伴上尿路扩张的尿崩症患者的诊断和治疗：一项单中心临床研究.pdf

h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p收稿日期:修回日期:基金项目:国家重点研发项目(N o Y F C );康复大学(筹)与中国康复研究中心联合培养博士研究生科研课题项目(N o K F D X ,K F D X );北京自然科学基金项目(N o )通信作者:廖利民,教授,主任医师,博士生导师.E m a i l:l m l i a o n e t作者简介:王学胜,博士研究生.研究方向:神经泌尿与尿动力学.E m a i l:q q c o m临床研究伴上尿路扩张的尿崩症患者的诊断和治疗:一项单中心临床研究王学胜,周忠涵,李兴,李勋华,廖利民,(首都医科大学康复医学院,北京 ;中国康复研究中心泌尿外科,北京 ;山东大学齐鲁医学院,山东济南 ;中国康复研究中心神经泌尿科,北京 )D i a g n o s i sa n dm a n a g e m e n to fd i a b e t e si n s i p i d u sc o m p l i c a t e dw i t hu p p e ru r i n a r yt r a c td i l a t a t i o n:as i n g l e c e n t e r e x p e r i e n c eWANGX u e s h e n g,Z HOUZ h o n g h a n,L IX i n g,L IX u n h u a,L I AOL i m i n,(S c h o o lo fR e h a b i l i t a t i o n,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g ;D e p a r t m e n to fU r o l o g y,C h i n aR e h a b i l i t a t i o nR e s e a r c hC e n t e r,B e i j i n g ;C h e e l o oC o l l e g eo fM e d i c i n e,S h a n d o n gU n i v e r s i t y,J i n a n ;D e p a r t m e n to fN e u r o u r o l o g y,C h i n aR e h a b i l i t a t i o nR e s e a r c hC e n t e r,B e i j i n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oi n v e s t iga t et h eu r i n a ryt r a c tc h a r a c t e r i s t i c so fd i a b e t e s i n s ipi d u s(D I)c o mpl i c a t e dw i t hup pe ru r i n a ryt r a c td i l a t a t i o n(UU T D),a n dt os u mm a r i z et h et r e a t m e n te xpe r i e n c e M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f D Ipa t i e n t st r e a t e d i nC h i n aR e h a b i l i t a t i o nR e s e a r c hC e n t e rw e r er e t r o spe c t i v e lya n a lyz e dw i t hUU T Da n da l lu r i n a ryt r a c tdys f u n c t i o n(AU T D)sys t e m st oe v a l u a t et h eu r i n a ryt r a c tc h a r a c t e r i s t i c s T h er e l e v a n tl a b o r a t o ryr e s u l t s,v i d e o u r o dyn a m i cr e c o r d i ngs(VUD S),UU T D,n e u r ophys i o l ogi c t e s t s,t r e a t m e n t r egi m e n s a n d f o l l o w upd a t aw e r e s u mm a r i z e d R e s u l t s T h e r ew e r e D Ic a s e s()a n dc a s e so fD Iw i t hn e u r oge n i cb l a d d e r(N B)P o lyu r i a,po lyd ips i a,u r i n espe c i f i cgr a v i ty,u r i n eo s m o t i cpr e s s u r ea n d w a t e rd epr i v a t i o n v a s opr e s s i nt e s th a d d i agn o s t i cv a l u ef o r D I I n a d d i t i o