血透室质控工作计划.doc

血透室质量控制计划
血透室质控架构

赖 丽 文
主任医师

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祝 清 秀
副主任医师
曹玲英
护 师
喻 国 安
主治医师
何 贵 珍
住院医师
江 燕
护 师
刘燕华
护 师
邹淑珍
护 师
张 欢
护 师
熊丹丹
护 士
游 佳
护 师
张俊虹
护 士
程清莲
护 士
钱宇鸿
护 士

一、组成员分工
赖丽文：1.负责血透室全面管理工作和质量控制工作。制定质控工作计划。
2.定期查房，解决临床疑难问题。
3.监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。
4.按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作规程。
5.安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。
祝清秀：1. 在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医疗、教学和科研工作。落实质控工作计划，并有工作记录。
2. 负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。
3. 积极开展各种新技术、新疗法。
4. 严格执行医院感染管理等有关制度。
5. 贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。
6. 负责进修及新进入医师的培训和带教工作。
7. 加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。
8. 若有疑难，向上级医生汇报。
喻国安：1.负责上午班。查房。
2. 经常巡视患者，及时处理各种并发症。
3.监测和评估病人的透析质量；
4.负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。
5. 负责完善登记制度并每月检查各种登记本。
6.记录统计血透室运行数据。
7.定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施。
8.完善和保管质量管理资料，体现持续改进。
何贵珍：1.负责下午班，查房；
2. 经常巡视患者，及时处理各种并发症。
3.监测和评估病人的透析质量；
4.记录并保管好透析病人资料；
5.每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）；
6.严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。
曹玲英：1、负责每月一次专科质量检查，病人护理质量管理的检查
2、负责科室固定资产管理
3、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记
4、科室总体护理工作的安排和管理
江 燕： 1、负责各种登记本的检查
2、护理安全检查
3、负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标签清楚，符合要求。药品管理合格率95分以上，急救设备维修保养，保证处于完好状态，管理合格率95分以上
4、工作人员手卫生，消毒隔离感染控制，职业防护培训
5、血管通路小组质控，负责每月一次病人血管通路评估工作，承担对血管通路的使用方法保护的指导工作
6、指导血管通路，组成员完成首次内瘘病人连续3次穿刺的宣教工作
7、护理质量统计表
刘燕华：1、负责带教，安排教学，小讲课计划
2、负责每季一次科内理论，操作考核落实，并有记录
3、负责专科护士培训计划落实及每月一次透析紧急意外情况的处理预案流程进行培训演练及考核
4、负责对病人健康宣教落实，负责健康宣教计划制定
5、清点被服、床单、被罩并登记数量
6、负责查所有透析病人的费用，防止漏帐
邹淑珍：1、负责一次性物品、无菌物品、药品的检查与整理，各类药物定点分类放置，标签清楚，保证无过期
2、负责环境管理
3、负责每月一次病人满意度调查，对其意见和建议进行记录，及时反馈
张 欢：1、负责安排业务学习
2、协助本科护士的培训，理论及操作考核
3、负责“品管圈“活动的开展
其他各成员：协助各质控组长工作，服从组长安排
二、质控计划和要求
1、实行质控三级管理
通过从参与质控的三级质控不定期进行检查，每周有日常质控记录，每月有总结工作，将存在问题组织讨论会，在科内整改
2、质控方法
1) 以质量考核标准为标准，组长、护士长随机进行自查，每月将内容集中反馈记录与质控本上，利用科室质控会进行讨论，不断改善血透质量。
2) 落实三级质量管理制度，护理质量管理的要点从质控医生、护士到持续性教育，科主任、护士∕帮助护士∕指导护士，建立“责任医生、护士-组长-科主任、护士长”三级质控，通过查房，控制高危病人，高危技术操作，高危因素，建立前瞻性质量管理，提高血透质量，确保病人安全，每月根据科室制定的表格统计数据，以及日常质量考核进行分析，改善计划，通过质量分析，原因讨论，整改措施，不断改进工作，提高血透质量
组长工作具体安排如下：
星期一：病区管理，检查区内的水、电、空调的部分设施是否完好，及时维修，无安全隐患，病房整齐，无异味
星期二：护士培训，检查组内每个护士的培训资料完成情况
星期三：文件书写，检查每组每个护士主管病人的透析记录，按质控要求检查，将存在问题进行登记
星期四：消毒隔离及医院感染
1) 检查血透治疗室，血透准备室的无菌物品存放及灭菌符合要求，无过期物品。处置室的医疗垃圾按医疗废物分类放置
2) 检查护士对各类物品使用后的处理及消毒液浓度使用的执行情况，检查冰箱清洁，值班室整洁，水处理室清洁及盐缸加盐执行等情况
星期五：病房安全
1) 检查整理药柜，确保无过期，失效药品，按先后顺序使用
2) 检查急救物品，确保完好率100%，检查消防设施及走火通道，水、电等无安全隐患
星期六：服务品质，总结
3、质控要求
通过从参与质控的三级质控网络不定期进行定期检查.每月有总结工作，将存在问题在科内整改，流程如下

组长 → 检查项目 →报护士长 → 科室内 → 实施改进
存在问题 科主任 分析

实施良好
↓
实施改进 ← 分析讨论 ← 实施欠佳
↓
实施良好 → 结果报护理部
医务科

二
零
一
三
年
度
血
透
室
质
控
计
划