非酒精性脂肪性肝病中医证型与血清生化指标的相关性研究--大学-学位论文.doc
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1、 广 西 中 医 学 院 硕 士 学 位 论 文非酒精性脂肪性肝病中医证型与血清生化指标的相关性研究研 究 生:导 师:院系(部所):瑞康临床医学院专 业:中医内科学研究方向:肝脏疾病的中西医结合防治完成日期: 目 录中文摘要1英文摘要3引 言6正 文71 文献研究72 临床研究172.1临床资料172.2研究方法213结果234讨论275存在的问题和展望31结 论33参考文献34附 录37综 述39致 谢48攻读学位期间发表的学术论文目录48作者声明50个人简历51主要缩略词英文缩写英文全称中文名称NAFLDnonalcoholic fatty liver disease非酒精性脂肪性肝病N
2、AFLnonalcoholic simple fatty liver非酒精性脂肪肝NASHnonalcoholic steatohepatitis非酒精性脂肪性肝炎IRinsulin resistance胰岛素抵抗ALTalanine aminotransferase丙氨酸氨基转移酶ASTaspartate aminotransferase天冬氨酸氨基转移酶GGTgamma-glutamyl transpeptidase谷氨酰转移酶ALPalkaline phosphatase碱性磷酸酶TGtriglyceride甘油三酯TC total cholesterol总胆固醇HDLhigh-dens
3、ity lipoprptein cholesterol高密度脂蛋白LDL low-density lipoprptein cholesterol低密度脂蛋白FPGfasting plasma glucose空腹血糖- 51 -中 文 摘 要目 的:研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医证型与实验室常用血清生化指标之间的关系,为中医辨证分型提供客观依据,为中西医结合防治NAFLD提供理论依据。方 法:采用横断面研究方法,对自2010年10月至2011年3月广西中医学院附属瑞康医院体检中心体检者中及肝胆内科就诊者中,符合入组条件的150例NAFLD患者进行中医辨证分型,并记录其实验室常用血清
4、生化指标,应用统计学分析方法处理所获得的信息与资料。结 果:(1)150例患者平均年龄44.46岁,中位数44.50岁,4050岁者最多(43.33%),男女比例为1.94:1;(2)肝郁脾虚证为NAFLD最常见证型(39.33%),男女患者均多属肝郁脾虚证;(3)B超检查150例患者多为轻度弥漫性脂肪肝(56.66%);(4) ALT肝郁脾虚证与其余证型有极显著性差异(P 痰瘀互结湿热内蕴痰浊壅阻; AST各证型间无差异(P 0.05),检测结果均在正常参考值范围;GGT湿热内蕴证与其余证型有极显著性差异(P 肝肾不足痰浊壅阻肝郁脾虚;ALP痰瘀互结证与肝郁脾虚证有极显著性差异(P 0.01
5、),痰瘀互结证检测结果高于正常参考值上限,其余证型检测结果在正常参考值范围;(5)TG肝郁脾虚证与其余证型有极显著性差异(P 肝肾不足痰浊壅阻湿热内蕴;HDL痰瘀互结证与其余证型有显著性差异(P 0.05),检测结果均在正常参考值范围;(6)FPG肝郁脾虚证与其他证型有极显著性差异(P 痰浊壅阻湿热内蕴痰瘀互结。结 论:NAFLD患者年龄多在40岁50岁之间,男性患病率明显高于女性;NAFLD患者多见于肝郁脾虚证;B超检查多数NAFLD患者为轻度弥漫性脂肪肝;NAFLD患者肝功能损害均较轻,其中肝肾不足者肝功能损害最明显,痰浊壅阻、湿热内蕴、痰瘀互结者肝功能损害轻微,肝郁脾虚者肝功能几乎未受损
6、害;NAFLD患者TG升高,HDL降低,TC、LDL正常。痰瘀互结者脂质代谢紊乱最重, 湿热内蕴者脂质代谢紊乱轻微,肝郁脾虚者几乎不存在脂质代谢紊乱;NAFLD患者除肝郁脾虚者FPG正常,其余患者FPG均增高,其中肝肾不足者FPG升高最明显,痰浊壅阻、湿热内蕴、痰瘀互结,FPG虽有升高,但个体间差异不大。关键词:非酒精性脂肪性肝病;中医证型;生化指标Research on Multiple Parameters of Typing according to Syndrome Differentiation in NAFLDAbstractObjective: Research on relat
7、ionship between biochemical indexes and syndrome differentiation of patients with nonalcoholic fatty liver disease(NA-FLD), offords objective indexes to syndrome differentiation.Methods: Applyling to cross-sectional study method, 150 NAFLD patients that were recruited from Dec 2010 to Mar 2011 were
8、typed by the traditional medicine differential diagnosis, and recorded their biochemical indexes, analyzed the investigation result by statistics.Results: (1)The average age of the 150 NAFLD patients are 44.46, median is 44.5, more of them are 4050 years old(43.33%), the proportion between men and w
9、omen is 1.94:1; (2)Gan yu pi xu is the most common symptom of NAFLD(39.33%). Most of men and women patients belong to gan yu pi xu syndrome; (3)Most of the 150 NAFLD patients are mild NALFD(56.66%); (4) Compared with others syndromes in ALT index, the gan yu pi xu syndrome presents very significant
10、different(Ptan yu hu jie shi re nei yun tan zhuo yun zu; There is no various different in every syndrome in AST index(P 0.05); Compared with others syndromes in GGT index, the shi re nei yun syndrome presents very significant different(P gan shen bu zu tan zhuo yun zu gan yu pi xu; The ALP index pre