n,d e t a i l e d h i s t o ry,n e u r o l ogi c a le x a m i n a t i o n,VUD Sa n d n e u r ophys i o l ogi ct e s t sh a ds ign i f i c a n td i agn o s t i cv a l u ef o r D I w i t h N BE n t e r o cys t opl a s tyw a sr e c o mm e n d e df o rD Iw i t hN Bpa t i e n t sw i t hpo o rb l a d d e rc apa c i ty,c o mpl i a n c ea n dr e n a l i mpa i r m e n t F o rt h er e m a i n i ng pa t i e n t s,i n d i v i d u a l i z e d m e d i c a t i o nc o m b i n e d w i t h b l a d d e rn e c ki n c i s i o n a n d ap pr opr i a t e b l a d d e r m a n age m e n t,i n c l u d i ngi n t e r m i t t e n tc a t h e t e r i z a t i o n,c a t h e t e ri n d w e l l i nga n dr egu l a rv o i d i ng,a c h i e v e ds a t i s f a c t o ryr e s u l t s H ighs e r u m c r e a t i n i n ed e c r e a s e df r o m()m o l/Lt o()m o l/Li n pa t i e n t sw i t ha b n o r m a lr e n a lf u n c t i o n F o r ty e igh td i l a t e du r e t e r s s h o w e ds ign i f i c a n t i mpr o v e m e n t i nt h eUU T Dgr a d e,a n d t h em e d i a ngr a d ed e c r e a s e df r o mt o C o n c l u s i o nB l a d d e rd i s t e n s i o n,t r a b e c u l a t i o na n dd e c r e a s e do r a b s e n t s e n s a t i o n sw e r e c o mm o nf e a t u r e s f o rD Ipa t i e n t sw i t hUU T D I n d i v i d u a l i z e dt h e r ap ybym e d i c a t i o nc o m b i n e dw i t hap pr opr i a t eb l a d d e rm a n age m e n t c a ni mpr o v et h ed i l a t a t i o na n dr e n a l f u n c t i o nK E Y WO R D S:d i a b e t e s i n s ipi d u s;b l a d d e rd i s t e n s i o n;up pe r u r i n a ryt r a c t d i l a t a t i o n;n e u r oge n i cb l a d d e r;i n d i v i d u a l i z e d t h e r ap y;d i agn o s t i ca lgo r i t h m摘要:目的通过影像尿动力学检查(VUD S)和全尿路功能障碍(AUT D)分级系统描述伴上尿路扩张(UUT D)的尿崩症(D I)患者的全尿路特征,归纳总结伴UUT D的D I患者的诊断和治疗经验.方法回顾性分析中国康复研究中心于 年月 年月收治的 例伴UUT D的D I患者的临床资料,采用UUT D和AUT D分级系统评估患者的上尿路特征.总结分析所有患者的实验室检查、VU D S、UUT D、神经电生理检查、治疗方案和随访结果等临床资料.结果 例伴UUT D患者中D I患者 例(),D I合并神经源性膀胱(N B)患者例().除例D I合并N B患者因膀胱容量小、顺应性差以及肾功能不全行肠道膀胱扩大成形术外,其余 例()患者通过药物治疗联合膀胱颈切开等个体化治疗以及相应的膀胱管理(包括间歇性导尿、留置尿管和规律排尿)取得了满意的治疗效果.例()肾功能异常患者的血肌酐水平从()m o l/L下降到()m o l/L.例患者的 条扩张输尿管的上尿路积水扩张分级明显改善,患者的上尿路积水扩张分级中位数由级降至级.结论膀胱容量增加、膀胱小梁形成和感觉减退或消失是伴有UUT D的D I患者的共同特征,个体化药物治疗结合合理的膀胱管理可改善D I患者的上尿路扩张程度和肾功能.