PS改良给药与流量CPAP呼吸机治疗新生儿ARDS.pdf

第 41 卷 第 1 期 2024 年 2 月 郭惠琳 等 PS 改良给药与流量 CPAP 呼吸机治疗新生儿 ARDS 75 PS 改良给药与流量 CPAP 呼吸机治疗新生儿 ARDS 郭惠琳 乔艳红（中国医科大学航空总医院儿科，北京市 100012）摘 要 目的：探讨肺表面活性物质（PS）改良给药与流量持续气道正压通气（CPAP）呼吸机治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的应用效果。方法：选取 2020 年 1 月至 2022 年 8 月本院收治的 72 例 ARDS 新生儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组 36 例。对照组为常规治疗流量 CPAP 呼吸机治疗，观察组在对照组的基础上联合 PS 改良给药。比较两组血气分析结果、治疗效果及并发症情况。结果：相较于对照组，观察组肺通气和氧合功能均改善，住院时间、通气时间更短，治疗总有效率更高，并发症发生率更低（P0.05）。结论：PS 改良给药与流量 CPAP 呼吸机能够改善 ARDS 患儿的肺通气和氧合功能，促进恢复，减少并发症发生，临床疗效显著。关键词 新生儿；急性呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；持续气道正压通气呼吸机 中图分类号 R722.12 文献标识码 A PS modified administration and flow CPAP ventilator for the treatment of neonatal ARDS Guo Huilin;Qiao Yanhong（Department of Pediatrics,General Aviation Hospital of China Medical University,Beijing 100012）Abstract Objective:To investigate the application effect of pulmonary surfactant(PS)modified drug administration combined with flow continuous positive airway pressure(CPAP)ventilator in neonates with acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods:72 neonates with ARDS admitted to our hospital from January 2020 to August 2022 were selected as subjects,and they were randomly divided into observation group and control group,with 36 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy and flow CPAP ventilator,while the observation group was treated with PS modified medication on the basis of the control group.The results of blood gas analysis,therapeutic effect and complications were compared between the two groups.Results:Compared with the control group,the observation group showed improvements in lung ventilation and oxygenation function,shorter hospital stay and ventilation time,higher overall treatment efficiency,and lower incidence of complications(P0.05).Conclusion:Modified PS administration and flow CPAP ventilator can improve lung ventilation and oxygenation function in children with ARDS,promote recovery,reduce complications,and have significant clinical efficacy.Key words Newborn;Acute respiratory distress syndrome;Pulmonary surfactant;Continuous positive airway pressure ventilator 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内外严重疾病导致的急性、缺氧性呼吸衰竭，在新生儿中多见于早产儿1。与成人 ARDS 相比，新生儿 ARDS 的发病原因主要是由于肺部发育不成熟或缺少肺表面活性物质造成，主要表现为窘迫、低氧血症等，严重威胁新生儿的生命健康2。临床对此类患儿主要通过补充肺表面活性物质（PS）、机械通气等进行治疗，其中 PS 是一种复杂的脂蛋白，能够促进肺部成熟度，收稿日期：2023-02-20 作者简介：郭惠琳（1976-11）女，硕士，研究方向：儿内科，邮箱： Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 76 降低肺泡表面张力，维持肺泡容量稳定，促进气体交换3。