β受体阻滞剂对快速型心律失常患者心肺运动能力的影响.pdf
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1、心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed,A p r il2 0 2 4,V o l.33No.2189受体阻滞剂对快速型心律失常患者心肺运动能力的影响闫美灵,赵小娜,曲新凯,陈茜薇摘要:目的:探讨受体阻滞剂对快速型心律失常患者心肺运动能力的影响。方法:纳入2 0 2 1年1月2 0 2 3年6月于复旦大学附属华东医院心血管内科就诊并确诊快速型心律失常的患者9 2 例,根据患者心肺运动试验(CPET)前是否服用受体阻滞剂分为对照组(45例,未使用受体阻滞剂)及药物组(47 例,使用琥珀酸美托洛尔缓释片)。收集两组患者的基线资料,比
2、较CPET指标的差异。结果:与对照组比较,药物组静息心率(7 8.7 3土11.46)次/min比(7 3.7 2 11.2 1)次/min、峰值心率(12 5.6 9 18.39)次/min比(115.1515.9 4)次/min、峰值摄氧量(1.36 0.31)L/min比(1.2 10.2 6)L/min、峰值摄氧量占预计值百分比(7 5.38 15.73)%比(6 7.9 6 14.2 2)%、峰值功率(10 4.7 32 2.7 0)W比(9 4.9 8 2 0.57)W、峰值代谢当量(5.7 31.27)比(5.131.15)均显著降低,P0.05或 0.0 1。Pearson相关
3、分析显示,药物组峰值摄氧量与峰值心率呈显著正相关(r=0.453,P=0.0 0 1)。结论:受体阻滞剂可降低快速型心律失常患者心肺运动能力,这可能与受体阻滞剂的负性心率作用有关。关键词:心律失常,心性;肾上腺素能受体拮抗剂;心肺运动试验文章编号:10 0 8-0 0 7 4(2 0 2 4)0 2-18 9-0 5Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2024.02.15Effect of-receptor blockers on cardiopulmonary exercise capacity in patients with tachyarrhythmia/YAN
4、Mei-ling,ZHAO Xiao-na,QU Xin-kai,CHEN Qian-wei/Department of Cardiology,Huadong Hospital,Shanghai,200040,ChinaCorresponding author:CHEN Qian-wei,E-mail:clampf Abstract:Objective:To investigate the effect of-receptor blockers on cardiopulmonary exercise capacity in pa-tients with tachyarrhythmia.Meth
5、ods:A total of 92 patients,who visited Department of Cardiology,AffiliatedHuadong Hospital of Fudan University from January 2021 to June 2023 and were diagnosed as tachyarrhythmia,were enrolled.According to receptor blocker usage before cardiopulmonary exercise test(CPET)or not,theywere divided into
6、 control group(n=45,didnt use receptor blocker)and drug group(n=47,used metoprolol suc-cinate sustained-release tablet).The baseline data of the two groups were collected,and CPET indexes were com-pared between two groups.Results:Compared with the control group,there were significant reductions in r
7、estingheart rate (78.73 11.46)beats/min vs.(73.72 11.21)beats/minJ,peak heart rate (125.69 18.39)beats/min vs.(115.1515.94)beats/min,peak oxygen uptake(1.36 0.31)L/min vs.(1.21 0.26)L/min,peakoxygen uptake as a percentage of predicted (75.3815.73)%vs.(67.9614.22)%,peak power(104.7322.70)W vs.(94.98
