罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合...节置换术患者认知功能的影响_郭晓辉.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定对老年髋关节置换术患者认知功能的影响郭晓辉，钱晓岚，马改改（河南省直第三人民医院 麻醉科，河南 郑州450006）【摘要】目的 探讨罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定对老年髋关节置换术患者认知功能的影响。方法100例行髋关节置换术的老年患者随机分为两组，对照组给予罗哌卡因髂筋膜神经阻滞，观察组给予罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定，比较两组的麻醉效果。结果观察组的术后VAS评分均低于对照组，术后MMSE评分均高于对照组（P 005）。结论罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定有利于缓解老年髋关节置换术患者的术后疼痛，减少认知功能障碍的发生。【关键词】老年；髋关节置换术；罗哌卡因；右美托咪定；髂筋膜神经阻滞；认知功能障碍中图分类号：R614文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0513Impact of Ropivacaine Fascia Iliaca Nerve Block Combined with Dexmedetomidine on Cognitive Function of Elderly Patientswith Hip Replacement/GUO Xiaohui,Qian Xiaolan,Ma Gaigai(Department of Anesthesiology,Henan Provincial Third Peoples Hospital,Zhengzhou 450006,China)AbstractObjective To explore the impact of ropivacaine fascia iliaca nerve block combined with dexmedetomidine on cognitivefunction of elderly patients with hip replacement.Methods100 elderly patients with hip replacement were randomly divided into twogroups.The control group received ropivacaine fascia iliaca nerve block,and the observation group received ropivacaine fascia iliaca nerveblock combined with dexmedetomidine.The anesthetic effects of the two groups were compared.Results After surgery,the VAS scores ofthe observation group were lower than those of the control group,and the MMSE scores were higher than those of the control group(P 0.05).Conclusions Ropivacaine fascia iliaca nerve block combined with dexmedetomidine is beneficial to relieve postoperative pain and reducethe occurrence of cognitive dysfunction in elderly patients with hip replacement.Key wordsElderly;Hip replacement;Ropivacaine;Dexmedetomidine;Fascia iliaca nerve block;Cognitive dysfunction髋部骨折是骨科常见的骨折类型，目前临床对髋部骨折多予以手术治疗。有研究1认为，髋关节手术本身具有较大的创伤性，加之老年患者身体素质较差，术中可能出现严重应激反应，影响手术治疗效果，甚至导致治疗失败，合理的麻醉方案与药物选择是改善患者手术治疗效果与预后的重要因素。超声引导下罗哌卡因髂筋膜神经阻滞具有显著的麻醉效果，配合右美托咪定的应用可在满足麻醉效果的同时提高患者手术治疗的安全性。本研究探讨罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定对老年髋关节置换术患者认知功能的影响，报道如下。1资料与方法11临床资料选择2021年1月至2022年1月我院收治的100例老年髋部骨折患者，随机分为观察组（n 50）与对照组（n 50）。观察组男性27例，女性23例；年龄61 82岁，平均（7023 625）岁；ASA分级级31例，级19例。对照组男性29例，女性21例；年龄63 81岁，平均（7010 641）岁；ASA分级级34例，级16例。两组的基线资料比较无显著差异（P 005），有可比性。12入选标准纳入标准：入院后接受影像学检查并参考具体临床症状确诊；综合评估后符合髋关节手术指征；年龄60岁，可正常进行沟通交流，并能自主完成相关研究调查。排除标准：合并有其他类型骨折疾病者；实验室检测评估为凝血功能障碍者；对手术方案、麻醉方案或麻醉药物的应用表现出不耐受者；存在其他危急重症需立即处理者；多器官功能衰竭者；资料缺失影响研究各步骤开展者。13麻醉方法所有患者均采用全髋关节置换手术。在术前建立血氧饱和度、心率、血压监测及静脉通道后进行气管插管全麻，两组均在超声引导下行髂筋膜神经阻滞麻醉，患者平卧于手术床上，选择美国SonoSite公司生产的SNerve型高频线阵超声，将探头放置于患者腹股沟韧带位置，参考配套工作站所接收的超声影像并进行清晰度调节，直至能清楚观察到股动脉、股神经与髂筋膜。后选择德国BBraun公司生产的神经阻滞针以45斜面穿刺缓慢进入髂筋膜间隙，并在超声图像的辅助下观察进针效果，合理调控进针角度，在回抽未出现出血反应后可注入局麻药物进行神经阻滞麻醉处理。