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床旁经骨窗超声检查评估颅脑外伤去骨瓣减压术患者的预后.pdf
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1、论论 著著床旁经骨窗超声检查评估颅脑外伤去骨瓣减压术患者的预后李俊程智慧许东伟沈侃余画王云峰邓星奇(上海健康医学院附属周浦医院重症医学科上海):/基金项目:上海市浦东新区卫生健康委员会面上项目()通信作者:邓星奇:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:目的 探讨床旁经骨窗超声检查对颅脑外伤去骨瓣减压术()患者预后的评估价值 方法纳入 年 月至 年 月在上海健康医学院附属周浦医院重症医学科接受 治疗的 例颅脑外伤患者为研究对象 分别于术后第、天经骨窗测量中线移位()以及大脑中动脉的收缩期血流速度()和舒张期血流速度()计算平均血流速度()和脉动指数()随访患者 根据格拉斯哥预后评分分为
2、预后不良组(分)和预后良好组(分)比较两组患者的临床资料 采用 回归分析影响患者预后的因素绘制受试者工作特征曲线(曲线)分析超声参数对患者预后的评估价值 结果 例患者中预后不良 例预后良好 例 预后不良组入院时格拉斯哥昏迷评分低于预后良好组(.)严重颅脑外伤比例和死亡率高于预后良好组(.)预后不良组患者 大于预后良好组()比()(.)、和 低于预后良好组()/比()/、()/比()/、()/比 ()/(.)高于预后良好组.(.)比.(.)(.)曲线分析显示 预测不良预后的曲线下面积最大为.(.)灵敏度为.特异度为.多因素回归分析显示 升高是颅脑外伤 患者术后 预后不良的独立危险因素(.)医学综
3、述 年 月第 卷第 期 .().(.)(.).()()(.)()/()/()/()/()/()/(.).(.).(.)(.).(.).(.).:颅脑外伤是最常见的创伤性疾病之一严重的颅脑外伤具有致残率和死亡率高的特点 全世界每年大约有 万人患有脑外伤 万患者因脑外伤致残 此外创伤性脑损伤是 岁以下人群致残的主要原因 颅脑外伤可引起颅内出血、脑挫伤、脑水肿等病理改变从而导致颅内压升高继发脑疝形成最终危及生命 去骨瓣减压术()可以部分清除颅内血肿是降低颅内压的重要手段 但是部分患者仍可能出现脑灌注不足导致脑细胞大面积坏死 通过床旁经颅超声可以监测患者的颅内血流动力学变化评估脑灌注状态预测预后 有研
4、究显示颅内动脉血流速度、脉动指数()和中线移位()的变化与颅脑外伤的严重程度以及预后相关 但不同国家采用的参数指标和阈值不同且多为单项指标分析 本研究拟利用床旁经骨窗超声检查综合颅脑外伤 后患者大脑中动脉血流参数和颅内结构的变化分析其与预后的关系为临床提供监测指标 资料与方法.一般资料本研究为单中心前瞻性观察性研究纳入 年 月至 年 月在上海健康医学院附属周浦医院重症医学科行 的 例颅脑外伤患者为研究对象其中男 例、女 例年龄 岁平均()岁 排除标准:年龄 分)测量:使用 探头测量 频率为.使用无菌探头保护套包裹探头将探头轻置于骨窗表面平行于眶耳线定位脑干平面基础上将超声探头向上倾斜声束朝向头
5、顶获取第三脑室平面测量两侧硬脑膜到第三脑室中间的距离分别定义为 和 的计算公式为:()/大脑中动脉血流动力学测量:经上述 测量后将探头重新定位于中脑脑干平面使用彩色多普勒模式调整探头方向及增益以频谱多普勒取样医学综述 年 月第 卷第 期 测量大脑中动脉 段血流速度参数包括收缩期血流速度()、舒张期血流速度()平均血流速度()的计算公式为:()/的计算公式为:()/所有操作均由培训合格的重症医学医师完成.统计学方法 采用 .和 .软件进行统计分析计量资料进行正态性检验符合正态分布的计量资料用均数 标准差()表示两组间比较采用独立样本 检验非正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)()表示比较采用
6、 检验计数资料以例()表示比较采用 检验采用受试者工作特征曲线(曲线)确定、和 的截断值并通过 曲线下面积评估变量的预测能力采用多因素 回归分析 术后 预后的因素影响 例患者在 术后 内死亡 最终根据术后 评分预后良好 例预后不良 例.两组患者基线及临床特征比较预后良好组与预后不良组性别、年龄比较差异无统计学意义(.)预后不良组入院时 评分低于预后良好组(.)严重颅脑外伤比例和死亡率高于预后良好组(.)见表 表 两组颅脑外伤 患者基线及临床特征比较项目预后良好组(例)预后不良组(例)/值 值性别例().男(.)(.)女(.)(.)年龄(岁).入院时 评分 分()()().严重颅脑外伤例()(.
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