苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后...面愈合及血清炎症指标的影响_金吉.pdf

？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后患者创面愈合及血清炎症指 标的影响金吉，赵刚，刘福恒，王领，韩晗（江苏省宿迁市第一人民医 院，江苏宿迁 ）摘要：目的观察苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后患者创面愈合及血清炎症指标的影响。方法将我院复杂性肛瘘术后患者例随机分为对照组例与治疗组例。对照组采用头孢尼西钠治疗，治疗组在对照组治疗基础上加以苦参汤熏洗。比较两组总有效率，测量术后第天、第天超敏反应蛋白（）、淀粉样蛋白（）水平；记录术后第天、第天疼痛评分、创面渗液量、创面深度；测量术后第天、第天直肠静息压、肛管静息压。结果治疗后，治疗组总有效率高于对照组（户）；术后第天，两组、水平均低于术后第天，治疗组、水平均低于对照组（）；两组疼痛评分、创面渗液量、创面深度均低于术后第天，治疗组疼痛评分、创面渗液量、创面纵径、创面深度均低于对照组（）；两组直肠和肛管静息压均低于术后第天，治 疗组直肠和肛管静息压均低于对照组（户）。结论苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后患者创面愈合具有确切疗效，能显著改善肛门功能，其作用机制可能与下调、水平有关。关键词：复杂性肛瘘；苦参汤；熏洗；创面愈合；炎症中图分类号：文献标识码：基金项目：江苏省 宿迁市科技计划（重点研发计划社会发展）项目（项目编号：）。作者简介：金吉（），男，江苏省宿迁市第一人民医 院中医科主治中医师，研宄方向：中医肛肠。通信作者：赵刚（），男，江苏省宿迁市第一人民医 院中医科副主任中医师，研究方向：中医肛肠，：。估与管理中华外科杂 志，（）：，（）：姚伟，丁光宏，沈学勇，等淋巴循环动力 学模型研宄生物医学工程学杂志，（）：，（）：，（）：王蓓，周琴，王开慧，等综合淋巴消肿疗法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用中华现代护理杂志，（）：李佳，韩涛，葛亚楠，等综合消肿疗法治疗乳腺癌术后淋巴水肿疗效观察创伤与危重病医学，（）刘宁飞淋巴水肿：诊断与治疗北京；科学出版社，：，？，（）：，：李小峰，陈敏改良指数评定量表的设局与应用护理研宄，（）：，？：，（）：，（）：陈佳佳，汪立，于子优，等手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，组织工程与重建外科，（）：潘洁，门吉芳梯度压力治疗对乳腺癌患者术后患肢功能康复及淋巴水肿的影响中华现代护理杂志，（）：（稿件修回日期：编辑：梁金燕）年月第卷第期，湖北中医药大学学报 ，（，）：（）（），（）（），（）；，（）；，（）；，（），：；肛瘘是肛窦肛腺感染引起，按照瘘管数量分为单纯性、复杂性肛瘘（个及以上瘘管）。早期表现为流脓、肿痛、瘙痒等，不及时 治疗诱发全身感染，严重影响 患者生活质量。手术是治疗主要方法，切口位于消化道末端，易滋生细菌，术后疼痛剧烈，创面渗液多，愈合慢，不利于修复。肛周血运不畅，湿热瘀血搏结导致脓肿，脓肿破溃，余毒蕴结 不散，出现肛瘘。中医认为术后伤及经络，内聚湿毒，创面水肿坠痛。有研宄表明术后 结合中医治疗，加速创面愈合，降低感染发生。本研宄观察苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后患者创面愈合及血清炎症指标的影响。现报道如下。临床资料一般资料将 年月一年月我院例复 杂性肛瘘术后患者随机分为治疗组例与对照组例。治疗组男例，女例；年龄？岁，平均年龄（）岁；病程，平均病程（）。对照组男例，女例；年龄岁，平均年龄（）岁；病程，平均病程（）。两组患者一般资料比较无统计学意义於），具有可比性。诊断标准西医诊断标准：反复发作流脓、肛周疼痛，伴潮湿、瘙痒，视诊见肛门外口有分泌物，肛门条索状结节，指诊触及结节、凹 陷、内口，肛门直肠镜检查等确诊。复杂性肛瘘是内口、外口个，瘘管多个。中医诊断标准：湿热 下注型。主证：肛周溃口，脓液色黄或白，质稠厚。次证：形体困重，小便短赤，大便黏腻。舌红，苔黄腻，脉滑数。主证多项次证结合舌脉象确诊。