11、sents very significant different between tan yu hu jie syndrome and gan yu pi xu syndrome(P 0.01); (5) Compared with others syndromes in TG index, the gan yu pi xu syndrome presents very significant different(P gan shen bu zu tan zhuo yun zu shi re nei yun; Compared with others syndromes in HDL inde
12、x, the shi re nei yun syndrome presents significant different(P 0.05); (6) Compared with others syndromes in FPG index, the gan yu pi xu syndrome presents very significant different(P tan zhuo yun zu shi re nei yun tan yu hu jie.Conclusions: The most of patients are 40 to 50 years old, the men preva
13、lence rate obviously higher than women;Gan yu pi xu syndrome is the most common syndrome of NAFLD;The most of patients are mild of NALFD examined by B ultrasonic;All of patients have liver damage, the heaviest liver damage is gan shen bu zu syndrome. The liver function of gan yu pi xu syndrome is ne
14、arly normal;All of patients TG index are higher, HDL index are lower, TC and LDL index are normal. In lipid disorders, tan yu hu jie syndrome is the heaviest ,shi re nei yun syndrome is the lightest, gan yu pi xu syndrome is nearly normal;Except gan yu pi xu syndrome,the FPG index of others syndrome
15、 are higher ,gan shen bu zu syndrome is the highest, although tan zhuo yun zu and shi re nei yun and tan yu hu jie are higer also, there is no different in each other.Key Words: NAFLD; syndrome differentiation; biochemical indexes引 言 非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种遗传-环境-代谢应激相关性疾
16、病。研究证实,NAFLD与肥胖、型糖尿病、高脂血症等代谢综合征有密切关系,并被认为是代谢综合征在肝脏的一种病理表现。随着肥胖症、代谢综合征发病率的不断增加,NAFLD增长迅速且成低龄化发病趋势,已成为我国常见的慢性肝病之一,严重危害人民健康。现代医学对NAFLD的病机不明确,导致尚无特异性治疗方法,现今的治疗措施基本处于探索阶段。一些临床报道显示,中医药治疗NAFLD 对改善症状、调节血清生化指标及抗肝纤维化方面有其独特优势。目前,国内学者大多从血清生化指标、肝纤维化指标、胰岛素抵抗、血液流变学等方面,就其与中医证型的相关性做了临床研究,但中医学并无“NAFLD”此病名,有关NAFLD的病因病
17、机、证型诊断标准尚未形成系统理论,相关理论散在分布于对胁痛、黄疸、痰饮等病证的认识当中,因此,仍有必要进行大量的研究,为本病的中医辨证分型提供更多的客观依据。特别是采用临床最常用的反映肝脏损伤和代谢的血清生化指标研究具有现实意义。本课题采用横断面研究方法,对自2010年10月至2011年3月广西中医学院附属瑞康医院体检中心体检者中及肝胆内科就诊者中,符合入组条件的150例患者进行中医辨证分型,并记录其实验室常用血清生化指标,分析、研究、探讨中医证型与血清生化指标的相关性,以期为NAFLD中医辨证分型提供客观依据,为中西医结合防治NAFLD提供理论依据。正 文非酒精性脂肪性肝病(nonalcoh
18、olic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性脂肪肝( nonalcoholic simple fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题1。国内外学者已多角度、深层次对本病进行了大量研究,本课题从中医证型与实验室常用血清生
19、化指标的相关性方面进行研究。1 文献研究1.1 现代医学对NAFLD的认识NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因,普通成人NAFLD患病率为20%33% ,其中NASH和肝硬化分别10%20%和2%3% 。肥胖症患者NAFL患病率为60%90%、NASH为20%25%、肝硬化为2%8%, 2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%55%和27%92%。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行,近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势,中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右 1。 肥胖、2型糖尿病、高脂血症已是目前公认的NAF
20、LD的重要危险因素。据调查,肥胖者发生脂肪肝的危险性较一般人群高4.6倍,而2型糖尿病患者无论体重指数多少,其患NAFLD的几率及严重程度均明显增加,高脂血症患者中,高甘油三酯血症较高胆固醇血症患NAFLD的危险性更大。近20余年国内外的研究对NAFLD的流行病学、病理生理学和临床病理征已有了较好的理解,然而NAFLD准确的发病机制和疾病自然史仍待明确。由Day等提出的“二次打击”学说似可解释其复杂的发病机制。“初次打击”主要指IR和脂质代谢紊乱所导致的肝细胞脂肪性变和脂肪沉积;“二次打击”主要为反应性氧化代谢产物增多,导致脂质过氧化伴细胞因子、线粒体解偶联蛋白及Fas配体(Fas ligan
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