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从“存津液”理论探讨陆家龙教授治疗糖尿病的临床经验.pdf
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1、2024年第45卷第2 期名医专家经验从“存津液”理论探讨陆家龙教授治疗糖尿病的临床经验周赋杰,陈云山一,董燕,黄梦诗,黄代聪,陆家龙(云南中医药大学第三附属医院,云南昆明6 50 0 11)摘要:“存津液”理论为云南滇中陆氏气阴学派学说的重要内容之一。阐述陆家龙教授在糖尿病上的“存津液”理论内涵,陆老认为气阴两虚为糖尿病中晚期的基本病机,且兼夹湿热和瘀血,同时津液耗损贯穿于糖尿病的整个疾病过程。临证以“存津液”理论为指导,更以“存津液”为目的,治法以益气养阴为主,兼以清热除湿,活血化瘀,方用“加味降糖饮”治疗,临床疗效满意。关键词:存津液;糖尿病;气阴两虚;湿热和瘀血;名医经验中图分类号:R
2、587.1云南中医中药杂志文献标志码:A1文章编号:10 0 7-2 349(2 0 2 4)0 2-0 0 0 1-0 4陆家龙教授是云南省荣誉名中医、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南滇中陆氏气阴学派陆巨卿之子及学术传人,从事中医临床50 余年,对内科各疾病的中西医诊疗方面具有丰富的临床经验及独特的学术见解。陆家龙教授对糖尿病的诊治颇有心得,认为糖尿病中后期病机以气阴两虚为主,兼夹湿热和瘀血,且津液耗损贯穿于糖尿病的整个疾病过程,故治疗中以“存津液”理论为指导,更以“存津液”为目的,注重滋养阴津,同时恢复脾气,兼顾祛除损耗津液的病理因素,突出津液在本病的预后和发展中的重要作用
3、。笔者有幸跟随陆老学习,现将陆老在“存津液”理论指导下治疗糖尿病的临床经验总结如下。1“存津液”的理论背景“存津液”概念最先由清代伤寒大家陈修园整理并提出,其在长沙方歌括卷首“劝读十则”中强调伤寒论治疗原则是“存津液”,在医学三字经中将其总结为“长沙论,叹高坚。存津液,是真诠。”其实在陈修园还未提出“存津液”观点之前,后世温病医家在承袭仲景“存津液”思想的同时,结合温病特点,形成了较为完备的养阴学说理论,如叶香岩提出的“热邪不燥胃津必耗肾液”观点,吴塘提出的“若留一分津液,便有一分生机”,王孟英提出在辨证时必须“先审胃汁之盛衰”等,这些温病学派医家的养阴*基金项目:昆明市地方中医学术流派传承工
4、作室(陆氏)(昆卫中医药【2 0 2 1 3号)第一作者简介:周赋杰(19 9 8),男,在读硕士研究生,研究方向:津液病的中医防治研究。通信作者:陈云山,E-mail:学说为仲景的“存津液”思想起到了承上启下的作用。陈修园对“存津液”思想的挖掘,温病学派养阴学说理论的发展,让后世医家能将津液的存亡与疾病的发展和预后联系起来,不仅升华了仲景的“存津液”思想,也极大地推动了“存津液”理论体系的完备和发展。2陆家龙教授在糖尿病上的“存津液”理论内涵2.1病因病机结合多年的临床经验,陆老认为气阴两虚为糖尿病中后期的基本病机,且常兼夹湿热和瘀血,而津液耗损则贯穿于糖尿病的整个疾病过程,这也是“存津液”
5、理论指导的出发点。田德禄等 2 论述糖尿病属于中医“消渴”范畴,而“阴虚燥热”为糖尿病的基本病机。然而目前中医界对糖尿病的认识早已突破“阴虚燥热”的局限,从糖尿病前期至糖尿病中后期,以及糖尿病并发症的病机认识都在不断丰富,其中医证型多样且多有兼夹。本病前期以阴虚燥热为主要病机,其口渴多饮、多食善饥、尿频量多的症状便是津液耗损之明证。陆老认为,本病至中后期,脾气亏虚是一个重要病理改变,壮火食气,阴伤及气,燥热伤阴同时可进一步耗损脾气,出现气阴两虚之机转。气阴两虚为糖尿病临床常见证候之一,其病情较稳定,由于气阴耗伤,内热较轻,故患者“三多”的临床症状多不显著,而见乏力体倦,动则神疲气短,形体渐瘦,
