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超声颈丛阻滞结合气管插管对内膜剥脱术患者脑保护作用.pdf
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1、 Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 70 超声颈丛阻滞结合气管插管对内膜剥脱术患者脑保护作用 郭全周1 1 胡丽英2 王 凯1 魏 玲1 林国兴3(1.邢台市第三医院手麻科,河北省邢台市 054000;2.邢台市第五医院消毒供应中心,河北省邢台市 054000;3.邢台市第三医院急诊科,河北省邢台市 054000)摘 要 目的:探讨超声引导下颈丛阻滞结合气管插管全麻对颈动脉内膜剥脱术患者的脑保护作用。方法:选择邢台市第三医院收治的 128 例缺血性脑卒中患者,比较患者脑组织代谢、氧化应激等指标。结果:观察组患者术后 1d 和术
2、后 3d 血清 s100-蛋白和 NSE 水平明显低于对照组(P0.05)。观察组患者术后 1d、术后 3d 和术后 7d 血清 SOD 和 TAC 明显高于对照组,观察组患者术后 1d、术后 3d 和术后 7d 血清 MDA 明显低于对照组(P0.05)。结论 超声引导下颈丛阻滞结合气管插管全身麻醉应用于颈动脉内膜剥脱术,可有效改善围术期指标,纠正氧化应激反应,减轻脑组织代谢,安全有效。关键词 颈丛神经阻滞;全身麻醉;颈动脉内膜剥脱术;氧化应激;脑组织代谢 Protective effect of ultrasound cervical plexus block combined with
3、tracheal intubation in patients undergoing endomycotomy Guo Quanzhou1;Hu Liying2;Wang Kai1;Wei Ling1;Lin Guoxing3(1.Department of Surgical,Xingtai Third Hospital,Hebei,Xingtai 054000;2.Disinfection supply center,Xingtai fifth Hospital,Hebei,Xingtai 054000;3.Department of Emergency,Xingtai Third Hosp
4、ital,Hebei,Xingtai 054000)Abstract Objective:To study theeffect of ultrasound-guided superficial cervical plexus block combined with general anesthesia on oxidative stress and brain metabolism in patients undergoing carotid endarterectomy.Methods:A total of 128 patients with ischemic stroke admitted
5、 to Xingtai Third Hospitalwere selected,and the brain tissue metabolism,oxidative stress and other indicators of the patients were compared.Results:Serum s100-protein and NSE levels in the observation group were significantly lower than those in control group 1d and 3d after surgery(P0.05).Serum SOD
6、 and TAC in observation group were significantly higher than those in control group 1d,3d and 7d after surgery,while serum MDA in observation group was significantly lower than control group 1d,3d and 7d after surgery(P0.05).Conclusion:Ultrasound-guided cervical block combined with tracheal intubati
7、on general anesthesia in carotid endarterectomy can effectively improve perioperative indicators,correct oxidative stress response,and reduce brain tissue metabolism.Key words cervicalplexusblocks;generalanesthesia;carotidendarterectomy;oxidative stress;brain metabolism 缺血性脑卒中是脑供血动脉狭窄或闭塞所致局部脑组织缺血性坏死
8、或软化的心脑血管疾病,动脉粥样硬块的形成与内皮损伤和炎症相关,不仅可增加颈动脉内膜,使血管失去弹性或变硬,引发血管狭窄,进而造成远端血流减小,影响脑组织灌注;同时血流冲击引起的剪切力可使得斑块破裂,堵塞血管,形成脑梗死1-3。颈动脉狭窄是动脉粥样硬化常见的继发病变,累及颈动脉始端和分叉部位,引发脑组织供血受限,表现为偏瘫、失语和肢体活动不便等,并造成不同程度的认知功能障碍4。早期颈动脉狭窄不会出 收稿日期:2023-02-15 基金项目:邢台市重点研发计划项目(2021ZC106)作者简介:郭全周(1979-06),男,副主任医师,本科,研究方向:临床麻醉,邮箱: 第 41 卷 第 1 期 2
9、024 年 2 月 郭全周 等 超声颈丛阻滞结合气管插管对内膜剥脱术患者脑保护作用 71现典型显著症状,仅有部分患者会出现肢体麻木,而一旦出现明显体征,病变可进展成严重阶段。临床常通过颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy,CEA)恢复颅脑灌注,控制病情,但其易引发呼吸和心血管系统并发症,因而围术期维系全身循环稳定,对缓解疼痛,降低心、脑、肺等器官损伤发生率等具有重要价值5。全身麻醉是 CEA 手术常见的方式,因其效率高、镇痛完全及舒适性高等优势,已成为临床主要麻醉方式,但术中血流动力学波动大、并发症多,麻醉方式有待改善6。颈丛神经阻滞是在术前行颈部神经阻滞,使得颈部感觉