关键词:尿崩症;膀胱扩张;上尿路扩张;神经源性膀胱;个体化治疗;诊断流程中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j i s s n JM o dU r o l,V o l N o J a n h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p尿崩症(d i a b e t e s i n s i p i d u s,D I)是一种以慢性排泄异常大量的稀释尿液为特征的综合征,主要表现为低渗性多尿 尿量(m Lk g)/h 和多饮 饮水量(Lm)/d.该疾病可由两种不同的病因引起:抗利尿激素(a n t i d i u r e t i c h o r m o n e,A D H)分泌导致的中枢性尿崩症(c e n t r a ld i a b e t e s i n s i p i d u s,C D I)以及肾脏对A D H不 敏 感 导 致 的 肾 性 尿 崩 症(n e p h r o g e n i cd i a b e t e s i n s i p i d u s,N D I).C D I常由于炎症或鞍区肿瘤、颅脑手术或创伤导致视上核和室旁核神经元的破坏而引起,N D I多因先天性或后天性因素所致,获得性N D I相关的病症包括尿路梗阻、低钾血症等,在极少数情况下,A D H合成遗传缺陷是先天性N D I的根本原因.D I与 泌 尿 系 统 并 发 症、上 尿 路 扩 张(u p p e ru r i n a r yt r a c td i l a t i o n,UUT D)和无梗阻性肾积水之间的关系尚不清楚.存在尿频、尿路感染、输尿管肾积水等临床症状的D I患者易被误诊为神经源性膀胱(n e u r o g e n i cb l a d d e r,N B).大多数关于伴UUT D的D I患者的研究仅以病例报告的形式进行报道,缺乏对该类患者临床特点及治疗方式的系统分析.同时缺乏以冠状面和横断面磁共 振 尿 路 成 像(m a g n e t i cr e s o n a n c eu r o g r a p h y,MRU)为 基 础 的UUT D分 级 系 统 对 患 者 整 体UUT D情况的评估,包括肾积水和输尿管扩张情况.因此,本研究旨在总结分析伴UUT D的D I患者的临床特点、诊断及治疗,帮助泌尿外科医师更好地认识该疾病,降低该类患者的误诊率.资料与方法 临床资料回顾性分析了 年月 年月中国康复研究中心收治的 例伴UUT D的D I患者的病历资料,其中男性患者 例,女性患者例,患者的平均年龄()岁,中位治疗时间为 个月,例患者中有例被诊断为D I合并N B.所有患者在入院时提供了详细的病史并进行了体格检查.患者入院后均完善排尿日记,进行禁水加压 试 验、大 脑 磁 共 振 成 像(m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g,MR I)、泌尿系统超声、MRU和影像尿动力检查(v i d e o u r o d y n a m i cr e c o r d i n g s,VUD S).此外,对疑似D I合并N B患者进行了神经系统检查和神经电生理检查.患者的诊断流程见图,临床特征及检查结果见表.本研究经中国康复研究中心伦理委员会()批准.D I:尿崩症;N B:神经源性膀胱.图 例伴U U T D的D I患者的诊断流程图现代泌尿外科杂志 年月第 卷第期h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p表 例伴U U T D的D I患者的临床资料 例()项目数值年龄/岁(xs)治疗时间/月()性别女性()男性()主诉多饮、多尿()肾积水()排尿困难()遗尿()禁水加压实验中枢性尿崩症()空泡蝶鞍()脑膜炎()颅脑外伤()颅脑手术()特发性中枢性尿崩症()肾性尿崩症()特发性肾性尿崩症()神经源性膀胱是()脊髓损伤()脊柱裂()糖尿病()否()膀胱输尿管返流是()否()以中位数(四分位间距)表示.诊断方法D I的诊断标准如下 :成人多饮和多尿,尿量(m Lk g)/h;尿比重 ,尿 渗 透 压 mO s m/k g,血 清 渗 透 压 mO s m/k g;脱水试验().排除由低钾血症、高钙血症、高血糖、慢性肾功能不全和原发性多饮(p r i m a r yp o l y d i p s i a,P P)引起的多尿.根据国际尿失禁协会标准,对所有患者进行了膀胱测压、储尿和排尿期膀胱造影的VUD S以及常规MRU检查.神经电生理检查包括骶反射、体感诱发电位(s o m a t o s e n s o r ye v o k e dp o t e n t i a l s,S E P s)和运动诱发电位(m o t o re v o k e dp o t e n t i a l s,ME P s).禁 水 试 验 和 去 氨 加 压 素(d e s a m i n o D a r g i n i n ev a s o p r e s s i n,D D AV P)试 验 均 由 有 经 验 的 医 师进行,.治疗方法根据VUD S、MRU检查结果和神经电生理评估结果,例患者因N B导致膀胱容量小和顺应性差而行肠道膀胱扩大术.例患者因逼尿肌 活 动 低 下 或 逼 尿 肌 无 力,采 用 间 歇 性 导 尿(i n t e r m i t t e n tc a t h e t e r i z a t i o n,I C)方 案 进 行 膀 胱 引流.例患者首选留置导尿管以缓解膀胱腔内高压和UUT D症状.