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182 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 MRI 应用于肩峰下撞击综合征患者临床诊断及病情评估中的价值研究陆荣平，朱 彪（泰州市中西医结合医院影像科 江苏 泰州 225300）【摘要】目的：研究磁共振成像（MRI）应用于肩峰下撞击综合征（SAIS）患者临床诊断及病情评估中的价值。方法：选取 2021年1月2022 年 12 月泰州市中西医结合医院收治的 70 例疑似 SAIS 患者开展试验。对所有患者均开展 MRI 以及数字 X 线摄影（DR）检查，以临床诊断结果为金标准，对比 MRI 与 DR 诊断效能以及不同分型 SAIS 的检出情况；此外，对比不同病情 SAIS 患者 MRI 量化指标。结果：MRI 检查诊断 SAIS 的灵敏度、特异度及准确率均高于 DR 检查，差异有统计学意义（P 0.05）。MRI 检查对型 SAIS 的检出率为100.00%，高于 DR 检查的 80.00%（P 0.05）。重型症状组 SAIS 患者肩峰指数、肩锁关节骨赘高度均显著大于轻型症状组，而最短肩肱间距小于轻型症状组（P 0.05）。结论：MRI 诊断 SAIS 的效能较佳，且能为病情严重程度的评估提供客观、可靠依据。【关键词】肩峰下撞击综合征；磁共振成像；临床诊断；病情评估【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0182-04肩 峰 下 撞 击 综 合 征（subacromial impingement syndrome，SAIS）主要是指喙肩弓在肩关节大幅度运动期间遭受肩袖或（与）肩峰下滑囊撞击引发的肩峰下滑囊炎症或肩袖组织退变等。SAIS 患者如未获得及时有效的诊治，可能出现肩关节部分功能丧失，进而对患者身心健康造成严重影响1。由此可见，对 SAIS 患者进行早期准确的诊断对临床治疗方案的制定以及预后改善意义重大。随着影像学技术的飞速发展，数字 X 线摄影（digital radiography，DR）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）开始在 SAIS 诊断中得到应用，其中 DR 虽然可为医生诊断 SAIS 提供一定的信息，但存在软组织分辨率较低的缺陷，可能导致误诊、漏诊情况的发生2。MRI 则有较高的软组织分辨率，能对肩峰形态进行准确判断，并可通过测量相关影像学指标，为SAIS 的诊断提供客观依据3。鉴于此，本文通过研究MRI 应用于 SAIS 患者临床诊断及病情评估中的价值，希望为 SAIS 的早期诊断提供可靠的影像学手段，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月2022 年 12 月泰州市中西医结合医院收治的 70 例疑似 SAIS 患者，其中男性 41 例，女性29 例；年龄 28 71 岁，平均（50.839.21）岁；合并基础疾病：高血压 11 例，糖尿病 9 例，冠心病 6 例。纳入标准：（1）受试者均存在活动受限以及肩关节活动时疼痛等症状表现；（2）临床资料完整；（3）签订 知 情 同 意 书；（4）均 接 受 MRI 以 及 DR 检 查；（5）入组前未接受任何相关治疗。排除标准：（1）合并血液系统或（和）心血管疾病；（2）因故无法完成有关检查/研究；（3）神志异常；（4）既往有肩部手术史；（5）合并类风湿性关节炎或（和）韧带断裂等骨关节疾病。1.2 方法（1）MRI 检查：仪器选用 PHilips Multiva1.5T 超导磁共振扫描仪。检查前协助受检者取仰卧位，线圈包绕目标肩关节，分别开展横轴位、斜冠状位及斜矢状位扫描。矩阵均选择 320224，层间距均为 1 mm，层厚均为 4.0 mm。横轴位重复时间（repetition time，TR）为2 400 ms，回波时间（echo time，TE）为 37.44 ms；斜 冠 状 位 TR 2 000 ms，TE 35 ms，斜 矢 状 位 TR 3 600 ms，TE 37.32 ms。