流量持续气道正压通气（CPAP）呼吸机同时具备无创性、机械通气、操作简单等特点，能够提高患儿血氧浓度，缓解临床症状，已广泛应用于临床4。既往多为 CPAP 呼吸机联合 PS 传统给药方法治疗新生儿 ARDS 的相关研究5-6。但传统给药方式在气管内推注 PS，操作复杂，易对 PS 造成污染，给药时需中断通气，有导致患儿加重缺氧损伤的风险，故需寻找一个更为安全有效的给药方式对 ARDS 患儿进行治疗。PS 改良给药是将传统给药方式进行改良对ARDS 患儿进行治疗，具有操作简单快捷，对患儿干扰少等优点。但目前尚未发现流量 CPAP 呼吸机联合PS 改良给药治疗新生儿 ARDS 的研究，鉴于此，本研究通过探讨流量 CPAP 呼吸机联合 PS 改良给药对ARDS 患儿血气分析、临床疗效等方面的影响，以期为临床治疗提供参考，改善患儿预后。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入标准：（1）均符合 ARDS 的诊断标准7；（2）急性起病，出生 12h 内出现呼吸困难并需进行呼吸机辅助通气的患儿；（3）胎龄37 周；（4）家属知情同意。排除标准：（1）合并严重感染、胎粪吸入综合征、先天性呼吸系统发育畸形的患儿；（2）先天性心脏病等先天性严重疾病；（3）重要器官功能障碍；（4）合并新生儿肺炎；（5）因肺外部疾病引起的呼吸窘迫。根据上述标准选取 2020 年 1 月至 2022 年 8 月本院收治的 72 例 ARDS 新生儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n36）和对照组（n36）。对照组男 20 例，女 16 例；胎龄 3036 周，平均（33.721.68）周；出生体重 15002796g，平均（2098.78446.77）g；分娩方式：顺产 22 例，剖宫产 14 例。观察组男 22 例，女 14 例；胎龄 2936 周，平均（32.992.01）周；出生体重 15002850g，平均（2106.33452.68）g；分娩方式：顺产 20 例，剖宫产 16 例。两组患儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式比较差异无统计学意义（P0.05）。本研究经伦理委员会审核批准。1.2 方法 两组患儿均给予抗感染、保护肝功能、生命体征监测、呼吸道管理、营养支持等常规治疗。对照组采用常规治疗流量 CPAP 呼吸机治疗。将患儿置辐射式抢救台，取仰卧位，给予患儿鼻塞式流量 CPAP 呼吸机治疗。将参数设置为：吸入氧浓度（FiO2）40%60%，呼吸末正压设置为 46cmH2O，流量调整为 810L/min，随着患儿个体情况的变化相对应的调整。观察组在对照组的基础上联合使用 PS 改良给药。将患儿置辐射式抢救台，取仰卧位，行气管插管，将呼吸道分泌物吸净后，连接流量 CPAP 呼吸机，参数与对照组一致，纯氧吸入，待患儿血氧饱和度达到90%以上后，使用无菌注射器吸取猪肺磷脂注射液（200mg/kg），将针头分离并连接 4.5 号头皮针备用，对气管导管进行消毒处理，距离气管插管外接口端34cm 处，将 4.5 号头皮针以 3040角直接刺入，继续进针 1.01.5cm，左手持针柄，右手持注射器，使药液均匀缓慢滴入，直至药物滴完，拔出头皮针头，将针孔处严格消毒，然后将 3 M 透明贴膜贴于穿刺点。滴入药物过程中患儿无需更换体位。给药速度0.5ml/min。撤机指征：患儿呼吸平稳、病情稳定，FiO2为21%，呼吸末正压为 23cmH2O，血气 24h 正常。1.3 观察指标（1）比较两组患儿治疗前（T0）、治疗后 24h（T1）、治疗后 48h（T2）的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、pH 值；（2）比较两组患儿住院时间及通气时间；（3）比较两组患儿的临床疗效8，显效：患儿呼吸困难、呻吟等症状消失，呼吸平稳，血气分析结果、胸部 X 线改善明显；有效：患儿呼吸困难、呻吟等症状明显改善，血气分析结果、胸部 X 线有所改善；无效：患儿呼吸困难、呻吟等症状无改善或继续加重。（4）比较两组患儿的并发症发生率，主要包括气胸、早产儿视网膜病变、颅内出血、支气管肺发育不良。第 41 卷 第 1 期 2024 年 2 月 郭惠琳 等 PS 改良给药与流量 CPAP 呼吸机治疗新生儿 ARDS 771.4 统计学方法 将 SPSS25.0 软件作为统计学工具处理数据，计量资料以（sx）描述，采用 t 检验，重复测量的资料比较采用重复测量方差分析和 LSD-t 检验；计数资料以（n/%）描述，采用2检验；等级分布资料采用秩和检验，若任一理论频数1 且5 需对其进行检验校正，若任一理论频数为 0 需采用 Fishers 精确检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患儿 T0、T1、T2的 PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、pH 值比较 两组患儿的 PaCO2在 T0、T1、T2均依次降低（P0.05），PaO2、PaO2/FiO2、pH 值均依次升高（P0.05）；观察组 PaCO2在 T1、T2时均低于对照组（P0.05），观察组 PaO2、PaO2/FiO2、pH 值在 T1、T2时均高于对照组（P0.05）。见表 1。