其余患者给予口服药物和规律自行排尿 治 疗,以 缓 解 多 尿 和UUT D.例 残 余 尿 量(p o s tv o i d r e s i d u a l u r i n ev o l u m e,P V R)少、排尿困难的患者选择采用自行排尿联合受体阻滞剂治疗.观察指标与随访方法通过门诊或住院复查病例收集患者数据,患者随访时间为 个月,患者治疗后效果以末次随访结果为准.观察指标包括饮水量、排尿量、血肌酐、血尿渗透压以及UUT D分级等.统计学方法数据分析采用S P S S 进行统计分析.连续变量用平均值标准差(xs)或中位数表示.计数资料采用例数()描述.采用配对t检验评估组间差异,P 为差异有统计学意义.结果 临床评估结果以遗尿、排尿困难和UUT D为主要表现的D I患者共 例,包括C D I患者 例(),N D I患 者例(),平 均 年 龄 为()岁,其中例为D I合并N B.入院后评估 例()患者出现逼尿肌活动低下,例()患 者 表 现 出 逼 尿 肌 收 缩 无 力.例()患 者 膀 胱 感 觉 敏 感 性 降 低,例 患 者()感觉消失,临床评估结果及具体治疗方案见表.高容量、感觉功能受损、膀胱小梁化是D I合并UUT D患者的共同特征(图).VUD S显示患者的膀胱容量增大()m L,充盈期膀胱顺应性平均值为()m L/c mHO,并且 例()患者因 膀胱排空不 全而导致P V R超 过 m L.治疗前后各指标变化 例患者治疗前和治疗后的实验室结果的变化见表.排尿日记显示治疗前后所有患者的每日饮水量(P )和尿量(P )均有改善.经过治疗后患者的尿比重显著改善(P ),尿渗透压普遍升高(P ),血浆渗透压普遍降低(P ).根据AUT D分级系统,治疗前中位血肌酐为 ()m o l/L的人群中,例血肌酐异常患者的肾功能得到改善(v s )m o l/L,P .JM o dU r o l,V o l N o J a n h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p表 例伴U U T D的D I患者的检查结果及治疗方案汇总患者编号诊断结果下尿路检查逼尿肌收缩膀胱感觉膀胱容量/顺应性/残余尿量肾功能上尿路检查治疗前UUT D治疗后UUT D神经电生理检查骶反射ME P/S E P治疗方案D I低下减退 /双侧失代偿期B B 正常正常I C/自行排尿D I低下减退 /双侧正常L ;R B I C/自行排尿D I低下正常 /双侧正常B B I CD I低下减退 /双侧代偿期B L ;R 正常正常I CD I低下正常 /双侧正常L ;R B I CD I正常减退 /双侧正常L ;R L ;R 自行排尿D I低下减退 /双侧正常B B 正常正常阻滞剂自行排尿D I合并N B无收缩消失 /双侧失代偿期B B 异常异常A C I CD I正常减退 /双侧正常B L ;R 自行排尿 D I合并N B低下正常 /双侧失代偿期B B 异常异常留置尿管 D I正常减退 /双侧正常L ;R B 自行排尿 D I合并N B低下减退 /双侧代偿期B L ;R 正常异常留置尿管 D I低下减退 /双侧正常L ;R L ;R 正常正常阻滞剂自行排尿 D I正常减退 /左侧正常;右侧代偿期L ;R B 自行排尿 D I合并N B无收缩消失 /右侧正常;左侧失代偿期L ;R L ;R 异常正常I C D I正常正常 /双侧正常B B 自行排尿 D I正常正常 /左侧正常;右侧失代偿期L ;R L ;R 自行排尿 D I正常正常 /双侧正常L ;R L ;R 自行排尿 D I合并N B无收缩消失 /右侧失代偿期B B 异常异常I C D I正常减退 /左侧代偿期;右侧正常L ;R B 自行排尿 D I低下减退 /双侧代偿期R ;L B 留置尿管 D I正常正常 /双侧正常L ;R B 自行排尿 D I低下正常 /右侧正常;左侧失代偿期B B 正常正常I C D I合并N B无收缩减退 /双侧失代偿期B B 异常异常A C I C D I正常正常 /双侧正常B L ;R 自行排尿 D I正常减退 /双侧正常L ;R L ;R 自行排尿 D I低下减退 /双侧代偿期B B 正常正常I C D I合并N B无收缩消失 /双侧失代偿B B 异常异常I CD I:尿崩症;UUT D:上尿路扩张;ME P:运动诱发电位;S E P:体感诱发电位;R:右侧;L:左侧;B:双侧;I C:间歇导尿;A C:膀胱扩大成形术;表示未作此项检查;膀胱容量单位:m L;膀膀顺应性单位:m L/c mHO;残余尿量单位:m L.现代泌尿外科杂志 年月第 卷第期h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o pA:尿动力检查结果;B:膀胱造影.图合并上尿路扩张的尿崩症患者的影像尿动力检查表 例患者治疗前后各项指标的变化(xs)指标治疗前治疗后t值P值日饮水量/m L 日排尿量/m L 血尿素氮/(mm o l/L)血钾/(mm o l/L)血清钠/(mm o l/L)血肌酐/(m o l/L)()()血糖/(mm o l/L)尿渗透压/(mO s m/k g)血浆渗透压/(mO s m/k g)尿比重 以中位数(四分位间距)表示.基于UUT D和AUT D分级系统的综合MRU评估显示,所有患者在治疗前都有双侧输尿管和肾盂扩张,VUD S与MRU的检查结果表明 例患者的 条输尿管的扩张并非源于膀胱输尿管的反流.