8、20.57)WJ and peak metabolic equivalent (5.731.27)vs.(5.131.15)J in the druggroup,P0.05 or 2 50 mmHg或舒张压 115mmHg,或收缩压下降超过基础值2 0 mmHg;(5)心电图提示ST段持续压低 0.1mV或ST段抬高 0.2 mV;(6)出现低氧血症症状伴指脉氧饱和度下降;(7)Borg疲劳程度量表评分17 分。停止运动后,继续记录恢复期8 min的数据。整个过程中连续监测受试者的心电图、心率、血压、指末氧及肺通气等指标,采用V-slope法确定无氧阈(AT)。1.3统计学分析采用SPSS26
9、.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数土标准差(x土S)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率表示,比较采用x检验。采用Pearson法进行相关性分析。P 0.0 5)。见表1。2.2CPET 参数对比药物组的静息心率、峰值心率、峰值摄氧量、峰值摄氧量占预计值百分比、峰值功率、峰值代谢当量均显著低于对照组(P0.05或 0.0 5)。见表2。心室射血分数(LVEF)及CPET试验结果。心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第3 3 卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed,A p r il2 0 2 4,V o l.3 3 No.2年龄(岁)Ra
10、=-0.205男性n(%)35(77.8)人体质量指数(kg/m)23.64 2.42吸烟史n(%)14(31.1)冠心病几(%)14(31.1)高血压n(%)21(46.7)糖尿病n(%)12(26.7)高脂血症 n(%)13(28.9)糖化血红蛋白(%)6.37 0.96空腹血糖(mmol/L)6.27 1.79甘油三酯(mmol/L)1.64 0.45总胆固醇(mmol/L)3.75 0.88低密度脂蛋白胆固醇1.81 0.44(mmol/L)红细胞计数(10 12/L)血红蛋白(g/L)血肌酐(mol/L)左室射血分数(%)rest HR(次/min)peak HR(次/min)AT(
11、L/min)peak VO2(L/min)AT%pred(%)peak VO2%pred(%)O2 pluse(ml/次)peak CO2(L/min)peak VE(L/min)AVE/AVCO2slopeAVO2/AWRpeak Power(w)peak METs注:restHR:静息心率,peakHR:峰值心率,AT:无氧阈,peakVO2:峰值摄氧量,AT%pred:无氧阈占预计值百分比,peakVO2%pred:峰值摄氧量占预计值百分比,O2pluse:氧脉搏,peakCO2:峰值二氧化碳排出量,peakVE:峰值分钟通气量,VE/VCO 2 s l o p e:二氧化碳通气当量斜率
12、,AVO2/W R:摄氧量对应功率的递增斜率,peakPower:峰值功率,peakMETs:峰值代谢当量。与对照组比较P0.05,P 0.0 1。2.3峰值摄氧量与心率的相关性Pearson相关分析显示,药物组峰值摄氧量与峰值心率呈显著正相关(r=0.453,P=0.0 0 1)。191表1两组患者一般资料比较见图1。对照组药物组(45例)(47例)63.62 9.3164.96 8.9530(63.8)24.40 2.5416(34.0)18(38.3)26(55.3)15(31.9)10(21.3)6.60 1.016.61 2.031.77 0.463.91 0.931.95 0.55
13、4.43 0.454.57 0.49136.16 18.33139.70 18.6075.14 17.6878.08 18.0860.36 8.4058.43 8.33表2 两组间心肺参数比较对照组药物组(45例)(47例)78.73 11.4673.72 11.214125.69 18.39115.15 15.940.90 0.190.86 0.171.36 0.311.21 0.2649.47 9.3745.899.3975.38 15.7367.96 14.22410.87 2.1910.56 2.171.56 0.301.50 0.2646.41 8.8144.76 7.3327.42
14、 5.0227.74 5.859.57 2.989.83 2.55104.73 22.7094.98 20.5745.73 1.275.13 1.15/x2P1.2270.2232.1570.1421.4790.1430.090 0.7640.5230.4690.6890.4070.3050.5810.7100.3991.1430.2560.86000.3921.3300.1870.8260.4111.378 0.1721.3800.1710.9210.3600.7880.4331.1070.271P2.1190.0378.9410.0041.1250.2642.5330.0131.8270.