将有关数据传输至工作站完成图像分析。由影像科2名经验丰富的医生以双盲法阅片，并获取 MRI 量化指标（涵盖肩峰指数、最短肩肱间距以及肩锁关节骨赘高度）。二者意见出现异议时，通过讨论确定最终结果。（2）DR 检查：仪器选用万东数字化 X 线机，选择冈上肌出口位，要求受检者面对平板探测器站立。两脚稍分开，稳定身体后维持受检侧肩部与平板探测器紧贴，身体冠状面和平板探测器呈 55左右夹角。患侧上肢自然下垂，掌心向前，稍稍外展上肢，促使肩胛骨和肱骨重叠并与平板探测器维持垂直。中心线朝足侧倾斜 10 15。摄影参数：电压 70 75 kV，电流 10 15 mAs，焦片距 150 cm。（3）临床诊断：肩周存在慢性疼痛，且在夜间尤为明显；患肢活动受限，且在外展 60左右时，肩峰至肱骨大结节有显著压痛；疼痛弧、Neer 撞击及肩峰下注射试验均呈阳性。1.3 观察指标（1）以临床诊断结果为金标准，对比 MRI 与 DR诊断效能，指标包括灵敏度、特异度及准确率。（2）对 183医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 比 MRI 与 DR 对不同分型 SAIS 的检出情况，SAIS 分型参考 Bigliani 分型标准进行判定：扁平型，肩峰平直记作型；弯曲型，肩峰下出现弧形，肩峰尖端圆盾光滑记作型；钩型，肩峰末端呈钩状凸突起，下缘不光滑记作型。（3）对比不同病情 SAIS 患者 MRI 量化指标。病情评估借助肩关节疼痛与功能障碍指数（shoulder joint pain and dysfunction index，SPADI）完成4，内容涵盖肩部疼痛与相关症状、日常生活 2 个分量表，共 13 个条目，各条目计分 0 10 分，总分 0 130 分，得分越高预示疼痛与功能障碍程度越重。将 SPADI 65 分记作轻型症状，65 分记作重型症状。1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 与 DR 检查诊断 SAIS 的效能对比MRI 检查具有较高的软组织分辨率，可以多方位、多序列检查，肩峰下撞击综合征分三型：型表现为肩峰下囊和冈上肌腱的水肿，T1WI 呈等低信号，T2-FS 呈稍高信号；型肩峰下软组织产生不可逆的变化，肩袖发生纤维化或肌腱炎，T2-FS 高信号超过肌腱的半层；型可见肩关节间隙明显变窄，肱骨大结节、肩峰见骨赘形成，关节面下骨质囊性变，肩袖不同程度撕裂。见图 1。将临床诊断结果视作金标准，MRI 检出 SAIS 阳性45例，其中2例漏诊，2例误诊；DR检出SAIS阳性46例，其中 8 例漏诊，9 例误诊。MRI 检查诊断 SAIS 的灵敏度、特异度及准确率分别为 95.56%、92.00%、94.29%，均高于 DR 检查的 82.22%、64.00%、75.71%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1、表 2。表 1 MRI 与 DR 检查 SAIS 检出情况 单位：例诊断方式结果临床诊断结果合计（n=70）阳性（n=45）阴性（n=25）MRI阳性43 245阴性 22325DR阳性37 946阴性 81624表 2 MRI 与 DR 检查诊断 SAIS 的诊断效能对比%（n/m）诊断方式例数灵敏度特异度准确率MRI7095.56（43/45）92.00（23/25）94.29（66/70）DR7082.22（37/45）64.00（16/25）75.71（53/70）24.0505.7119.468P0.0440.0170.002（a）（b）（c）注：（a）型：肩峰下囊和肩袖的水肿和出血；（b）型：产生不可逆的变化，例如肩袖的纤维化和肌腱炎；（c）型：产生更多的慢性变化，例如肩袖的部分或完全撕裂。