不同性别早发急性冠脉综合征患者危险因素及病变特点分析.pdf

1362020，19(3)：30 1-30 9.2Vargas-Uricoechea H,Bonelo-Perdomo A,Sierra-TorresCH.Effects of thyroid hormones on the heart J.Clin Inves-tig Arterioscler,2014,26(6):296-309.3王芳芳，陈章荣，吴新华，等云南地区慢性心力衰竭患者正常甲状腺功能病态综合征的流行病学调查门中国现代医学杂志，2 0 17，2 7（15)：7 8-8 1.4丁怀莹，王保和，徐强低T3综合征在心血管疾病中的研究进展J.中西医结合心脑血管病杂志，2 0 19，17（2 0）：312 6 3130.5 Wang B,Liu S,Li L,et al.Non-thyroidal illness syndrome inpatients with cardiovascular diseases:A systematic review andmeta-analysis J.Int J Cardiol,2017,226:1-10.6 孙明继，赵新菊，唐盛，等维持性血液透析死亡患者相关信息及贫血治疗情况的多中心回顾性分析J中国血液净化，2019,18(9)：6 18-6 2 1.7 Rong S,Qiu X,Jin X,et al.Risk factors for heart valve calci-fication in chronic kidney disease JJ.Medicine(Baltimore),2018,97(5)：e 9 8 0 4.康复论著心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.28 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 18 J：中华心血管病杂志，2 0 18，46(10):760-789.9 Klein I,Danzi S.Thyroid Disease and the Heart J.CurrProbl Cardiol,2016,41（2):6 5-9 2.1o Adamczak DM,Oduah MT,Kiebalo T,et al.Heart Failurewith Preserved Ejection Fraction-a Concise Review J.CurrCardiol Rep.2020,22(9):82.11庞玉萍。甲状腺功能在老年心力衰竭患者中的价值探讨J.中华全科医学，2 0 16，14（2）：2 19-2 2 1.12 Iacoviello M,Parisi G,Gioia MI,et al.Thyroid Disorders andPrognosis in Chronic Heart Failure:A Long-Term Follow-Up Study JJ.Endocr Metab Immune Disord Drug Targets,2020，2 0（3)：437-445.(收稿日期：2 0 2 1-0 518)不同性别早发急性冠脉综合征患者危险因素及病变特点分析尹萍，范例，胡靖超，卓杨，曾华，许左隽摘要：目的：探讨不同性别早发急性冠脉综合征（PACS）患者的危险因素及病变特点。方法：选择上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科2 0 16 年1月至2 0 19 年1月收治的PACS患者338 例，按性别分为男性组（19 5例）和女性组（143例），比较两组患者的基线资料、ACS分型、实验室检查指标、冠状动脉病变以及心脏结构变化情况。结果：与男性组比较，女性组年龄、糖尿病、脑梗死、不稳定型心绞痛比例、HDL-C、载脂蛋白A1、载脂蛋白A1/B水平显著升高，BMI、吸烟史、饮酒史、心肌梗死史、STEMI、NST EM I 比例，TG水平显著降低，P0.05或 0.0 1；女性组单支病变比例（30.3%比40.6%）显著升高，左回旋支病变（56.9%比43.4%）、左室舒张末内径增大（6.2%比1.4%）和室间隔厚度增厚比例（16.9%比8.4%）显著降低，P均 0.0 5。结论：早发急性冠脉综合征患者中，男性吸烟率、TG水平显著升高，而女性患者脑梗死比例、HDL-C水平显著升高，左回旋支病变比例显著降低。两者之间存在显著差异。关键词：急性冠状动脉综合征；性别；危险因素文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 4）0 2-136-0 4Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2024.02.04Analysis of risk factors and lesion characteristics in patients with premature acute coronary syndrome of differ-ent genders/YIN Ping,FAN Li,HU Jing-chao,ZHUO Yang,ZENG Hua-su,XU Zuo-jun/Department of Cardiology,NinthAffiliated Peoples Hospital of Medical College,Shanghai Jiaotong University,Shanghai,200011,ChinaCorresponding author:XU Zuo-jun,E-mail:xu-Abstract:Objective:To investigate the risk factors and lesion characteristics in patients with premature acute coronary syn-drome(PACS)of different genders.Methods:A total of 338 PACS patients admitted to the Department of Cardiology,Ninth