15、0712.3750.0200.6790.4991.0540.2950.9800.3300.2880.7740.4570.6492.1610.0332.3730.0202.202.001.801.601.401.201.000.8080.00图1应用受体阻滞剂心律失常患者peakVO,与peak HR相关性分析注:peakVO2:峰值摄氧量,peakHR:峰值心率。3讨 论受体阻滞剂常用于各种类型的心脏病,如缺血性心脏病、心力衰竭、心律失常和高血压15-17 。有氧运动和受体阻断对心血管疾病的预防和治疗都有重要作用。然而,受体阻断引起心输出量减少、肝脏和肌肉糖原分解减少以及脂肪分解减少,所有这些
16、都可能在一定程度上降低运动能力18 。目前关于受体阻滞剂对心血管疾病患者运动功能的影响尚存在一定争议,其对运动期间耗氧量的影响尚不清楚。既往研究报道冠心病介入治疗后患者应用选择性1受体阻滞剂治疗后,运动能力下降,表现为峰值摄氧量占预计值百分比、无氧阈、峰值心率降低,且运动能力下降与受体阻滞剂的负性心率作用相关19 。另有研究显示受体阻滞剂显著降低老年心血管病患者运动耐量,患者在受体阻滞剂治疗后无氧阈、最大摄氧量均低于非药物组2 0 。研究报道在健康志愿者中受体阻滞剂降低有氧运动能力和通气当量与心率和心输出量的降低有关2 1。本研究结果与上述研究基本一致,我们观察到应用受体阻滞剂治疗组的静息心率
17、、峰值心率、峰值摄氧量、峰值摄氧量占预计值百分比、峰值功率、峰值代谢当量均显著低于对照组,且药物组峰值摄氧量与峰值心率呈显著正相关。Messias等观察了受体阻滞剂奈比洛尔对射血分数保留型心衰患者心肺功能的影响,发现干预组的静息收缩压、峰值收缩压、静息心率、峰值心率与对照组相比有所改善,但峰值摄氧量无显著变化2 2 。另一项研究观察了受体阻滞剂对高血压前。:100.00peak HR120.00140.00192期运动员不同运动过程中心肺功能和血浆儿茶酚胺水平的影响。受体阻滞剂降低了静息和最大负荷下的心率和收缩压,增加了最大氧脉搏。而受体阻滞剂治疗对最大输出功率、乳酸和最大摄氧量无影响,且无论
18、有没有受体阻滞剂,肾上腺素和去甲肾上腺素均以相似的指数增加至最大负荷2 3。上述研究结果的差异可能是由于样本量,受试者的选择,以及受体阻滞剂的类型和剂量不同造成。峰值摄氧量是患者在运动过程中测得的最大摄氧量,可反映受试者心肺储备功能与骨骼肌的整体情况2 4。峰值摄氧量和心率的比值称为氧脉搏,此指标可反映每搏输出量。Murata等人研究了受体阻滞剂对氧脉搏和每搏输出量关系的影响,发现与未用药组相比,受体阻滞剂组峰值氧脉搏与每搏输出量比值更大2 5,氧脉搏可高于预期,因此使用该值估计心脏功能可能有误。根据Fick公式,摄氧量等于每搏输出量和心率、动静脉氧差的乘积2 6 ,当使用受体阻滞剂改变心率时
19、,心率的降低通过每搏输出量的显著增加来代偿,其潜在机制包括心室充盈增加、后负荷降低等。另外,受体阻滞剂可能通过增加动静脉氧分压差部分代偿心率降低对摄氧量的影响2 3。但当到达运动极量时,上述机制可能不足以代偿心率降低,导致心脏最大摄氧量显著降低,有氧运动能力下降。本研究存在一定的局限性:本研究为单中心研究,病例来源局限且样本量较小,未来需大规模、多中心的前瞻性研究进一步验证;不同类型的受体阻滞剂作用机制存在差异,本研究中患者所服用的美托洛尔属于选择性的1受体阻滞剂,未来需进一步研究对比不同类型的受体阻滞剂对心肺运动能力的影响。综上所述,受体阻滞剂通过其负性心率作用,导致快速型心律失常患者的有氧
20、运动能力下降。故对心律失常的患者制定运动处方时,应该考虑受体阻滞剂对运动能力的影响,根据患者具体情况制定个体化的康复运动方案。参考文献:1J Wang M,Chen J,Zhang Z,et al.Associations between air pol-lution and outpatient visits for arrhythmia in Hangzhou,ChinaJ.BMCPublic Health,2020,20(1):152 4-152 9.2 Li X,Zhou T,Ma H,et al.Healthy Sleep Patterns and Risk ofIncident A
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