危急值报告核心制度和工作综合流程.doc

*******医院
危急值汇报制度、步骤及项目范围
为深入提升医疗质量，保障医疗安全，加强临床医技科室“危急值”管理，确保“危急值”立即反馈，现结合我院实际情况，特修订本制度。
一、“危急值”定义
危急值是指在患者诊治过程中，表明患者可能已处于危险边缘或可能危及患者安全及生命检验（验）结果。假如临床医师能立即得到检验（验）信息，快速给有效干预方法或诊疗，可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。
医技科室“危急值”汇报项目及范围（详见附件）
二、“危急值”汇报制度
各医技科室在确定检验（验）结果出现“危急值”后，应立即汇报患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟汇报，具体填写《危急值汇报登记本》，并将检验（验）结果发出。临床科室接到“危急值”汇报后，具体填写《临床科室危急值汇报登记本》，并立即采取对应方法，抢救病人生命，保障医疗安全。
三、 “危急值”汇报步骤
1、相关医技科室工作人员发觉“危急值”时，在确定仪器设备和检验过程正常情况下，立即复查或复审，复查（审）结果和第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并具体填写《危急值汇报登记本》，并将检验（验）结果发出。
2、临床科室接到检验科“危急值”时，应立即确定标本采集和送检等步骤是否正常，假如认为该结果和患者临床病情不相符或标本采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必需立即复检，立即向临床汇报“危急值”复检结果。
3、临床医师确定出现危及生命“危急值”汇报时，应立即汇报主管医师或上级医师，并具体填写《临床科室危急值汇报登记本》，立即进行对应诊治方法。需讨论、会诊者，立即通知上级医师、科主任，必需时上报医务处，确定诊疗方案，采取对应诊治方法。
4、接到“危急值”电话汇报后，临床科室在进行对应处理同时应立即派人前往医技科室领取或签收危急值汇报单，粘贴在住院病历中，将对应诊治方法在病程统计中反应。
5、“危急值”汇报关键对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。
6、“危急值”汇报科室：检验科、病理科、放射科、超声科、心脏超声科、内镜中心、心功效室。
附件：“危急值”汇报项目及范围
一、
检验科危急值项目表及范围
试验
单位
低值
高值
备注
胆红素Bil（新生儿）
μmol/L

307.8
血清
血糖Glu
mmol/L
2.2
22.2
血清
血糖Glu（新生儿）
mmol/L
1.7
11.1
血清
钾离子K
mmol/L
2.8
6.2
血清
钾离子K（新生儿）
mmol/L
2.8
6.5
血清
钠离子Na
mmol/L
120
160
血清

可能危急值项目及其界限值
试验
危急界限值
淀粉酶Amylase
正常参考值上限三倍
钙离子Ca
<1.6 or >3.5 mmol/L
尿素BUN
>18 mmol/L
肌酐Ｃrea
>880 μmol/L
Hct
<0.150 or >0.600
Hb
<50g/L or >200g/L
WBC
<2.5×109/L or >30×109/L
Platelet
<50×109/L
aTnI
>0.5ng/ml
Fibrinogen
<1g/L
APTT
>70sec
二、放射科“危急值”项目
1、中枢神经系统：
（1）严重颅内血肿
（2）脑疝
（3）颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死，范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上
（4）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重，和近期片对比超出15%以上
2、循环系统：
（1）急性主动脉夹层或动脉瘤
（2）心包填塞、纵隔摆动；
3、消化系统：
（1）消化道穿孔；
（2）腹腔脏器大出血；
（3）急性出血坏死性胰腺炎；
4、呼吸系统：
（1）气管、支气管异物；
（2）大量张力性气胸；
（3）大面积肺栓塞及肺梗死；
5、脊柱、脊髓疾病：
（1）X线检验诊疗为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；
6、颌面五官急症：
（1）眼眶内异物；
（2）眼眶及内容物破裂、骨折；
7、在放射科检验过程中出现呼吸、心跳骤停者立即抢救并汇报临床科室 。
三、超声科“危急值”项目
1、主动脉夹层
2、主动脉窦瘤破裂
3、急性深静脉血栓、急性动脉血栓
4、急性胰腺炎
5、急性肠梗阻
6、急性阑尾炎合并腹膜炎
7、急性肝脾胰等脏器外伤破裂
8、急性大量腹腔积液、胸腔积液
9、急性胆囊炎、胆系结石梗阻
10、急性梗阻性化脓性胆管炎
11、泌尿系结石致急性输尿管梗阻、肾积水
12、急性肾损伤
13、急性尿潴留
14、急性睾丸损伤
15、宫外孕合并急性盆腹腔积液
16、胎盘早剥
17、子宫破裂
18、产后大出血
19、死胎
20、卵巢肿瘤扭转
21、黄体破裂
22、视网膜、脉络膜脱离
23、急性眼外伤，如晶状体脱位
24、肌肉、肌腱断裂 神经损伤等
25、急性睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转
26、其它急危重症
27、患者心功效不全，如左心功效EF≤30%等；
28、危重症患者，生命体征不平稳；
29、外伤或医源性操作(介入或心外科术后等)所造成活动性心包积血等；
30、大量心包积液造成心包填塞等；
31、高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂等；
32、急性心肌梗死后合并机械并发症：包含二尖瓣乳头肌断裂，游离壁或室间隔破裂穿孔等；
33、感染、外伤、医源性操作造成心脏瓣膜穿孔、腱索断裂并引发急性重度瓣膜反流等；
34、心腔内游离或高度活动血栓或肿块、医源性植入物(封堵器、起搏电极等)不稳定或脱落等，有可能形成心源性栓子造成远端血管栓塞；
35、人工心脏瓣膜不固定或急性功效障碍等(因血栓、肉芽肿、缝线等造成瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏)；
36、在检验过程中出现呼吸、心跳骤停者应立即抢救，同时通知急诊科及相关科室临床大夫到场参与抢救，并立即上报医务处。
四、心功效室“危急值”项目
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血（不宜平板）
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3）多源性、R on T 型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激综合征伴快速心率心房颤动
（6）心室率大于180次/分心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率小于45次／分心动过缓
（９）大于2.5秒心室停搏
五、病理科“危急值”项目
1、冰冻结果汇报；
2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时紧急预约等），汇报时间超出30分钟时；
3、对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果和临床诊疗不符时；
4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

“危急值”汇报步骤
医技科室发觉并确定危急值
立即进行对应诊治方法

电话通知临床科室

临床科室接收电话并确定危急值

主管医生或值班医生

需会诊讨论
上级医师、科主任,必需时上报医务处

在病程统计中统计诊治方法
确定诊疗方案，采取方法