Affiliated Peoples Hospital of Medical College of Shanghai Jiaotong University from January 2016 to January 2019作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科，上海2 0 0 0 11通讯作者：许左隽，E-mail：x u-z j 139.c o m中图分类号：R542.209文献标识码：A心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2were selected.According to gender,they were divided into male group(n=195)and female group(n=143).Baseline da-ta,ACS type,laboratory examination indexes,condition of coronary artery disease and cardiac structural changes werecompared between two groups.Results:Compared with male group,there were significant rise in age,percentages of dia-betes,cerebral infarction and unstable angina pectoris,levels of HDL-C,apolipoprotein(Apo)Al,Apo A1/B,and sig-nificant reductions in BMI,percentages of smoking,drinking,myocardial infarction history,STEMI and NSTEMI,andTG level in female group,P0.05 or 0.01;significant rise in percentage of single vessel coronary disease(30.3%vs.40.6%),and significant reductions in percentages of left circumflex artery lesion(56.9%vs.43.4%),increased left ven-tricular end-diastolic diameter(6.2%vs.1.4%)and thickened interventricular septal thickness(16.9%vs.8.4%)infemale group,P0.05 all.Conclusion:In patients with premature acute coronary syndrome,men have significant highersmoking rate and TG level,while female patients have a significant higher proportion of cerebral infarction and HDL-Clevel,and significant lower proportion of left circumflex artery lesion.There are significant differences between the twogenders.Key words:Acute coronary syndrome;Gender;Risk factors急性冠脉综合征（ACS）是一组由斑块破裂、血栓形成引起的急性心肌缺血综合征，包括不稳定型心绞痛（UAP）、ST 段抬高型心肌梗死（STE-MI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。近年来，ACS的发病率逐年上升，而且患病年龄趋于年轻化。根据NECPATP定义，早发急性冠脉综合征（PACS）即患者在较小年龄（男性 55岁，女性 6 5岁）发生的ACS。临床研究发现，PACS发病率存在显著的性别差异，男性发病率高于女性。但是关于不同性别的 PACS 患者的危险因素及病变特征分析的研究文献较少。本研究主要探讨PACS患者患病危险因素和病变特点的性别差异。1资料与方法1.1研究对象收集2 0 16 年1月至2 0 19 年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科出院诊断为ACS（包括UAP、ST EM I 和NSTEMI）且年龄符合男性55岁，女性 6 5岁的患者338 例，男性平均年龄（49 6）岁，女性平均年龄（59 6）岁。1.2研究方法收集患者的基线资料包括年龄、人体质量指数（BMI）、吸烟史、冠心病史、脑梗死史、心肌梗死史，合并症如糖尿病、高血压、高脂血症等、ACS临床分型（包括UAP、急性STEMI和急性NSTEMI)、实验室检查指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯（TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)、空腹血糖等、心血管用药情况（包括P2Y12受体抗剂、他汀类、受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）类137等）、冠状动脉病变情况以及心脏结构变化结果。相关疾病定义和分类均按照临床上常用的、统一的定义及分类。1.3统计学方法采用SPSS24.0统计学软件对结果进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。对于非正态分布的计量资料以M（P2 5，P75）表示，比较采用MannW h i t n e y U 检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者基线资料比较由表1可知，与男性组比较，女性组年龄、糖尿病、脑梗死史、UAP比例、HDL-C、载脂蛋白A1、载脂蛋白A1/B水平显著升高，BMI、吸烟史、饮酒史、心肌梗死史、STEMI、NST EM I 比例，TG水平显著降低，P0.05或 0.0 5)。