10、和运动神经节段麻醉,并在超声引导下可更为精准和可控,但单一效果不佳7。目前已有研究证实超声引导下颈丛阻滞结合气管插管全麻应用于 CEA 的合理性和有效性8,但具体对氧化应激和脑组织代谢研究相对较少,因而探讨基于抗氧化应激、降低脑组织代谢探讨超声引导下颈丛阻滞结合气管插管全麻对颈动脉内膜剥脱术患者的脑保护作用,为临床提供依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 邢台市第三医院医学伦理委员会批准研究方案,选择 2019 年 10 月至 2021 年 9 月邢台市第三医院收治的 128 例缺血性脑卒中患者,依据分层随机法,即首先根据性别、年龄和颈动脉狭窄程度分层次区分,并在区组间按照入院次序编号,并按
11、照奇偶数分成观察组和对照组,各 64 例。对照组患者行气管插管全身麻醉,其中男性为 39 例,女性 25 例;年龄范围:5077 岁,平均值为(63.686.81)岁;身体质量指数范围为 19.5028.48 kg/m2,平均值为(23.992.29)kg/m2;ASA 分级:II 级:30 例;III 级:34 例。观察组患者先行超声引导下的颈丛阻滞麻醉法后,再行气管插管全身麻醉,其中男性为 43 例,女性 21 例;年龄范围:4876 岁,平均值为(62.176.98)岁;身体质量指数范围为 20.2028.08 kg/m2,平均值为(24.142.01)kg/m2;ASA 分级:II 级
12、:33 例;III级:31 例。两组患者性别(2=0.543,P=0.461)、年龄(t=1.239,P=0.218)、ASA 分级(2=0.281,P=0.596)和身体质量指数(t=0.394,P=0.694)等差异无统计学意义,有可比性。1.2 纳入标准(1)符合缺血性脑卒中诊断标准,并符合 CEA手术指征,手术为单侧9;(2)颈动脉严重狭窄内科治疗无效;(3)年龄80 岁,简易认知状态评价分值 27 分以上;(4)近一月内服用抗生素等药物者,病历资料齐全,学历小学以上,配合检查和治疗者;(5)患者家属知情同意研究。1.3 排除标准(1)穿刺部位出血或感染而无法接受神经阻滞术;(2)严重
13、凝血功能障碍、内环境紊乱等无法行静脉全麻者;(3)对麻醉药物过敏而无法麻醉者;(4)合并精神障碍、无法自行完成量表者;(5)合并侧颈动脉重度狭窄者;(6)不配合相关检查、治疗或基线资料采集者。1.4 治疗方法 麻醉和手术均由同一团队进行,患者在术前充分评估麻醉、手术的可行性,进入麻醉室后,常规开放外周静脉通路,桡动脉穿刺 PICC 置管,监测动脉压。对照组患者行全身麻醉,具体方式为:静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H 20054256,规格:5ml:250g)剂量 2g/kg、依托咪酯(江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司,国 药 准 字H32022379,10
14、ml:20mg)剂量 3mg/kg 和阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字 H20060869,10mg)剂量 0.3mg/kg。气管插管后进行机械通气,控制患者潮气量 68ml/kg、呼气末二氧化碳分压40mmHg 及呼吸频率 12 次/min。麻醉维持方式:瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030200,5mg)剂量 0.050.30g/(kgmin)、丙泊酚(意大利阿斯利康 AstraZeneca S.p.A.,进口药品注 册 证 号:H20080473,50ml:500mg)剂 量0.050.10mg/(kgmin),术中脑电双频指数在 4050范围内,体温控制
15、在 3637,术中间接给予阿曲库铵维持肌肉松弛状态,若术中出现血压异常波动,可使用乌拉地尔或去氧肾上腺素;术中将平均动脉压控制在挤出水平。观察组患者在全身麻醉前行超声引导 Modern Scientific Instruments Vol.41 No.1 Feb.2024 72 下进行颈浅丛神经阻滞法,使用超声精准定位,在平面技术下进针,确定针尖在颈浅筋膜、颈深筋膜浅层间,注射利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字 H11022295,5 ml:100mg)1%和罗哌卡因(瑞典阿斯利康制药有限公司 AstraZeneca AB,进口药品注册标准:JX20110023,20mg:10m
16、l)0.25%,共 10ml,其余与对照组麻醉方式一致。1.5 观察指标 1.5.1 围术期指标 记录术前基础(T1)、麻醉诱导后(T2)和切皮即刻(T3)的平均动脉压、收缩压、舒张压、心率、心指数和脑电双频指数等;术中瑞芬太尼、丙泊酚和舒芬太尼的用量;升压药和降压药等血管活性药物使用率。1.5.2 脑组织代谢和氧化应激指标 分别在术前 1d、术后 1d、3d 和 7d 收集血液,离心后获得血清,酶联免疫吸附法测定血清 s100-蛋白和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平;超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(
17、malondialdehyde,MDA)和总抗氧化能力(total antioxidant capacity,TAC)等。1.5.3 围术期不良反应事件 记录两组患者低血压、高血压、恶心呕吐和低氧血症等不良事件。1.6 统计学方法 SPSS 25,计量资料均经过方差齐性检测,以(s)表示,行 t 检验,不同时间点行重复方差分析;计数资料以n(%)表示,行 2检验,以 P0.05定义为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者围术期指标比较 两组患者不同时间段舒张压、收缩压、平均动脉压、心率、心指数和脑电双频指数差异有统计学意义(P0.05);观察组患者舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚围术期用量及升
18、压药和降压药使用比例明显低于对照组(P0.05),见表 1-3。表 1 两组患者不同时间点平均动脉压、收缩压、舒张压、心率、心指数和脑电双频指数比较(s)组别 舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)平均动脉压(mmHg)心率(次/min)心指数(Lmin-1m-2)脑电双频指数 观察组(n=64)T1 126.579.58 71.098.01 89.568.31 70.615.48 3.660.23 93.456.45 T2 122.899.01*65.897.25 84.917.27 65.886.32 3.600.30*60.326.33*T3 125.519.78*66.919.01*86
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