图 1 MRI 检查不同分期影像表现2.2 MRI 与 DR 检查对不同分型 SAIS 的检出情况对比MRI 检查型、型、型 SAIS 的检出率均高于DR检查，其中型检出率差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 MRI 与 DR 检查对不同分型 SAIS 的检出情况对比 n（%）诊断方式型（n=12）型（n=20）型（n=13）MRI11（91.67）20（100.00）12（92.31）DR10（83.33）16（80.00）11（84.62）20.3814.4440.377P0.5370.0350.539184 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 2.3 不同病情 SAIS 患者 MRI 量化指标对比重型症状组 SAIS 患者肩峰指数、肩锁关节骨赘高度均大于轻型症状组，而最短肩肱间距小于轻型症状组（P 0.05）。见表 4。表 4 不同病情 SAIS 患者 MRI 量化指标对比（x-s）组别例数肩峰指数最短肩肱间距/mm肩锁关节骨赘高度/mm轻型症状组170.620.067.040.181.140.06重型症状组280.840.105.260.102.180.25t8.19842.75416.790P 0.001 0.001 0.0013 讨论 SAIS 是临床上引发肩关节疼痛以及活动受限的关键性原因之一，其属于非创伤疾病，可能和肩部的反复上举或（和）外展导致的肩峰形态变化相关5。SAIS 病变多为冈上肌炎以及肩袖损伤等，因肩关节功能受损，导致患者日常生活、工作受到严重影响，且因其临床症状表现与肩周炎类似，增加了临床诊断的难度6。DR 为当下临床上用以诊断 SAIS 的影像学手段，可有效评估肌腱钙化以及骨损伤等信息，但难以有效评估软组织损伤状况，无法清晰显示肌层7。关节造影是诊断 SAIS 的金标准，但其存在侵入性的特点，且对患者耐受水平要求较高，难以被患者所接受。随着近年来有关研究的持续深入，不少学者发现 MRI 不只在肌腱以及滑膜显示方面具有一定优势，而且可通过多种扫描序列为 SAIS 患者的病情评估提供指导依据8。本文结果显示，将临床诊断结果视作金标准，MRI检查诊断 SAIS 的灵敏度、特异度及准确率均高于 DR检查（P 0.05）。这与欧建宏等9研究报道相吻合，提示了 MRI 诊断 SAIS 的效能较佳。考虑原因，DR 检查虽然可实现对病变部位的定位，但难以直接判断病灶周围软组织受损程度，往往需要结合解剖结构的异常变化进行综合判断。MRI 则有多参数、多序列以及多方位成像的优势，加之其组织分辨率相对较佳，可通过横轴位、斜冠状位及斜矢状位扫描，获取较为清晰的目标区域全方位图像，进而有利于医生对肩峰病变状况实施准确判断，降低误诊、漏诊发生率。有研究表明，MRI 横轴位扫描可有效揭露肩关节盂唇以及肩关节囊等相关信息；斜冠状位扫描则可有效显示肩袖解剖结构的异常变化，同时可实现对肩峰下通道内组织的清晰观察；斜矢状位扫描则可有效显示肩峰下滑囊以及肩袖有关肌肉群等信息10。因此，MRI 可较为清晰地显示肩部细节，从而可在诊断 SAIS 过程中，获得优于 DR 检查的灵敏度、特异度及准确率。此外，临床上将 SAIS 按照肩峰形态的差异分为型、型及型 3 种，不同类型 SAIS需开展不同的治疗方案。本文结果发现，MRI 检查对型 SAIS 的检出率为 100.00%，高于 DR 检查的 80.00%（P 0.05）。这和郑春红等11研究报道相似，反映了 MRI 在 SAIS 类型鉴别方面的价值优于 DR 检查。究其原因，MRI 可良好地显示 SAIS 患者肩袖部位损伤状况，尤其是在显示细节方面具有清晰更高的优势。同时，MRI 可对肩关节以及肱二头肌等肌肉进行较为理想的成像观察，有助于医生明确患者软组织受损状况，进而为临床分型提供可靠依据12。另外，重型症状组 SAIS 患者肩峰指数、肩锁关节骨赘高度均大于轻型症状组，而最短肩肱间距小于轻型症状组（P 0.05）。这在雷杰华等13研究报道中得以佐证，说明了 MRI 可实现对SAIS 患者病情严重程度的有效评估。SAIS 往往伴有不同程度的肩峰异常改变，进而导致肩峰受压出现变化，导致肩锁关节形成骨赘的概率增加，因此肩锁关节骨赘高度可为 SAIS 患者肩关节功能受损程度的评估提供参考依据。随着肩肱间距的减小，SAIS 患者同侧可能存在肩峰下狭窄，进而导致肩关节活动受限，加剧了临床症状，患者病情加重。