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从“虚瘀劫肝”论原发性肝癌中医药防治思路.pdf
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1、2024年3月第44卷第2 期Mar.2024Vol.44No.2引用:王明刚,蓝艳梅,蒋祖玲,等.从“虚瘀劫肝”论原发性肝癌中医药防治思路 J.现代中医药,2 0 2 4,44(2):31-36.现代中医药Modern Chinese Medicine31从“虚瘀劫肝”论原发性肝癌中医药防治思路王明刚*蓝艳梅蒋祖玲蒙蒙健林刘潇(1.广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530 0 2 3;2.广西中医药大学,广西南宁530 0 0 1)摘要:理论创新是中医药发展的源泉,在新理论指导下形成的新方药或新诊治方案是中医药临床防治重大疑难疾病的新突破口。正邪交争,正不胜邪是慢性疾病持续进展的内在驱力和
2、一般特性,慢性肝病持续恶性进展囊括了:肝纤维、肝硬化、肝癌等逐步恶化的病理进程。其在遵循中医“正不胜邪”基本病机的基础也必须有其特殊性和指向性,也可理解为在慢性肝病持续进展的病理状态下将一般性的病机进行指向性和特征性的阐发。肝正虚主要是指维持正常肝再生修复的相关机制和途径异常或紊乱,肝邪胜则是指肝损伤因素持续存在及其下游触发的恶性肝再生状态进行性亢进;而“瘀”作为正邪交争过程中产生的最主要病理产物也在不断推动疾病的恶性发展。在此基础上,从“虚瘀劫肝”论肝癌的病理新认识及补虚(补肾生髓、健脾)祛瘀(疏肝、柔肝、化肝)阻断慢性肝病持续恶性进展以防治肝癌的基本思路,期望有益于疑难肝脏病症的临床防治。
3、关键词:原发性肝癌;正邪交争;补肾调肝治脾;虚瘀劫肝;肝再生;理论创新中图分类号:R223.1D0I:10.13424/ki.mtcm.2024.02.006Discussion on Traditional Chinese Medicine Prevention andTreatment of Primary Liver Cancer from the Perspectiveof“Deficiency and Stasis Caused Liver DamageWANG Minggang LAN Yanmei JIANG Zuling MENG Jianlin?LIU Xiao(1.The
4、First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530023,China;Abstract:Theoretical innovation is the source of the development of traditional Chinese medicine,and new prescrip-tions or diagnosis and treatment plans formed under the guidance of new theories are new breakthr
5、oughs in the clinicalprevention and treatment of major difficult diseases in traditional Chinese medicine.The conflict between healthy and e-vil,evil is superior to healthy,is the inherent driving force and general characteristic of the continuous progression ofchronic diseases.The continuous malign
6、ant progression of chronic liver disease includes pathological processes such asliver fibrosis,cirrhosis,and liver cancer,which gradually deteriorate.On the basis of following the basic pathogenesis oftraditional Chinese medicine,which emphasizes the principle of“healthy surpasses evil,it must also
7、have its specificityand directionality.It can also be understood as the directional and characteristic elucidation of general pathogenesis inthe pathological state of continuous progression of chronic liver disease.Liver deficiency mainly refers to abnormal or dis-ordered mechanisms and pathways rel
8、ated to maintaining normal liver regeneration and repair,while liver pathogenic ex-*基金项目:广西自然科学基金项目(2 0 2 0 GXNSFBA297115,2023GXNSFAA026176,2018GXNSFGA281002);广西中医药大学第一附属医院中医临床研究重点实验室,广西中医药大学博士启动基金(2 0 2 0 BS026);广西中医药大学第一附属医院博士启动基金(2 0 2 0 BS003)*作者简介:王明刚,副主任医师,研究方向:中医药防治重症肝病的基础与临床研究。E-mail:文献标识码:A
9、2.Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,China)文章编号:16 7 2-0 57 1(2 0 2 4)0 2-0 0 31-0 6现代中医药32Modern Chinese Medicinecess refers to the progressive hyperactivity of malignant liver regeneration triggered by the continuous existence of liverinjury factors and downstream triggers;And b
