CRRT治疗重症肺部感染相关脓毒症患者预后的影响因素及预测模型.pdf
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1、医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学 51CRRT 治疗重症肺部感染相关脓毒症患者预后的影响因素 及预测模型曾广志,唐海莲,梅 林,陈海玉(柳州市柳铁中心医院重症医学科 广西 柳州 545007)【摘要】目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗重症肺部感染(SPI)相关脓毒症预后的影响因素,并构建神经网络预测(ANN)模型。方法:选取 2020 年 3 月2022 年 10 月柳州市柳铁中心医院收治的 150 例 SPI 合并脓毒症且行 CRTT 的患者进行研究,按照患者治疗 30 d 内是否死亡将其分为研究组(死亡)和对照组(存活)。收集患者相关临床资料并分析其死亡影响因素
2、,以此建立 ANN 模型。结果:150 例 SPI 合并脓毒症且行 CRTT 的患者中,30 d内死亡 56 例(37.33%),30 d 内存活 94 例(62.67%)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄大、脓毒性休克、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)评分高、多器官功能障碍评分(MODS)高、多器官衰竭、机械通气、内毒素(ET)水平高、降钙素原(PCT)水平高、血乳酸(Lac)水平高是 CRRT 治疗 SPI 并脓毒症患者死亡的危险因素,白蛋白(Alb)水平高是保护因素(P 0.05)。基于上述因素建立的 ANN 模型,AUC 为 0.975。对模型进行验证得到的 A
3、UC 为 0.962。结论:年龄、脓毒性休克、APACHE 评分、MODS 评分、器官衰竭数目、机械通气、Ala、ET、PCT、Lac 水平是 CRRT 治疗 SPI 相关脓毒症患者死亡的影响因素,在此基础上建立的 ANN 模型预测效能良好,可有效阻断病情发展、降低预后不良发生率。【关键词】重症肺部感染;脓毒症;连续性肾脏替代治疗;神经网络预测模型【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)02-0051-04重症肺部感染(severe pulmonary infection,SPI)是临床常见的危急重症,常伴有意识障碍、多器官功能受损等并发症1。脓毒症由感
4、染引起,严重时可导致肾脏功能不全及认知障碍,危及生命2。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)作为一种新型的血液净化治疗技术,使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低,保证了危重患者体内的稳态平衡,但仍有部分患者治疗后会出现不良反应3。因此,探究 CRRT 治疗 SPI 合并脓毒症患者死亡的相关影响因素,便于早期对高风险患者采取有效干预,减少预后不良现象的发生。人工神经网络(artificial neural network,ANN)模型具有较强的自主学习、适应、非线性拟合能力,已被广泛应用于临床医学4。对此,本研究选取
5、150 例SPI 合并脓毒症且接受 CRTT 治疗患者的临床资料,构建ANN 模型,分析 CRRT 治疗 SPI 合并脓毒症患者预后影响因素,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 3 月2022 年 10 月柳州市柳铁中心医院收治的 150 例 SPI 合并脓毒症且行 CRTT 的患者进行研究,按照患者治疗 30 内是否死亡将其分为研究组(死亡)和对照组(存活)。本研究经柳州市柳铁中心医院伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)符合中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)5中脓毒症的相关诊断标准;(2)行 CRRT;(3)知晓本次研究内容并签署同意书。排除标准:肾脏移
6、植术后患者。1.2 方法收集患者临床资料。(1)一般资料:年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI);(2)临床信息:是否合并基础疾病(高血压、脑血管疾病、慢性肾病)、是否为脓毒性休克、急性生理学与慢性健康状况(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)评分、多器官功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score,MODS)、器官衰竭数目、是否使用机械通气;(3)实验室数据:动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood
7、,PaO2)、白细胞(white blood cell,WBC)计数、血小板(blood platelet,PLT)计数、红细胞压积(hematocrit,HCT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、白蛋白(albumin,Alb)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血乳酸(blood lactic acid,Lac)、内毒素(endotoxin,ET)、降钙素原(procalcitonin,PCT)。1.3 统计学方法采用 SPSS
8、27.0 进行数据分析,计量资料采用均数 标准差(x s)表示,采用 t 检验。计数资料用频数和百分比(%)表示,采用2检验。采用 R 语言neuralnet 包构建 ANN 模型并进行验证,以受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评估模型的预测效能。P 0.05 为差异有统计学意义。52 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床医学2 结果2.1 两组临床资料比较150 例 SPI 合并脓毒症且行 CRTT 的患者中,30 d 内死亡 56 例(37.33%)
9、,30 d 内存活 94 例(62.67%)。两组患者年龄、脓毒性休克比例、APACHE 评分、MODS 评分、器官衰竭数目、机械通气比例、ET、PCT、Alb、Lac 比较,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 两组临床资料比较项目研究组(n=56)对照组(n=94)t/2P年龄(x s,岁)59.575.0454.076.655.332 0.001性别 n(%)0.0150.903男31(55.36)53(56.38)女25(44.64)41(43.62)BMI(x s,kg/m2)23.122.5223.342.790.4660.642高血压 n(%)0.1410.707有
10、9(16.07)13(13.83)无47(83.93)81(86.17)脑血管疾病 n(%)0.0000.992有3(5.36)5(5.32)无53(94.64)89(94.68)慢性肾病 n(%)0.2010.654有6(10.71)8(8.51)无50(89.29)86(91.49)脓毒性休克 n(%)22.684 0.001有25(44.64)10(10.64)无31(55.36)84(89.36)APACHE 评分(x s,分)21.004.9917.594.734.188 0.001MODS 评分(x s,分)13.693.6410.393.645.991 0.001器官衰竭数目(x
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