6、口干,大便泄,舌质嫩红2或胖大,苔薄黄,脉细无力或略数等症。脾为“气血生化之源”,运化水谷精微于四肢百骸。若脾气亏虚,则运化失司,清阳精微不能输布,故患者感乏力体倦,动则神疲气短;患者气阴不足,气血津液不能充实四肢而布周身则形体渐趋削瘦,津液不能上输于口则口干;或有治疗失当者,过用苦寒之品,攻伐脾胃,致脾失健运,不能运化水谷,谷气下泄从大便出而便糖。舌质嫩红或胖大,苔薄黄,脉细无力或略数等俱是气阴两虚之像。在气阴两虚的发展过程中,则易内生湿热和瘀血。气阴耗伤日久,脾气健运失司,津液运化敷布失常则酿生湿浊,湿浊不去,郁而化热,湿与热结,形成气阴两虚,湿热胶结之机。临床常见患者口苦黏腻,皖腹胀满,
7、苔黄腻,脉缓等症。气为血帅,脾气虚则无力帅血运行,血行不畅,脉络痧阻,又由于糖尿病迁延难愈,呈慢性进展经过,久病人络,均可致瘀血内停。瘀血阻滞经脉,可致肢体麻木、疼痛等经脉失养之症;瘀血痹阻心脉可致胸痹心痛;阴亏阳亢,内风旋动,风夹痰瘀痹阻脑络,清阳不升可导致眩晕或中风。津血同源,旧血不去,新津不生,瘀血阻滞亦是津液耗损的因素之一。气血津液生化本已乏源,再加湿热瘀血胶结难去,灼津炼液,水路不通,则津液日趋枯凋,因此,从初起的阴虚燥热,到中晚期的气阴两虚兼夹湿热和瘀血,无不贯穿津液的耗损。气阴两虚为本病中晚期的病机前提,湿热、瘀血既是本病津液耗损之果,又是津液耗损之因。2.2理论依据及治法金元时
8、代刘河间在三消论 3 中认为消渴病是由:“饮食服饵失宜,肠胃干凋,而气液不得宣平;或耗乱精神,过违其度;或因大病阴气损而血液衰虚,阳气悍而燥热郁甚”所致,同时主张“治消渴者,补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济身中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已。”李东垣对消渴病:“津液不足,结而不润,皆燥热为病”的观点与刘河间类同。故津液的耗损是消渴病最主要的病因,而治疗上能否“存津液”则决定着本病的预后和发展,这也是津液耗损贯穿于糖尿病整个疾病过程中的重要依据,也从理论上体现了“存津液”的重要性。故临床上陆教授常以大队甘润平补之品以滋养阴津,损者益之,虚则补之
9、,务求达到云南中医中药杂志“存津液 的目的。清代吴鞠通温病条辨医医病书4 云:“窃谓津液虽属阴类,而犹未离乎阳气者也,何以言之?内经云:三焦出气,以温肌肉,充皮肤为其津,其流而不行者为液,岂非液则流而行,津则随气而行者乎验之于口气呵水,愈足征气津不相离矣。”这说明了气为津液之本,气能化津的机制。明代医家戴原礼在秘传证治要决 5 中明确提出:“三消得之气之实、血之虚也,久久不治,气极虚则无能为力矣。”故益气与养阴作为治疗消渴病的两大主要原则对后世产生了极深刻的影响。陆教授为使津液得到充分运行,常以益气之品为君补其不足之气。津液运行有气推动,气足则津液得以灌溉周身,气津并行,相得益彰,自然温肌肉充
10、皮肤,使糖尿病瘦削之体得以养,神疲乏力症状亦能改善。因此,陆教授临床治疗糖尿病过程中,以“存津液”理论为指导,又以“存津液”为目的,在滋养阴津的同时,更注重恢复脾气的运化之力,兼顾湿热和瘀血的病机则辅以清热利湿和活血化瘀之法,临证以自拟方“加味降糖饮”治疗。3加味降糖饮组方分析加味降糖饮由太子参、黄芪、麦冬、生地黄、熟地黄、玄参、茯苓、炒白术、山药、葛根、丹参、生甘草等12味组成,专为中后期气阴两虚兼夹湿热和瘀血的糖尿病而设。本方以太子参、黄芪为君药,麦冬、生地黄、熟地黄为臣药,佐以茯苓、炒白术、山药以益气健脾、燥湿利水,玄参、葛根、丹参以养阴清热,活血化瘀,最后以甘草为使,调和诸药。本草从新
11、 论述:“太子参,短紧坚实,其力不下大参。”太子参味甘性平归脾经,能补气益血,健脾生津,补益之力不亚于党参,更无党参雍滞之性,最宜气阴两伤者。黄芪一味,本经逢原 7 日:“黄芪,性虽温补,而能通调血脉,流行经络,可无碍于雍滞也。”脾气久虚之人,虚不受补,故大力温补之药病人反不耐受,益气太过有助热邪,势如火上浇油,故益气之品不宜辛热,甘温即可。陆教授以太子参、黄芪甘温平补之品为君,二者相须,能益气健脾而无雍滞之弊,且现代药理学证明 8-9 ,太子参、黄芪皆有降糖功效。本草正义1 载:“麦冬,其味大甘,膏脂浓郁,故专补胃阴,滋津液。”麦冬为陆教授养阴生津必用之品,2024年第45卷第2 期2024
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