10、lood stasis,as the most important pathological product produced in theprocess of the conflict between healthy and evil,is constantly promoting the malignant development of the disease.On thisbasis,a new pathological understanding of liver cancer is discussed from the perspective of“deficiency and st
11、asis damageliver,as well as the basic idea of tonifying deficiency(tonifying the kidney,nourishing the marow,and strengtheningthe spleen)and removing blood stasis(soothing the liver,softening the liver,and transforming the liver)to prevent andtreat the continuous malignant progression of chronic liv
12、er disease.It is expected to be beneficial for the clinical preven-tion and treatment of difficult liver diseases.Key words:Primary liver cancer;The conflict between healthy and evil;Tonifying the kidney,regulating the liver,and treating the spleen;Deficiency and stasis damage liver;Liver regenerati
13、on;Theoretical innovation原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,是我国常见恶性肿瘤之一,其死亡率在恶性肿瘤中居第2 位,在我国其病因主要归结于病毒性肝炎 1-2 1。据统计,中国是世界上乙型肝炎病毒(Hepatitis BVirus,HBV)感染负担最重的国家,有8 6 0 0 万乙肝病毒携带者,其中包括3200万慢性乙型肝炎患者 3。由慢性乙型肝炎恶性进展诱发肝癌发生发展的占肝癌总基数的8 0%以上 4,当前肝癌治疗首选的是手术切除根治疗法 5,肝移植则是目前除手术治疗之外最佳的治疗方法 6 ,但因肝源不足、费用高、排斥反应等原因,以致临床应用受限
14、7 。当前,肝癌患者综合治疗后的5年生存率不足15%8 ,该病的临床防治仍面临重大挑战。理论创新是中医药发展的源泉 9 ,在新理论指导下形成的新方药或新诊治方案是中医药临床防治重大疑难疾病的新突破口,笔者通过理论学习及临床观察,在回归到中医“正邪交争”阐释疾病发生与发展的基本框架之下,结合李瀚教授 10 对中医肝再生医学的经典阐述及长期对肝癌患者的临床观察,同时将肝癌发生发展过程中肝脏微观病理结构变化等内容进行综合考量,凝练提出肝癌“虚瘀劫肝”的病理新认识及补虚(补肾生髓、健脾)祛瘀(疏肝、柔肝、化肝)阻断慢性肝病持续恶性进展基本思路。现概述如下:1原发性肝癌中医病因病机认识的整体概述癌字一词
15、首见于宋代卫济宝书 。其后,杨士瀛 12 在仁斋直指附遗方中对癌症作了详细的描述“上下高深,岩石之状,颗颗累垂毒根深藏,穿孔透里。”由此可知,癌发病位置可高可下,可深可浅,状如岩石,毒力强,对脏腑组织损害2024年3月第44卷第2 期Mar.2024Vol.44No.2大。这一致病特点与现代医学中对于癌的认识相一致。现代中医对于肝癌的认识众说纷绘,但其致病机理可概括为正虚邪实,治疗上多以扶正驱邪为主。邓中甲教授 13-15 认为肝癌的本质为肝脾不和,正气亏虚,痰瘀互结,聚而成积。其病理机制为精神紧张焦虑,饮食失节,致肝脾不和,气机不畅,气滞痰凝,血液瘀阻,邪毒内生,有形之邪集聚所致。主张肝癌早
16、期治疗以攻邪为主,以小柴胡汤、柴胡疏肝散为基础方加减;中期宜攻补兼施,以柴芍六君子汤合五苓散为主加减;晚期扶正以柴芍六君子汤合生脉饮加减 16 。刘鲁明教授 17 认为肝癌的本质为阴阳失和,阴虚为本,认为肝癌早期以脾气亏虚为主,中期出现气滞、血瘀、湿热毒浊互结,晚期则以气血亏虚、津亏液耗、脏器衰竭为主。治疗上主张从脾论治,养阴健脾,调和阴阳。肖跃红 18 认为原发性肝癌发生发展的根本原因是正气虚损,关键因素是癌毒内发,血瘀、气滞、痰湿、热毒是肝癌的促发因素。治疗上主张扶正驱邪,辨证论治。任光荣教授 19 认为肝癌的病因病机主要为感受湿毒,肝脏受损,气机郁滞,肝胃不和,脾失运化,胆失疏泄,气滞、
17、血瘀、痰浊、水饮内停,聚集胶着,凝而不散。肝癌病位在肝,与脾胃关系密切。肝癌早期以湿毒、瘀血等有形实邪为主,病情进一步发展则致正气不足,虚实夹杂,最终发展为脏器功能衰竭。周荣耀主任 2 0 2 1认为肝癌的主要病理机制为正气不足、邪毒积聚所致,正气不足贯穿疾病发病终始,故而治疗上主以兼顾扶正,主张补肾健脾同用,即在疏肝柔肝之中予以补肾健脾,采用健脾疏肝,滋水涵木之法,以达到扶正驱邪之功。熊焰教授 2 认为肝癌的病2024年3 月第44卷第2 期Mar.2024Vol.44No.2性为本虚标实,其病因病机为外感邪毒,留于体内;内伤饮食,脾胃失和,气机失常,日久导致气滞血瘀、痰浊内生,毒邪与痰瘀互
18、结留驻,久之则气血皆伤。治疗上主张消补合用,临床善用补血活血之品及经验药对治疗。李春辉 2 3 老中医根据中医基础理论及多年临床经验认为肝癌发病的本质是正气亏虚,与外感邪毒、饮食及情志异常相关。治疗上主张扶正驱邪,重视脾胃。现代医家关于肝癌的中医病因认识主要可以概括为三个方面:首先,毒邪留驻,肝体受损,精血亏空是肝癌发病的根本原因 2 4。素问刺法论云:“正气存内,邪不可干。”2 5 若精髓充实,正气强盛,护卫肝脏,虽邪毒留驻,亦可不致病。若其人精血不足,正气不充,无力护肝抗邪,致邪毒相对亢盛,嗜食肝中气血,日久损伤肝体,加之精血不足,肝脏经双重打击而日渐亏虚。忧患惊恐过度,气机郁结是肝癌进行
19、性发展的关键因素,悲伤忧恐过度,情志不调,气机不畅,脏腑功能障碍,严重影响气血津液的代谢,致瘀痰水等病理产物堆积。寒温不适、饮食失节是肝癌加重的诱发因素2中医肝再生医学的经典阐述及其在肝癌防治中的运用中医再生医学是应用中医药学和再生医学的理论与方法,研究中医药在体内外调控组织或器官再生方法与机制的一门学科 2 6 。其基本原理是利用中医药的综合调节作用去维护和调控机体本来存在的自然再生愈合能力,达到修复和重建器官功能的目的。中医再生医学的理论基础包括以下三个方面:一是维护生机的根本理念。生机是人体生长发育和再生修复的生命机制,“肝主生发”是“维护生机”的发展,明确肝细胞具有再生修复能力 2 7
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