血库工作制度0929.doc
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1、四川省医学科学院四川省人民医院检验科作业指导书血库工作制度文件编号:LABOPXK001第1页,共8页版本:1生效日期:2004-04-181 工作总则1.1在检验科负责人领导下,严格执行临床输血技术规范,完成输血科的各项日常工作,保证设备、 用品正常运转和使用,把好各项技术质量关,严防差错事故发生;负责临床用血的技术指导和技术 实施,确保供血和科学、合理用血措施的执行;同时掌握国内外输血工作发展动态,学习和吸收国 内外新技术,开展输血治疗和输血新技术的推广。1.2遵守医院劳动纪律,严格执行交接班制度,重要事项,口头和书面同时交班;接班人未到、未交接 班,当班人不得离岗;服从工作安排(包括排班
2、表、二线或组长的临时调配以及当班人员的紧急需 要),调班应以保证安全输血为前提,不得连续疲劳工作。1.3工作认真、仔细,要有高度的责任心,严格执行各项工作制度及各项操作规程,准确及时配血、发 血,做好登记,完成当日各项工作。1.4首次鉴定血型必须特别慎重,必须进行ABO系统正反定型及Rh(D)鉴定。对成分血预约单(包 括血浆)上的血型必须通过电脑查询、标本复查等方式核查后才可预约。发现医生写错血型应记录 在案,并通知该科室改正。1.5本血库使用成都血液中心供给的血液(成份),做好用血计划,正确贮存,保证临床用血的质量和 安全;计划用血,合理用血,血源紧张时,及时通知临床调整用血计划,用血安排以
3、优先供应急诊 用血为前提。1.6急诊标本必须注明接收具体时间(年、月、日、时)并及时处理,疑难标本视具体情况而定。1.7疑难标本(如配血不合、正反定型不符、亚型、产生免疫性抗体、冷凝集、自身免疫性疾病等情况) 必须及时、主动向临床说明情况,提出合理化建议,遵医嘱作进一步处理,并将疑难标本的情况登 记于特殊病例记录;对于疑难复杂血型检测、交叉配血及特殊试验,本室不能完成的,要及时 联系成都市血液中心血型室或中国医学科学院输血研究所血型室协助完成。1.8每天坚持作好室内质控,作好各项质控记录。1.9每月召开一次工作总结会(包括朝会传达、业务总结、科内事务说明、讨论、质控汇报等内容), 有重要事情、
4、紧急事情时临时召集开会,要求全体人员到场。2 临床输血指导与监督制度2.1充分利用讲座、培训班、院内网络等多种形式,积极宣传节约用血的必要性和紧迫性,推广成份输 血、自体输血等输血观念。2.2具体参与临床用血的规划,指导临床用血朝着科学、合理、高效的方向发展。2.3血库主动收集、整理临床输血反馈信息,为临床科室用血提供指导。3 血液管理制度3.1所有血液均由成都市血液中心提供。3.2血液入库时须由本科室工作人员验收,全血、成份血液入库前要认真核对验收,清点数量,检查 外观质量并作完整记录。核对验收内容包括:运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格, 标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可
5、证号、供血者姓名或条型码编号、血型、血液品种、 容量、采血日期或血液成份的制备日期及时间,有效期及时间、血袋编号/条形码、储存条件)等。 在检查血袋外观合格、清点血液数量无误后,由本科室正式工作人员签名后入库,以失效日期的先 后分血型直立放置于血库专用冰箱或冰柜内。各种成份血液保存温度和保存期见附一。3.3血液放入冰箱后,根据供血单位提供的发血单,将所有血液资料输入微机“血液管理网络系统”中 的“入库”栏,并仔细检查输入的资料,如果发现错误要及时改正或删除,将发血单放在指定位置保存,并将本次入库的血液总量记入交接班记录。四川省医学科学院四川省人民医院检验科作业指导书血库工作制度文件编号:LAB
6、OPXK001第2页,共8页版本:1生效日期:2004-04-183.4每天检查库存血量,计划用血。若发现有三天内过期的血(AB型血一周内过期)须在交接班记录中提出警示,尽快用出。除特殊情况需用新鲜血外,库存血按失效日期的先后用出。3.5储血室内只能进行储血、发血和整理血液工作,不得进行其他无关活动,每天定时消毒,每月作一 次空气培养监测。储血专用冰箱内不得放置其它任何物品,冰箱内壁定期消毒,每月作一次空气培 养监测;每天随时观测冰箱温度,定时记录温度,若温度超过警戒线,要及时处理。3.6发血时必须遵守输血科发血制度,血液发出前发现有质量问题要立即找其它当班人员确证,将 血袋作标记,明示“不能
7、发出”,并立即与供血单位质检科联系,协商解决。3.7血液发出后一律不得退回。3.8临床要求将血液暂放于输血科时,应由临床科室的本院值班医生或护士长、住院总等人出具情况说 明该血仅为寄放,输血科不对此血负任何责任并签名后,可将此血暂放于血库专用冰箱内,由输血 科出具收条,写明收到时间,经手人签名。临床凭收条取回该袋血,输血科收回收条,写明取走时 间,取血人在情况说明上签名。输血科经手人须将全过程记入交班记录,并将情况说明和收回的收 条贴附于交班记录本上。3.9每天上午、中班、下午、夜班四次盘点库存血,记录于血液盘点记录本中;每周一作一次总盘 点,记录于帐本中;每月第一个工作日将上月盘点结果交财务