使用UUT D和AUT D分级系统评估尿路功能显示,患者经过个体化治疗后UUT D等级得到显著改善,条输尿管中有 条扩张的输尿管改善明显,所有输尿管的UUT D中位分级从级降至级(图).图治疗前后 例患者U U T D分级变化讨论膀胱扩张和UUT D是D I的罕见并发症,尿量增加和憋 尿 是 双 侧 非 梗 阻 性UUT D形 成 的 重 要 因素,多尿和输尿管远端梗阻是该类患者的常见特征.基于这些特征,我们假设以下因素导致D I患者出现UUT D:D I患者单位时间产生大量尿液,超过肾脏和输尿管的输送能力;持续产生大量尿液可导致膀胱扩张和肥大,最终导致输尿管壁内梗阻;逼尿肌收缩的时间不足以排空膀胱,导致P R V增加;膀胱收缩力受损,输尿管蠕动受损,P V R进一步增加,导致上尿路扩张恶化.此外,由于个人或社会因素(如学习或工作),患者不能随时排尿,这种延迟排尿的习惯进一步加重了UUT D.上述这些特征反映在尿动力学中通常表现为膀胱容量大、顺应性高和膀胱感觉减退或消失,这也与本研究结果显示的 例患者膀胱感觉减退或消失符JM o dU r o l,V o l N o J a n h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p合.此外,VUD S相关的研究表明大多数D I合并UUT D患者逼尿肌收缩力降低,膀胱肥大.膀胱扩张、膀胱小梁形成、膀胱感觉及收缩力下降或消失是D I伴有UUT D患者的共同特征.虽然泌尿系超声检查可以显示肾积水和输尿管扩张程度,但是并不能在同一图像中显示肾脏和输尿管.MRU不仅可以帮助泌尿科医生了解患者上、下尿路的状况,还可以显示上尿路和膀胱的形态学特征,尤其是输尿管的弯曲折叠和膀胱输尿管连接狭窄处的信息(图).L I AO 提出的MRU UUT D和AUT D分级系统补充了美国胎儿泌尿协会分级系统的不足,以确定严重(级和级)肾积水.在本 研究中,UUT D和AUT D系统不仅提供了UUT D等级和肾功能变化的综合评估,还可用于D I患者的临床决策和UUT D监测.我们认为患者长期UUT D可出现氧化应激及炎症反应导致纤维带形成或输尿管周围组织粘连.因此,对于级UUT D和肾功能不全的患者,建议行肠道膀胱扩大成形术的同时行输尿管成形术.白色箭头示尿崩症患者上尿路扩张和迂曲梗阻.图尿崩症患者的上尿路特征大多数D I合并UUT D患者的泌尿系统症状和影像学表现与N B患者相似,表现为尿频、遗尿、排尿困难以及不同程度的UUT D和膀胱小梁化.然而,许多泌尿科医生不熟悉这种情况,可能会将D I与N B混淆.在本项研究中,有例伴有UUT D的D I患者被诊断为D I合并N B.这些患者有明确的神经系统疾病史,体格检查发现神经传导异常,骶反射和诱发电位相关的神经电生理学异常也证实了这一发现.尽管N B和D I具有相似的临床表现,但患者的治疗方案却有所不同.因此,泌尿外科医生应重视伴有UUT D的D I与N B症状的相似性,在区分D I伴有UUT D与N B时,应考虑患者的详细病史、体格检查、VUD S和影像学检查.此外,对于病因不明的N B患者,建议进行神经电生理学检查,为寻找神经源性病因提供依据.多尿是造成上尿路扩张和肾功能衰竭的主要原因之一.减少尿量和P V R是治疗D I伴有UUT D患者的关键方法.药物治疗是减少D I患者尿量的首选治疗方法.D D AV P是C D I的一线治疗药物,噻嗪类利尿剂是改善N D I多尿症的最常用的治疗方案.其次,在正确、早期诊断多尿症的基础上,教导患者了解频繁排尿的重要性.在维持这一原则的前提下,D I伴有UUT D患者的治疗必须个性化.外科手术,如 膀 胱 颈 切 开,旨 在 减 少P V R和 缓 解UUT D.但是手术治疗只是药物的辅助治疗.对于D I合并N B的患者,如尿潴留明显,应留置导尿管或I C.对例N B所致膀胱容量小,膀胱顺应性差以及存在级UUT D的D I患者行膀胱扩大成形术,均获得满意疗效.因此,我们认为对于膀胱功能差以及肾功能恶化的UUT D患者,膀胱扩大成形术是缓解肾功能进行性下降的可行选择.在本研究中,有逼尿肌收缩但排尿困难的患者在联合使用受体阻滞剂后可自行排尿.所有患者在接受个体化治疗后,其UUT D和肾功能恶化得到缓解,排尿自主性和生活质量也得到了改善.本研究存在一些局限性,包括回顾性设计和纳入的样本量较少.此外,虽然我们的经验总结可以帮助泌尿外科医师了解D I伴有UUT D,但缺乏长期的随访效果.由于患者的随访时间不一致,并未讨论时间差异带来的影响.最后,由于样本量有限,还需要大样本量的多中心临床研究.参考文献:YUK S E L OH,K I V R AK M,S AH I N A,e ta l A c a s e o fi d i o p a t h i cd i a b e t e s i n s i p i d u sp r e s e n t e dw i t hb i l a t e r a lh y d r o u r e t e r o n e p h r o s i sa n dn e u r o g e n i cb l a d d e r:Ap e d i a t r i cc a s er e p o r ta n dl i t e r a t u r er e v i e wJC a n U r o l A s s o cJ,():MAKA R YU SAN,MC F A R L AN ES I D i a b e t e s i n s i p i d u s:D