治疗方法患者行腰麻，取侧卧位，用亚甲蓝（济川药业集团有限公司，批准文 号：国药准字）染色确 定内口，探明主瘘管和内口位置，经内口肛缘外侧做放射切口，切开皮肤、皮下组织、内括约肌，清除感染、坏死组织，橡皮筋固定挂线引流，甲硝唑冲洗创面纱条填塞。对照组：术后注射采用头孢尼 西钠（扬子江药业集团有限公司，批准文 号：国药准字），静滴（，次（。治疗（。治疗组：在对照组治疗基础上联合苦参汤治疗。组方：苦参，蒲公英，黄柏，野菊花，黄芩，土茯苓，败酱草，紫花地丁。剂，加？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，水熬成药液，熏蒸肛门，药液降至，坐浴，次。治疗。治疗结果疗效判定标准愈合：皮肤覆盖创面，瘢痕坚实；显效：创面缩小多，肉芽组织生 长良好；有 效：创 面 缩小彡，肉芽组织生长良好；无效：创面缩小，肉芽组织暗红色，生长不良。观察指标（）两组治疗前后、水平比较。（）两组治疗前后疼痛评分、创面渗液量、创面深度比较：在术后第天、天用评价。术后、电子天平称量纱布，评估创面渗液量。测量创面深度。（）两组治疗前后直肠和肛管静息压比较：排空大小便后，采用迈迪克电子公司 型肛肠压力检测仪检测。结果两组患者临床疗效比较：见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数愈合显效有 效无效总有效率（）治疗组 对照组与对照组比较，户。两组患者治疗前后、平比较：见表。表两组治疗前后、水平比较（元）组别时间（）（）治疗组术后第天（）术后第天对照组术后 第天靡（）术后第天与本组术后第天比较，；与对照组术后第天比较，两组患者治疗前后疼痛评分、创面渗液量、创面深度比较：见表。表两组治疗前后疼痛评分、创面渗液量、创面深度比较）组别时间疼痛评分（分）创 面滲液量（）创面深度（）治疗组术后第天（）术后第天 对照组术后第天（）术后第天 与本组术后第天比较，；与对照组术后第天比较，。两组患者治疗前后直肠和肛管静息压比较：见表。表两组治疗前后直肠和肛管静息压比较（，元组别时间直肠静息压肛管静息压治疗组术后第天（）术后第天料对照组术后第天（）术后第天与本组术后第天比较，；与对照组术后第天比较，讨论肛周脓肿引起肛瘘常见。切开挂线治疗通过橡皮筋弹性勒割肛瘘，被勒割肌组织血运障碍，缺血坏死，勒开后修复。勒割和 生长一起进行，避免肛门失禁，有效引流瘘管，排出渗出液，操作 简单。但是手术位置特殊，术后创面愈合一直是难题。现代医学认为创 面愈合任何环节受到影响均会影响创面愈合。低位切开高位挂线 术切口大，创面深，肛门生理和解剖结构复杂，术后 创面感染风险大，感染引起肉芽组织坏死，不及时处理加重创面炎症，不利于创面愈合？。复杂性肛瘘属于“肛漏”范畴，风热湿火燥等外邪入侵，大便秘结 导致。湿热邪气与本病密切相关，湿热互结流注下焦，蕴而化热。中医认为术后属于“疮疡”范 畴，疮疡是机体受到刺激后出现体表化脓性疾病总称，第一阶段刀刃切 割，局部皮肤及经络受损，气血不畅。第二阶段创面未完全复原，腐肉尚存，新肉未生，创面难以愈合。第三阶段：疾病迁延不愈，正气虚弱，气血衰弱，创面经络气血流通。术后初期病机是气滞血瘀、湿热留邪？。治则以清热解毒，活血祛瘀敛疮、消肿镇痛的外用药物，促进创面愈合。本研宄结 果显示，治疗后，治疗组总有效率优于对照组）；术后第天，两组、水平均低于术后第天，治疗组、水平均低于对照组（）；两组疼痛评分、创面渗液量、创面深度均低 于术后 第天，治疗组疼痛评分、创面渗液量、创面纵径、创面深度均低 于对照组（）；两组直肠和肛管静息压均低于术后第天，治疗组直肠和肛管静息压均低于对照组（）。提示苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后患者创面愈合具有确 切疗效。现代中药研宄表明，苦参清热燥湿，杀虫止痒，杀灭、抑制多种细胞，氧化苦参碱、槐花醇等成分，抑制 细 菌生长，抑制过敏反应，被用于多种 皮肤病治疗。蒲公英清热解读，利尿通淋，抗菌，抗炎，抗氧化，提高免疫力。黄柏清热利湿，消肿祛腐，大量生物碱和黄酮抑制细菌、真菌、病毒生长。野菊花疏散解毒，对大肠杆菌、伤寒杆菌等肠道细 菌具有明显抑制作用，促进巨噬细胞的吞噬能力，抑制炎症年月第卷第期，湖北中医药大学学报？产生？。黄芩清火败毒，黄芩含有黄芩素，解热利尿，抗菌，抗病毒，抗真菌，镇静，降压，黄芩有较强抗菌作用，黄芩煎剂抑制皮肤真菌。