MRI及CT检查诊断腰椎间盘突出症的准确性及影像特征分析.pdf

122 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 MRI 及 CT 检查诊断腰椎间盘突出症的准确性及影像特征分析张培培（东台北海骨科医院影像科磁共振室 江苏 盐城 224200）【摘要】目的：分析腰椎间盘突出症诊断应用计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）检查的准确性及影像特征。方法：回顾性选取2021 年 9 月2023 年 9 月东台北海骨科医院收治的 45 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。所有研究对象均接受 CT、MRI 检查，以手术病理结果为金标准，比较腰椎间盘突出症应用 MRI、CT 检查的诊断价值。结果：MRI 检查腰椎间盘突出症的准确率 93.33%高于 CT 检查的88.89%，但差异无统计学意义（P0.05）。MRI、CT检查对腰椎间盘突出症不同病变程度的检出情况比较，差异无统计学意义（P0.05）；CT 检查对椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形、神经根受压征象的检出率低于 MRI 检查，对钙化、椎间盘积气征象的检出率高于 MRI 检查，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在腰椎间盘突出症诊断中，CT、MRI 检查的诊断价值均较高，且在征象评估中各具优势，因此，临床可根据实际情况综合运用，以提高诊断准确率。【关键词】腰椎间盘突出症；计算机断层扫描；磁共振成像；影像特征【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0122-03腰椎间盘突出症主要以腰痛、坐骨神经痛等症状为临床表现，且具有病情易反复发作、发病率高等疾病特点，若未能及时予以患者有效的治疗，随着病情加重，可引发腰椎管狭窄、足下垂，造成行动障碍，从而严重损害患者身体健康，因此临床及时诊治意义重大1-2。手术病理诊断（金标准）是现阶段临床针对腰椎间盘突出症诊断常采用的方式，其虽能够准确检出、判断疾病，但其会损伤患者机体，且重复性不佳3-4。计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）检查具有操作方便、无创等优势，均是通过对受检部位进行扫描，以获取图像，进而为疾病的临床诊疗提供有效信息，但目前关于二者在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值孰优孰劣情况尚未完全统一5。基于此，本研究选取 45 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分析、比较其应用 CT、MRI 检查的诊断效能及影像特征。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性选取 2021 年 9 月2023 年 9 月东台北海骨科医院收治的 45 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中男性 20 例、女性 25 例；年龄 25 65 岁，平 均（47.925.43）岁；病 程 1 个 月 8 年，平均（4.010.68）年；体 质 量 指 数（BMI）为 18 25 kg/m2，平均（22.450.78）kg/m2；伴随症状：双下肢麻木、双下肢疼痛、左下肢疼痛、右下肢疼痛分别为 14 例、13 例、10 例、8 例。诊断标准参考骨科疾病诊疗指南中相关内容6。纳入标准：（1）伴有腰痛、坐骨神经痛等症状者；（2）无 CT、MRI 检查禁忌证者；（3）临床资料完整者；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）对造影剂有过敏反应者；（2）有其他腰椎手术禁忌证者；（3）金属内固定置入影响图像评价者；（4）伴有肝脏、心脏等严重疾病者；（5）有急性炎症者；（6）合并幽闭恐惧症者等。1.2 方法所有研究对象入院后均接受 CT、MRI 检查。CT 检查：仪器使用美国通用电器 GE，患者取仰卧位，参数设置：电压为 120 kV、电流 250 mA、层厚1 mm、螺距 1.375，扫描定位图像，在明确扫描线后，扫描腰部椎体（L1-L5、L5/S1），共 5 次，观察患者腰椎间盘及椎体情况等。MRI 检查：仪器使用美国通用电器 GE，患者取仰卧位，设置 T1WI、T2WI 扫描参数：TE 分别为 16 ms、90 ms，TR 分别为 500 ms、5 100 ms，层距、层厚均为3 mm。观察患者腰椎间盘及椎体等。1.3 观察指标（1）以手术病理结果为金标准，统计 MRI、CT 检查结果，比较腰椎间盘突出症应用 MRI、CT 检查的准确率。准确率=确诊例数/总例数 100%。（2）MRI、CT 检查对不同病变程度（腰椎间盘突出症）的检出情况：病变程度分为度（形态较规则，相较于椎体，突出部分 0.5 cm）、度（形态较规则，突出部分介于0.5 1.5 cm）、度（形态不规则，突出部分介于1.52.5 cm）、度（形态不规则，突出部分2.5 cm）。（3）MRI、CT 检查对各征象（腰椎间盘突出症）检出情况：包括钙化、椎间盘积气、椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形、神经根受压等。