i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fac o m p l e xd i s e a s eJC l e v eC l i nJM e d,():UR I B A R R I J,KA S KA S MH e r e d i t a r y n e p h r o g e n i cd i a b e t e si n s i p i d u s a n d b i l a t e r a l n o n o b s t r u c t i v e h y d r o n e p h r o s i sJN e p h r o n,():(下转第 页)现代泌尿外科杂志 年月第 卷第期h t t p:/j m u r o l o g y x j t u e d u c n;z g m n w k c u g t o p泌尿生殖肿瘤杂志,():张晓鹏,黄子雄,于路平,等小肾细胞癌的临床与病理特征分析J北京大学学报:医学版,():B AHA D O R AMS,D AVOO D IM,HA S S AN Z A D EHS,e ta l R e n a l c e l l c a r c i n o m a:a n o v e r v i e w o f t h e e p i d e m i o l o g y,d i a g n o s i s,a n dt r e a t m e n tJ GI t a lN e f r o l,():v o l F E NGS,GON G M,Z HOU D,e ta l A C T b a s e dr a d i o m i c sn o m o g r a mf o r d i f f e r e n t i a t i o no f b e n i g na n dm a l i g n a n t s m a l l r e n a lm a s s e s(c m)J T r a n s lO n c o l,:G I L L E T T MD,C HE V I L L E J C,KA R N E S R J,e t a l C o m p a r i s o no fp r e s e n t a t i o na n do u t c o m ef o rp a t i e n t s t o a n d t o y e a r s o l dw i t hs o l i d r e n a lm a s s e sJ JU r o l,():T A C C O E N X,VA L E R IA,D E S C OT E SJ L,e ta l R e n a lc e l lc a r c i n o m ai n a d u l t s y e a r so l d o rl e s s:y o u n g a g ei sa ni n d e p e n d e n tp r o g n o s t i cf a c t o rf o rc a n c e r s p e c i f i cs u r v i v a lJE u rU r o l,():P A L L A GAN IL,C HOUDHA R Y G R,H I MAN S HUP,e ta l E p i d e m i o l o g y a n d c l i n i c o p a t h o l o g i c a l p r o f i l e o f r e n a l c e l lc a r c i n o m a:ar e v i e wf r o m t e r t i a r yc a r er e f e r r a lc e n t r eJJK i d n e yC a n c e rVHL,():N E V E SJ B,VANA C L O C HAS A I ZL,A B U GHAN EM Y,e ta l P a t t e r n,t i m i n ga n dp r e d i c t o r so fr e c u r r e n c ea f t e rs u r g i c a lr e s e c t i o no fc h r o m o p h o b er e n a lc e l lc a r c i n o m aJW o r l dJU r o l,():VO L P EA,NOVA R AG,AN T ON E L L IA,e t a l C h r o m o p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a(R C C):o n c o l o g i c a l o u t c o m e sa n dp r o g n o s t i c f a c t o r s i na l a r g em u l t i c e n t r e s e r i e sJ B J UI n t,():L I NJ,T AN GZ,Z HANGC,e ta l T F E g e n er e a r r a n g e m e n ta n dp r o t e i ne x p r e s s i o nc o n t r i b u t e t o 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o l,():(编辑郭楚君)(上接第 页)J I NX D,