综上所述，MRI 用于 SAIS 诊断中的价值较佳，可获得较高的灵敏度、特异度及准确率，同时有利于临床分型的鉴别，且可为患者的病情评估提供客观依据，值得临床推广应用。【参考文献】1 马锋，卢小佳.MRI 与 MSCT 在肩袖损伤合并肩峰下撞击综合征诊断中的应用价值 J.浙江创伤外科，2020，25(2):374-376.2 黄巍，钟正，胡益华，等.多种影像学方法测量肩肱距离与肩峰下撞击综合征的相关性分析 J.湖南师范大学学报(医学版)，2020，17(6):28-31.3 曹斌，谭坚毅，曾锦，等.MRI、超声及 X 线诊断肩峰下撞击综合征的价值对比 J.中国当代医药，2019，26(34):114-117.4 王京华，江雨桐，胡德洪.Thera-Band 弹力带主动运动疗法联合滑囊内注射曲安奈德对肩峰-三角肌下滑囊病变患者肩关节活动度的影响 J.反射疗法与康复医学，2021，2(23):142-144.5 乔瑞，杨佳瑞，杨琨，等.钩钢板钩端深度与肩峰高度的差值对术后发生肩峰下撞击综合征的影响 J.骨科，2021，12(6):541-544.6 祁生平，马刚.1.5T 核磁共振成像与多层螺旋 CT 对肩峰下撞击综合征的诊断价值比较 J.中国医学装备，2018，15(1):70-74.7 王洪光.3.0T 磁共振多平面成像对肩峰下撞击综合征的临床诊断影响分析 J.中国医疗器械信息，2021，27(4):137-138.（下转第 187 页）187医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 术式的选择、术后复检与预后的评估提供精准信息10。HR-MRI 将层厚减小，采用小视野，大矩阵，实现多方位扫描，对病灶进行精准扫描，提高空间分辨率，保证图像质量，以清晰显示病灶及周围器官组织的关系。研究发现，HR-MRI 可清晰显示直肠壁层，发现有无微小结构异常变化，进而明确病变与周围组织的关系，以提高诊断效能11。本研究结果显示，62 例疑似直肠癌患者经术后病理确诊 50 例，HR-MRI 诊断直肠癌 48 例，其诊断准确率、灵敏度、特异度分别为 93.55%、94.00%及91.67%，且与金标准一致性极好（Kappa 值=0.806），可见 MRI 诊断直肠癌诊断效能较高。临床有不少将 HR-MRI 用于评估直肠癌浸润深度、淋巴结转移程度的研究，有研究发现，其对直肠癌术前分期的诊断总准确度达到 85%以上12。另有研究发现，相比较 CT 增强扫描，HR-MRI 对直肠癌术前分期的准确率更高，进一步证实了术前分期的诊断效能更优13。本次研究结果显示，HR-MRI 对直肠癌术前 T 分期的诊断总准确率达到 88.00%，对 N 分期的诊断总准确率达到86.00%，与术后病理诊断结果有着良好的一致性。可见HR-MRI 对直肠癌分期诊断的总准确率较高，这有助于临床根据患者疾病分期，为其制定最佳且个性化的治疗方案，让患者在后续治疗中最大限度地获益14-15。综上所述，直肠癌患者采用 HR-MRI 检查价值显著，不仅可准确诊断疾病，还可精准对疾病进行术前分期诊断，临床使用价值高。【参考文献】1 石兰兰.高分辨率磁共振成像在直肠癌术前 TN 分期诊断中的价值 J.中国民康医学，2023，35(11):127-129.2 刘建军，吕发金.高分辨率磁共振成像在直肠癌诊断与术前 T 分期中的应用价值 J.实用临床医药杂志，2018，22(19):32-35.3 彭德新，刘岚，陈志军，等.磁共振高分辨扫描对直肠癌术前分期的应用价值 J.实用癌症杂志，2023，38(10):1706-1709.4 林燕，林晨阳，王晓瑜，等.高分辨率 MRI 与 DWI 在直肠癌术前分期与分级的应用研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2023，21(3):147-149.5 杨经伟，宋斌，张雅婧.高分辨率 MRI 对直肠癌 TN 分期及肠壁外脉管侵犯的诊断价值 J.安徽医学，2023，44(9):1031-1034.6 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