（4）典型病例图片及详细对应介绍。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布 123医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 表 3 MRI、CT 检查对腰椎间盘突出症征象指标的检出情况 n（%）检查方法钙化（n=32）椎间盘积气（n=36）椎间盘变形（n=24）硬膜囊受压（n=35）脊髓变形（n=28）神经根受压（n=28）CT27（84.38）33（91.67）16（66.67）27（77.14）20（71.43）13（65.00）MRI20（62.50）26（72.22）22（91.67）33（94.29）27（96.43）19（95.00）23.9254.6004.5474.2006.4873.906P0.0480.0320.0330.0400.0290.048的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI、CT 检出结果腰椎间盘突出症患者 45 例经 CT 检查确诊 40 例，误诊 5 例；经 MRI 检查确诊 42 例，误诊 3 例。MRI检查腰椎间盘突出症的准确率 93.33%高于 CT 检查的88.89%，但差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 MRI、CT 检查腰椎间盘突出症的准确率比较检查方法确诊/例误诊/例准确率/%CT（n=45）40588.89MRI（n=45）42393.3320.137P0.7112.2 MRI、CT 检查对腰椎间盘突出症不同病变程度的检出情况45 例腰椎间盘突出症患者手术病理结果显示度10 例、度 20 例、度 9 例、度 6 例。MRI、CT 检查对腰椎间盘突出症不同病变程度的检出情况比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表 2。表2 MRI、CT检查对腰椎间盘突出症不同病变程度的检出情况n（%）检查方法度（n=10）度（n=20）度（n=9）度（n=6）CT8（80.00）18（90.00）8（88.89）6（100.00）MRI9（90.00）19（95.00）8（88.89）6（100.00）20.0000.0000.5630.000P1.0001.0000.4531.0002.3 MRI、CT 检查对腰椎间盘突出症征象指标的检出情况45 例腰椎间盘突出症患者手术病理结果显示钙化32 例，椎间盘积气 36 例，椎间盘变形 24 例，硬膜囊受压 35 例，脊髓变形 28 例，神经根受压 28 例。CT 检查对椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形、神经根受压征象的检出率低于 MRI 检查，对钙化、椎间盘积气征象的检出率高于MRI检查，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4 典型病例影像表现注：L5/S1椎间盘左后方突出伴左侧椎间孔狭窄。图 1 L5/S1椎间盘突出影像注：L4-L5椎间盘突出较明显伴钙化，椎管内硬膜囊受压，左侧侧隐窝变窄。图 2 L4-L5椎间盘突出影像3 讨论腰椎间盘突出症主要是由多种因素（椎间盘变性、纤维环破裂等）影响而导致髓核从破裂处突出，并对相邻区域造成刺激或压迫，从而引起腰腿一系列症状（麻木、酸胀等）的一种腰部疾病7-8。腰椎间盘突出症发生时，可对患者身体健康造成严重损害，因此临床需及时诊治。手术病理检查诊断腰椎间盘突出症虽具有较高的检出率，但其存在多种局限性（如工作量较大、成本较高等）9-10。CT 检查分辨率较高，能够清晰、直观显示腰椎间盘情况，进而有利于为判断腰椎间盘突出症提供依据，提高疾病诊断的准确率，且具有扫描速度快、扫描范围广的优势，但其在应用中无法探及椎间隙及其他结构，进而使得对椎间盘变形、脊髓变形等病变征象的显示有明显不足，同时具有一定辐射损伤11-12。MRI 检查主要是通过多参数、多方位（T1W1、T2WI）进行扫描腰椎间盘突出部位，其中 T1WI 图像能够显示椎间盘、椎体、附件解剖形态，T2WI 能够显示病变组织位置、形态、大小、信号及与邻近结构的关系等，二者结合可有利于分析髓核位置、形态、病变组织结节数以及边缘骨硬化124 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 现象等情况，进而便于医师判断疾病病理过程，但其在应用中易受伪影等因素干扰13-15。本研究中，腰椎间盘突出症患者 45 例经 CT 检查确诊 40 例，误诊 5 例；经MRI 检查确诊 42 例，误诊 3 例，MRI、CT 检查腰椎间盘突出症的准确率比较差异无统计学意义（P 0.05）。MRI、CT 检查对腰椎间盘突出症不同病变程度的检出情况比较差异无统计学意义（P 0.05），表明在腰椎间盘突出症诊断中，CT、MRI 检查的诊断价值相当，与王国鹏等16研究结果基本一致。本研究中，与MRI检查相比，CT检查对椎间盘变形、硬膜囊受压、脊髓变形、神经根受压征象的检出率较低，对钙化、椎间盘积气征象的检出率较高，表明在腰椎间盘突出症诊断中，CT、MRI 检查在征象评估中各具优势，与杨景来等17研究结果基本一致。分析其原因在于：在腰椎间盘突出症诊断中，CT 检查可清晰、直接地显示髓核钙化、骨质增生等情况，而 MRI 检查能够获取较高分辨率的图像，进而有助于清晰、直观地观察空间细微结构。