对照组采用浓度025罗 哌 卡 因（广 东 华 润 顺 峰 药 业 有 限 公 司，国 药 准 字H20050325，规格：75 mg）麻醉。观察组采用罗哌卡因复合右美托咪定（江苏恩华药业有限公司，国药准字H20110085，规格：2 mL 02 mg）麻醉，其中罗哌卡因剂量浓度与对照组无异，右美托咪定取06 gkg。麻醉维持采用静脉泵注入005 收稿日期：20220524修回日期：20230329作者简介：郭晓辉（1985），男，河南洛阳人，本科学历，主治医师，研究方向：临床麻醉。论著（临床研究）5132023 年 4 月第 30 卷第 4 期02 gkg-1min-1瑞芬太尼，并持续吸入1 2七氟醚，对患者心率、血压等进行监测，并对患者用药情况进行调整。所有患者在手术完成前5 min停止麻醉给药，术后镇痛采取静脉注射方案：4 gkg舒芬太尼、8 mg昂丹司琼用浓度为0.9%生理盐水稀释成200 mL，术后自控镇痛每次注射剂量3 mL，背景输注量为4 mL，锁定20 min。14观察项目使用视觉模拟评分法（VAS）2评估两组患者拔出气管插管即刻、术后6 h、术后12 h及术后24 h的疼痛程度，量表分值根据横向刻度线划分，总分10分，得分越高表示患者疼痛反应越剧烈。参考简易智力状态检查量表（MMSE）3评价两组患者术前及拔出气管插管即刻、术后3d、术后7 d的认知功能，量表总分30分，得分越高表示患者认知功能越好。比较两组患者的术后不良反应。15统计学方法 使用SPSS 210统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21疼痛反应术后6 h、12 h及24 h，观察组的VAS评分均低于对照组（P 005）。见表1。表1两组术后各时间点的VAS评分比较（xs，分）22认知功能拔出气管插管即刻、术后3 d及术后7 d，观察组的MMSE评分均高于对照组（P 005）。见表2。表2两组的MMSE评分比较（xs，分）23不良反应观察组的不良反应总发生率为1400，略高于对照组的1200，但两组比较无显著差异（P 005）。见表3。表3两组的不良反应情况比较 n（）3讨论老年群体随着年龄增加骨质改变，髋部骨折风险也相应升高。髋部骨折的发生直接影响患者日常生活，同时还可能诱发其他并发症，未经及时治疗可能导致髋关节功能障碍，最终甚至致残。目前临床针对髋部骨折多予以手术治疗，但手术本身具有较大的创伤性，老年患者因身体原因手术风险通常较高，故需要合理制定麻醉方案来提高手术安全性，进而改善其预后结局。既往研究4认为，针对髋部骨折手术实施超声引导神经阻滞的麻醉与镇痛效果较好，且髂筋膜神经阻滞能降低全身麻醉药物的使用剂量，在满足麻醉效果的同时提高用药安全性。本研究所采用的罗哌卡因是一类长效酰胺类局麻药物，该药物具有较为显著的镇痛与镇静效果，对感觉神经有强烈的阻滞作用，但对运动神经的作用效果较为有限，故单独应用神经阻滞麻醉药物的效用存在局限性。右美托咪定属于一类2受体激动剂，药物进入机体后可在短时间内对中枢神经系统产生作用，药物作用与维持时间均相对更长，故术后长时间内均具有较好的镇痛效果；此外，右美托咪定显著且持续的镇静效果可避免手术过程中患者脑神经功能出现异常损伤，故该药物的使用可在一定程度上起到脑保护作用，降低患者认知功能障碍风险。骨科手术患者术后持续良好镇痛是促进其手术切口愈合及功能恢复的关键5。本研究中，观察组的术后VAS评分均低于对照组（P 005），表明罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定对老年髋部骨折患者的术后镇痛效果较好，可为患者手术康复提供有利条件。手术创伤所导致的应激反应极易引发患者急性认知功能障碍，通过提高麻醉镇静效果可有效预防此类情况发生6。本研究中观察组术后各时间点的MMSE评分均高于对照组（P 005），且较术前差异不明显，表明罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定可发挥有效的镇静作用，从而稳定患者认知功能，提高手术治疗安全性。本研究结果还显示，观察组手术期间的不良反应总发生率与对照组无显著差异（P005），表明在罗哌卡因用药基础上加用右美托咪定并不会明显增加患者不良反应风险，复合麻醉的用药安全性较高。综上所述，罗哌卡因髂筋膜神经阻滞复合右美托咪定在老年髋关节手术患者麻醉中的应用效果较好，有助于缓解术后疼痛，减少认知功能障碍的发生，麻醉用药安全性较高。参考文献1刘信全,唐连强,艾华东,等.两种入路髂筋膜院前区域阻滞对老年髋部骨折患者疼痛控制及快速康复的影响J.成都医学院学报,2021,16(1):42-45.2杨荣国,樊林滨.超声引导下不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术中的应用J.海南医学,2021,32(10):1272-1275.3徐涛,董补怀,吴绪才,等.全髋关节置换术患者应用罗哌卡因复合不同剂量右美托咪定超声引导下髂筋膜间隙阻滞的效果J.实用临床医药杂志,2020,24(17):105-109.4李早香,王振峰,刘鲲鹏.腰硬联合麻醉结合髂筋膜阻滞对老年髋关节手术患者神经阻滞效果及认知功能的影响J.临床骨科杂志,2018,21(1):55-58.5陈浩,李慧利,周长浩,等.不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜胃肠手术中的镇痛效果及对患者认知功能的影响J.中国医药,2021,16(4):575-578.6蔡青,夏敬慧,陈武荣.右美托咪定复合罗哌卡因对老年病人臂丛神经阻滞和脑双频指数的影响J.实 用 老 年 医 学,2018,32(11):1057-1060.组别n拔出气管插管即刻术后6h术后12h术后24h观察组503.020.353.500.371.670.211.150.14对照组503.110.345.040.522.940.301.860.23t值1.30417.06324.52318.646P值0.1950.0000.0000.000组别n术前拔出气管插管即刻术后3d术后7d观察组5028.161.4026.331.2527.851.2028.221.04对照组5028.201.3924.041.1825.121.2227.131.02t值0.1439.42011.2815.291P值0.8860.0000.0000.000组别n血压降低呼吸暂停心动过缓总计观察组504（8.00）1（2.00）2（4.00）7（14.00）对照组503（6.00）1（2.00）2（4.00）6（12.00）2值-0.088P值-0.766（责任编辑：钟婷婷）514