土茯苓健脾宁心，渗湿利水，土茯苓抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌，抑制致敏淋巴细胞释放淋巴因子的炎症过程。败酱草清热解毒，消痈排脓，含有挥发性精油，对葡萄球菌、链球菌有强烈杀菌作用，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌作用？。紫花地丁清热解毒，广谱抗菌，临床应用于外科化脓性疾病。熏洗借助中药和蒸汽热 力作用，有效促进病灶回复，作用于创面，温热刺激加快创面血液循环，改善血流，促进炎症消退；加快上皮覆盖，促进愈合；消除肛管括约肌痉挛，降低肛管阻力；避免药物刺激胃肠道。炎症是机体对外来刺激的防御反应，促炎细胞占据主导，炎症加重，抗炎作用强时，疾病好转。过度炎性反应不利于 炎症向增殖期转变，抑制创面愈合。控制 炎症反应是促进创面愈合的关键措施。复杂型肛瘘术后感染、炎性反应是引起创面延迟愈合的原因。前体是急性时相蛋白，反映炎症和损伤状态，机体收到创伤后，表达增 加。研宄表明患者肛门功能差水平高，反映了创伤和肛瘘病情严重程度。机体受到刺激时，肝细胞合成急性时相 蛋白。综上所述，苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后患者创面愈合具有确 切疗效，能显著 改善肛门功 能，其作用机制可能与下调、水平有关。参考文献：彭军良，吴仕旺，杨坚，等拖线（置管）垫棉疗法治疗复杂性肛瘘疗效观察现代中西医结合杂 志，（）：伍斌玺，陈桂恩，曾元宁，等中药外洗对复杂性肛瘘术后恢复疗效的系统评价和分析解放军护理杂志，（）：，曹卫正，杨亚会中医挂线疗法结合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的临床效果临床医学研宄与实践，（）：高献明，黄璇，吴才贤，等中医挂线治疗高位复杂性肛瘘疗效观察福建中医药，（）：吴剑箫，鲍虎豹，张东臣，等加 味薏 苡 附子败酱散对复杂性肛瘘（正虚邪恋证）患者创面新血管生成、炎性因子及创伤应激水平影响辽宁中医药大学学报，（）：胡建国，佟丽华，陈秀梅肛肠疾病诊断与 治疗北京：中国人口出版社，：中华中医药学会中医肛肠科常见病诊疗指南北京：中国中医药出版社，：国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准南京：南京大学出版社，：彭珏，彭云花，刘肃志，等对切松紧高挂术与传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效比较结直肠肛门外科，（）：唐怡心肛瘘切开挂线术联合对口引流术在高位复杂性肛瘘中的效果及其对肛门功能的影响中 国医药科学，（）：刘刚肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研宄基层医学论坛，（）：？周明珠，邱光明，焦强低位切除结合高位松挂线分次紧线术与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效对比分析齐齐哈尔医学院学报，（）：方萍，邓雪丽，黄俊，等清热止痒洗剂对复杂性肛瘘术后创面的影响中 国继续医学教育，（）：吴小云，蔡而玮紫草油治疗复杂性肛瘘术后继发肛门湿疹例福建中医药，（）：，马雪宁，杨素清，张君成，等苦参药理作用研宄进展辽宁中医药大学学报，（）：孟然，薛志忠，鲁雪林，等蒲公英的功效成分与药理作用研宄进展江苏农业科学，（）：王玲，杜潇，祝华莲，等黄柏有效成分的药理作用研宄进展江苏中医药，（）：曹双，刘瑞，张秋月，等野菊花化学成分和药理作用研宄进展广东化工，（）：，黄玉普，吴大章，王森黄芩的药理作用及其药对研究进展中国药业，（）：程双，彭财英，潘玲玲，等中药土茯苓的现代研究进展江西中医药，（）：胡娈倩，陈玉琪，马 昕，等红藤败酱草抗炎作用物质基础研宄进展中成药，（）：金阳，吕涵，葛金环，等紫花地丁物质基础研宄进展中华中医药学刊，（）：包金花，廖素梅，李玲，等中药熏洗联合热敏灸对混合痔患者术后肛门功能的影响护理实践与研宄，（）：段展辉，刘桂荣中药熏洗治疗肛裂的用药规律及熏洗时间、温度探讨中成药，（）：张娟红，李孝忠五倍子汤熏洗在肛瘘术后患者中的应用效果观察甘肃科技，（）：乔志威，王洋，张晓燕中药汤剂内服、熏洗对高位复杂肛瘘切开挂线术后创面及炎症因子的影响深圳中西医结合杂志，（）：（稿件修回日期：编辑：梁金燕）