因此，根据实际情况，临床可综合运用 CT 与 MRI 检查进行腰椎间盘突出症诊断，以提高腰椎间盘突出症的诊断准确率。但值得注意的是，本研究存在一些不足之处（样本量有限、中心单一等），可致使结果存在偏倚。基于此临床还需纳入更多、多中心的样本量，以进行更为深入的研究，进而验证 CT、MRI 检查在腰椎间盘突出症诊断中的价值。综上所述，CT、MRI 检查在腰椎间盘突出症诊断中价值相当，在征象评估中各具优势，因此，根据实际情况，临床可综合运用进行腰椎间盘突出症诊断，以提高腰椎间盘突出症诊断的准确率。【参考文献】1 GAOWGZEH R A M,CHEVIDIKUNNAN M F,BINMULAYH E A,et al.Effect of spinal decompression therapy and core stabilization exercises in management of lumbar disc prolapse:a single blind randomized controlled trial J.J Back Musculoskelet Rehabil,2020,33(2):225-231.2 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南 J.中华骨科杂志，2020，40(8):477-487.3 高琼.CT 检查及 MRI 检查在诊断腰椎间盘突出症中的价值 J.中国医疗器械信息，2023，29(2):102-104.4 李子木.腰椎间盘突出 MRI 与 CT 诊断的临床价值研究 J.现代医用影像学，2020，29(7):1262-1264.5 刘为英.X 线平片检查、CT 检查及 MRI 检查诊断腰椎间盘突出症的效果观察 J.中国医疗器械信息，2021，27(6):109-110.6 陈安民，李锋.骨科疾病诊疗指南 M.3 版.北京:科学出版社，2013:56-58.7 SINGH V,MALIK M,KAUR J,et al.A systematic review and meta-analysis on the efficacy of physiotherapy intervention in management of lumbar prolapsed intervertebral disc J.Int J Health Sci,2021,15(2):49-57.8 ASIRI F,TEDLA J S,ALSHAHRANI M S D,et al.Effects of patient-specific three-dimensional lumbar traction on pain and functional disability in patients with lumbar intervertebral disc prolapse J.Niger J Clin Pract,2020,23(4):498-502.9 倪磊.MRI 与 CT 分别诊断腰椎间盘突出症患者的对比分析 J.中国伤残医学，2021，29(3):29-30.10 芦军涛，张元刚，苏贝贝，等.腰椎间盘突出症 CT 与 MRI 诊断价值比较 J.现代医用影像学，2021，30(3):459-461.11 廖智清.腰椎间盘突出症采用 CT、磁共振成像诊断的临床效果分析 J.现代医用影像学，2022，31(1):88-90.12 刘高峰，代志清，王晴晴，等.MRI 联合 CT 检查在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值 J.医学影像学杂志，2023，33(7):1316-1318.13 李学洪，佟恒博，刘敏.CT 多平面三维重建技术和 MRI 扫描对腰椎间盘突出症诊断准确性的对比分析 J.影像科学与光化学，2020，38(4):713-717.14 刘永博.磁共振成像与 CT 对腰椎间盘突出症的诊断价值 J.实用医学影像杂志，2021，22(3):281-282.15 唐冰，熊敏，张琼，等.MRI、CT评估腰椎间盘突出的应用价值J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(12):152-154.16 王国鹏，郭海芹，张华冬.多层螺旋 CT 和核磁共振诊断腰椎间盘突出症的临床应用价值 J.包头医学，2020，44(4):32-34.17 杨景来，黄展坤.CT 和 MRI 在诊断腰椎间盘突出症中的应用 J.深圳中西医结合杂志，2019，29(1):82-83.12 周琼，龙湘党，刘雪飞，等.TVS 4D-HyCoSy 在输卵管通畅性及造影剂逆流判断中的应用 J.影像科学与光化学，2022，40(6):1334-1338.13 李孟玉，王晓嫚，宗珍，等.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影时发生造影剂逆流的相关因素分析 J.中国超声医学杂志，2023，39(12):1397-1399.14 杨宇璐，殷红霞，梁洁梅，等.子宫输卵管超声造影剂逆流相关影响因素的列线图模型构建及意义 J.中国超声医学杂志，2022，38(12):1398-1401.15 刘维国，赵婷婷.输卵管堵塞数目及子宫内膜厚度对不孕症患者动态子宫输卵管超声造影检查中造影剂逆流影响 J.临床军医杂志，2018，46(3):327-328.（上接第 121 页）