8、处。4 血液调配与运输制度4.1我科发放的血液及血液制品来自成都市血液中心或由成都市血液中心调配。4.2除浓缩血小板和浓缩白细胞室温(保存温度约22)外,其它血液及其制品应采用运血箱并且在血袋上面隔离放置0-20的冰袋降温,冰袋不能与血袋直接接触。4.3全血和各种成份血液运抵目的地后应立即检查血袋有无破损,标签有无破损。5 输血申请制度5.1申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单,由经治医师核准签字,连同受血者血样于预 定输血日期前送交血库备血。5.2决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输血的必要性、可能发生的不良反应和经血传播 疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在输血治疗同意
9、书上签字。无家属签字的无自主意 识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。5.3所有预约血(如血小板、压积红细胞、洗涤红细胞、Rh 阴性血、冷沉淀、脐血等)必须有完整的 “输血请求单”才可预约。完整的“输血请求单”要求字迹清晰,病人资料完整,有明确的用血时 间和医生签名。5.4血液预约后到血液送到期间应注意与临床医生保持联系,若有变故应及时取消预约;血液送到后立 即通知临床输用;若有变故,但已不能取消预约,应向临床主管医生说明情况,由临床负责解决此 袋血,如果此袋血实在不能用出而造成报废,由当事人填写血液制品损耗记录单交医务处和财 务处处理。5.5化血浆必须有医生开具
10、的处方签。血浆化好后及时通知临床输用,若临床不输造成报废,处理办 法同5.4。5.6亲友互助献血现在原则上不提倡,如病人一定要求,输血科负责介绍其到成都市血液中心无偿献血, 由血液中心进行血液的初、复检,检验合格后。输血科负责将该份血从成都市血液中心调回并与病 人的血样进行交叉配血,无配血禁忌才能输用。四川省医学科学院四川省人民医院检验科作业指导书血库工作制度文件编号:LABOPXK001第3页,共8页版本:1生效日期:2004-04-185.7对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者,应与成都市血液中心血型室及时联系,采用自身输血、同型 输血或配合性输血等方式。5.8新生儿溶血病如需要换血疗法的
11、,由经治医师申请,经主治医师核准,并经患儿家属或监护人签字 同意,由血站和医院血库提供合适的血液,换血由经治医师实施。 6 标本管理制度 6.1临床科室必须派医护人员送标本,家属及其他非医务人员不得送标本。 6.2标本送到输血科后由送标本人在标本登记本上登记,内容包括:病人姓名、科室、床号、住院号、 送标本人签名。 6.3输血科接收标本时,必须核查标本与输血申请单上病人姓名、科室、床号、住院号是否一致,核查 无误后接收人签名,若有疑问,立即通知临床科室,由临床科室派医务人员来确认并改正后方可接 收;标签空白的标本立即退回临床。 6.4 标本拒收准则a)由非护士(病人或其家属、护工等)送达的标本
12、。b)试管上未标明病人姓名或科室、床号。c)交叉配血申请单上未注明病人的血型(病人刚入院未做血型除外)。d)交叉配血申请单上未标明血液制品的种类或数量。e)保存期超过输血前三天的的标本不能用于交叉配血。f)由于各种原因引起标本溶血(溶血性贫血除外)。 g)申请单上无医生签名。6.5输血科接受标本后根据用血日期将标本编号,并将标本按急诊、治疗、手术备用、预约四类分类存 放,分别处理。6.6实验前必须观察标本有无溶血、长菌等异常现象,标本有异常立即通知临床重新抽血。6.7必须是三天以内的标本方可用于配血。当天的标本配血后放入当天的标本架的相应位置,以前的 标本还回原标本架的相应位置。6.8用于配血
13、的献血员标本应于当天下午下班前还回血袋内,若血已发出,将标本放入专用标本盒内。6.9所有标本(病人和献血员)置26冰箱内的标本盒内保存,发血后的标本保留7天后方可丢弃。 废弃标本装入黄色塑料袋由专人送检验科消毒处理。7 交叉配血制度7.1凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩粒细胞、手工分离浓 缩血小板等患者,应进行ABO血型交叉配血试验。冰冻血浆、机器单采浓缩血小板、冷沉淀等应ABO血型同型输注。7.2配血前严格核对标本标签与输血申请单上的病人姓名、住院号、科室、床号,完全一致后方可 配血。7.3复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常规检查患者Rh(D)血
14、型,正确无误时,才 可进行交叉配血。7.4配血时必须高度集中精力,不得相互交谈,必须严格遵守交叉配血操作规程。7.5配血必须采用可检出不完全抗体的交叉配血法,不得单独使用盐水玻片法配血。7.6配血应采用新鲜、无溶血的标本。第二次及以后输血不得用三天以前的标本。7.7配血有疑问时应采取复查标本、不完全抗体筛查、询问临床资料等相应措施,不可放过任何疑四川省医学科学院四川省人民医院检验科作业指导书血库工作制度文件编号:LABOPXK001第4页,共8页版本:1生效日期:2004-04-18 点,必要时应向上级医师报告,或送相关部门作进一步检测。7.8配血完毕应立即记录血袋号,并在计算机中输入配血报告
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