鼻咽喉科、心理与行为医学科、神经病、精神学科等多学科中独立,逐渐发展成为睡眠医学学科。睡眠医学中心是以多导睡眠监测(polysomnography,PSG)为核心,进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的重要医疗机构。健全、有效的睡眠医学中心不仅能满足日常睡眠检查需要,更能协助各科医师把握各类患者
13、的睡眠状态,提供全面的数据支持临床诊断和治疗。据不完全统计,我国目前拥有不同等级的睡眠中心 5 000 余家,其中 1 000 余家运营良好,并有90%分布在三级医院3。我国睡眠医学虽已初具规模,但仍存在一些问题。(1)睡眠诊疗专科化。目前我国开设的睡眠医学中心、睡眠门诊多局限于各医学专科,主要分布在神经科、精神科、心理科、呼吸科、耳鼻咽喉科等,各学科之间的整合度不高,真正做到多学科联合的睡眠中心不多,前沿交叉方向的关注更是少之又少。(2)治疗手段单一。目前多以药物治疗、物理疗法、中医药治疗和心理与认知行为治疗为主,对顽固性失眠治疗作用有限,患者满意度较低。(3)重疾病诊断,轻疗效评估。不仅缺
14、乏简便权威的睡眠质量与治疗匹配度的测评方法,也缺乏完善长期的追踪随访,缺乏严谨的循证证据。(4)地域分配不均衡。睡眠中心分布和医疗资源分配多集中在大城市、大医院,不同级别的睡眠中心在诊疗能力、诊疗规范、监测等待时间等方面存在显著差异。(5)人才培养体系尚未建立。在国际上,睡眠医学早已作为独立专科开展规范化培训。以美国为例,早在 1988 年美国睡眠医学委员会(Americanboard of sleep medicine,ABSM)就制定了睡眠医学专科培训项目指南和认证标准。然而,我国目前从事睡眠工作的专业化人才极少,大多是在其他相关领域中兼带睡眠医学临床与研究工作,从而限制了学科发展和人才队
15、伍建设4。以上这些问题都严重制约了我国睡眠医学的发展及睡眠健康保障水平的提高。麻醉学在睡眠医学中的特殊作用很多患者甚至其他专业医师对麻醉科医师治疗失眠持怀疑态度,这是对麻醉科医师的偏见和误解。麻醉学科经过多年的发展,早已不仅仅是单纯的临床麻醉,而已发展成为包括临床麻醉、疼痛诊疗、急危重症抢救、麻醉治疗等全方面、多层次的学科。在魏绪庚、于亚洲教授编写的植物神经阻滞治疗学 麻醉治疗学 临床麻醉治疗学 等书籍中均有对顽固性失眠的治疗记载。事实上,麻醉学从一开始(如 2 000 年前我国华佗发明的麻沸散)就是试图让人在睡眠(暂时性意识消失)的情况下接受手术。时至今日,多数大众对麻醉科医师工作内容的认知
16、仍然是“让人睡着后再醒来”,但这从某种意义上也说明麻醉科医师是“天然的睡眠医师”。很多人对麻醉科开展失眠治疗的资质存在疑问,在 2019 年 12 月国家卫健委印发的 麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)明确指出:支持有条件的医院,开设麻醉治疗门诊,利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗,故麻醉科医师开展失眠的治疗完全合理、合法、合规。在飞速发展的新时代,麻醉科医师不应该局限于手术室,而应当充分利用自身的优势,在更广泛的领域有所作为5。麻醉科医师治疗失眠并非针对全部失眠患者,而有一定适应证,笔者将其归纳为:经传统药物治疗效果不佳的患者;安眠药依赖或成瘾的患者;安眠药无效
17、者以及有强烈停药要求的顽固性失眠患者。顽固性失眠患者由于长期的睡眠剥夺产生大量的睡眠债务,极易出现一系列诸如抑郁、592临床麻醉学杂志 2023 年 3 月第 39 卷第 3 期J Clin Anesthesiol,March 2023,Vol39,No3焦虑、认知功能障碍、精神运动障碍、呼吸、内分泌功能失调等身心症状6,而这一系列症状的产生又会严重影响患者的睡眠质量,使患者处于一个恶性循环,导致失眠的长期存在。如何迅速纠正睡眠债务、斩断恶性循环链条是治疗该类患者的当务之急,此时便需要麻醉科医师的介入。全身麻醉药物可通过改变睡眠结构、影响昼夜节律、调控睡眠觉醒环路等三个方面影响睡眠,表现为明显
18、的“两面性”作用7。王烨等8 研究表明,右美托咪定经鼻喷雾,可有效延长术后当天的 N2 期睡眠,缩短清醒时间,减少觉醒次数,明显提高睡眠效率。Zhang等9 报告了 1 例使用右美托咪定、丙泊酚、氯胺酮联合经颅磁刺激、星状神经节阻滞和失眠的认知行为疗法(cognitive behavioral for therapy insomnia,CBT-I)等多模式治疗取得明显疗效的顽固性失眠病例,Tan 等10 研究表明,七氟醚可明显缩短术后睡眠持续时间,降低睡眠效率,可能导致术后睡眠障碍的发生。麻醉科医师通过熟练的麻醉技术和右美托咪定、丙泊酚、-羟丁酸等镇静催眠药物,根据患者需求及个体差异,选择性利
19、用全身麻醉药对睡眠的有利影响,可使患者快速入睡,稳定睡眠结构,改善睡眠节律,纠正睡眠债务,斩断恶性循环,提高睡眠质量,改善认知功能1113。麻醉科医师的另一专业优势为神经调控,失眠方面应用较多的是星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)。SGB 是将颈上、中、下交感神经节及其节前、节后纤维的全部或一部分施行阻滞,从而阻滞了这些交感神经支配下的器官和脏器的交感活动效应。因此受该区交感神经支配的头、面、颈、肩、上肢、上胸等部位的组织器官因交感神经过度兴奋引起的失眠、血液循环不畅、痛觉异常、多汗症等疾病均可通过SGB 而得到纠正。此外,星状神经节阻滞不仅对其支配区疾病
20、起到治疗作用,对全身的植物神经系统、免疫系统、内分泌系统也有直接或间接的影响14。随着超声的发明应用,超声引导下 SGB 极大地提高了阻滞成功率,并减少了臂丛神经阻滞、喉返神经阻滞、局麻药中毒等不良反应的发生。多年的临床麻醉工作练就了麻醉科医师丰富的急救经验,正如 2021 年全国麻醉年会主题所言:麻醉科医师是急危重症抢救的先锋和主力,成熟的麻醉科医师搭配完善的生命体征监护设备,完全有信心、有能力保障患者治疗期间的安全。虽然如此,麻醉科医师的手段也有局限性,麻醉睡眠和 SGB 并不是对所有顽固性失眠患者都有效,个体差异较大,治疗效果也因人而异。在治疗失眠的领域,CBT-I 仍拥有着无可撼动的地
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 麻醉科 医师 睡眠 医学 中的 作为 王威
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。