表 1 两组患儿 T0、T1、T2的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、pH 值比较（sx）组别 n PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）PaO2/FiO2 pH值 T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 观察组 36 55.7810.22 42.259.01ac 38.175.31abc 44.685.03 60.686.73ac70.337.23abc69.2311.09 89.2812.87ac95.6813.12abc 7.060.08 7.350.21ac7.450.17abc对照组 36 54.6510.37 48.339.27a 41.655.48ab 45.074.89 54.696.12a62.256.88ab68.2212.1382.3312.59a89.2613.07ab 7.050.05 7.260.16a7.340.15abF值 F组间=8.265，F时间=20.283，F交互=15.773 F组间=7.532，F时间=19.668，F交互=14.235 F组间=8.075，F时间=18.332，F交互=13.296 F组间=9.137，F时间=22.668，F交互=18.375 P值 P组间0.001，P时间0.001，P交互0.001 P组间0.001，P时间0.001，P交互0.001 P组间0.001，P时间0.001，P交互0.001 P组间0.001，P时间0.001，P交互0.001 注：与T0比较，aP0.05；与T1比较，bP0.05；与对照组比较，cP0.05。2.2 两组患儿住院时间及通气时间比较 观察组住院时间、通气时间均短于对照组（P0.05）。见表 2。表 2 两组患儿住院时间及通气时间比较（s）组别 n 住院时间（d）通气时间（h）观察组 36 24.365.16 57.9814.79 对照组 36 27.285.33 65.2315.12 t 值 2.362 2.057 P 值 0.021 0.043 2.3 两组患儿临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为 91.67%（33/36），高于对照组的 72.22%（26/36）（P0.05）。见表 3。表 3 两组患儿的临床疗效比较n（%）组别 n 显效 有效 无效 总有效率观察组 36 19（52.78）14（38.89）3（8.33）33（91.67）对照组 36 14（38.89）12（33.33）10（27.78）26（72.22）Z/x2值 5.362 4.600 P 值 0.027 0.032 2.4 两组患儿并发症发生率比较 观察组的并发症总发生率低于对照组（P0.05）。见表 4。表 4 两组患儿并发症发生率比较n（%）组别 n 气胸 早产儿视网膜病变 颅内出血 支气管肺发育不良总并发症观察组 36 0 1（2.78）3（8.33）4（11.11）8（22.22）对照组 36 2（5.56）3（8.33）4（11.11）8（22.22）17（47.22）校正 x2/x2值-0.265 0.000 0.900 4.963 P 值 0.473 0.607 1.000 0.343 0.026 3 讨论 ARDS 属危重急症，新生儿肺部发育不成熟、肺外源性及肺源性损伤是引起 ARDS 的主要原因，严重威胁患儿生命健康9。研究显示10，新生儿 ARDS 的死亡率高达 5%15%。故需尽早对 ARDS 患儿进行有效的治疗，以降低 ARDS 患儿病死率。本研究结果显示，观察组 T1、T2的 PaCO2均低于对照组，PaO2、PaO2/FiO2、pH 值均高于对照组，观察组住院时间、通气时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示 PS 改良给药联合流量 CPAP Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 78 呼吸机能够有效改善 ARDS 患儿的肺通气功能和氧合功能，缩短住院时间及通气时间，临床疗效显著。流量CPAP呼吸机能够根据患儿实际情况进行自我调控，使患儿肺泡通气得到明显改善，肺泡萎缩得以缓解，促使 PS 分泌逐渐增多，有效改善患儿肺部功能11。补充外源性 PS 能够改善患儿肺部病变及肺部发育不成熟的情况，稳定肺泡容积，阻止肺泡发生萎缩，提高肺部液体清除率，防止肺水肿的发生12-13。在进行药物推注时 PS 传统给药方式易出现药物喷出，影响临床疗效，加上中断供氧，使患儿暂时性缺氧，易加重病情14。本研究将给药方式进行改良，给药后迅速拔出针头，并及时连接气管导管接头，不中断供氧，使治疗效果显著提高。以上二者协同作用可维持患儿呼吸时充分的气体交换，改善通气功能，提高肺氧合功能，促使 PS 产生，患儿肺部生理功能逐渐恢复，形成良性循环，促进病情恢复。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示 PS 改良给药联合流量 CPAP 呼吸机能够减少并发症的发生。本研究观察组未有患儿发生气胸，提示 PS 改良给药对肺组织损伤影响较小，肺组织损伤主要是由于肺泡过度通气造成，而 PS 改良给药仅对给药方式进行了改良，不仅不中断供氧，还缩短了通气时间，因此可减轻对肺组织损伤。使用流量 CPAP呼吸机引导患儿进行自主呼吸，减少呼吸机引起的损伤及感染，另联合使用 PS 后通气时间明显缩短，且无需变换体位，减少并发症15。总之，PS 改良给药操作简单、实用性强、对患儿干扰小，在患儿用药过程中可持续吸氧，避免患儿短暂缺氧情况的发生，减少药物反流，大幅度减少患儿通气时间，减少并发症发生。综上所述，PS 改良给药联合流量 CPAP 呼吸机治疗新生儿 ARDS 能够改善患儿肺通气功能和氧合功能，缩短通气时间，促进恢复，减少并发症发生，临床疗效显著，值得临床进一步推广应用。参考文献 1 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