2.2不同性别PACS患者冠脉病变情况比较由表2 可知，男性组的单支病变比例显著低于女性组，而左回旋支病变比例显著高于女性组，差异有统计学意义（P均 0.0 5。2.3不同性别PACS患者心脏结构比较与女性组相比，男性组左室舒张末期内径增大、室间隔厚度增厚的比例均显著升高（P均 0.0 5）。见表3。138年龄（岁）高血压n(%)高脂血症 n(%)糖尿病n(%)吸烟史n(%)饮酒史n(%)冠心病史 n(%)心肌梗死史n(%)脑梗死史n(%)人体质量指数（kg/m）不稳定型心绞痛n（%）急性ST段抬高型心肌梗死n（%）急性非ST段抬高型心肌梗死n（%）心血管病家族史n(%)肾功能不全史 n(%)空腹血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%）总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)脂蛋白(a)(g/L)载脂蛋白A1(g/L)载脂蛋白A1/B载脂蛋白B(g/L)载脂蛋白E(g/L)药物治疗策略受体阻滞剂n(%）ACEI/ARB类n(%)他汀类n(%)阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂n（%）注：PACS：早发急性冠脉综合征，ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂，ARB：血管紧张素受体阻滞剂。与男性组比较P0.05,P 0.0 1。表2 不同性别PACS患者冠脉病变情况男性组(19 5例)女性组(143 例)冠脉病变支数n(%)单支59(30.3)双支50（2 5.6)三支86(44.1)左主干病变23(11.8)左前降支86(44.1)左回旋支111(56.9)右冠状动脉99(50.8)注：PACS:早发急性冠脉综合征。与男性组比较P0.05。心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2表 1不同性别 PACS患者基线特征男性组(195例）49 6111(56.9)49(25.1)47(24.1)158(81.0)73(37.4)70(35.9)25(12.8)7(3.6)25.80 3.1998(50.3)51(26.2)46(23.6)115(59.0)8(4.1)5.7(5.7,7.0)6.9 1.44.51(3.80,5.17)2.03(1.48,2.68)3.09(2.44,3.64)0.88(0.76,0.99)0.11(0.05,0.20)1.07(0.96,1.12)1.20(1.00,1.29)0.94(0.84,1.07)4.69(3.64,5.18)53(27.2)58(29.7)172(88.2)182(93.3)X2Pn(%)58(40.6)31(21.7)54(37.8)10(7.0)54(37.8)62(43.4)469（48.3)女性组(143例)5964492(64.3)26(18.2)49(65.7)13(9.1)47(4.9)463(44.1)5(3.5)415(10.5)424.67 3.30A121(84.6)415(10.5)7(4.9)79(55.2)7(4.9)5.9(5.0,7.5)7.0 1.54.51(3.73,5.26)1.77(1.24,2.14)AA2.98(2.08,3.65)1.01(0.89,1.28)0.12(0.06,0.20)1.14(1.05,1.29)41.29(1.10,1.60)40.94(0.73,1.05)4.70(3.82,5.36)27(18.9)42(29.4)127(88.8)132(92.3)表3不同性别PACS患者心脏结构异常情况比较男性组（19 5例）女性组（143例）心脏结构n(%）3.8690.0490.7110.3991.3670.2422.1590.1421.3670.2426.0770.0140.2090.6471/x2/z16.4351.8902.3064.190170.78648.3542.3018.8686.4543.17142.69512.88221.8070.4690.122-0.2950.3810.1793.025-1.258-6.1000.7495.961.4.2081.5940.5163.1450.0060.0300.132n(%)左心房内径增大23(11.8)左室舒张末内径增大12(6.2)室间隔厚度增厚33(16.9)左室射血分数降低13(6.7)注：PACS：早发急性冠脉综合征。与男性组比较P0.05。3 讨 论心血管疾病是导致全世界非传染性疾病死亡的首位原因，而冠心病又是最常见的心血管疾病，多P0.0010.1690.1290.0410.0010.0010.1290.0030.0110.0020.0010.0010.0010.4930.7270.7680.7030.8580.0020.2080.0010.4540.0010.0010.1110.6060.0760.9410.8630.717x2P9(6.3)2.9132(1.4)4.69912(8.4)5.2037(4.9)0.4650.0880.0300.0230.495心血管康复医学杂志2 0 2 4年4月第33卷第2 期ChinJCardiovascRehabilMed，A p r il2 0 2 4，V o l.33No.2发于中老年人。然而，随着社会发展，生存压力增大，冠心病的发病日趋年轻化。与普通ACS患者相比，PACS患者的社会危害更重2 。目前已经明确的ACS危险因素包括吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等，但对于不同性别PACS 患者之间危险因素的评估和报道较少。因此全面探讨不同性别患者之间危险因素、冠脉病变等的差异对于制定治疗对策有重要的意义。本研究显示，女性PACS患者年龄显著高于男性，提示女性PACS患者发病年龄较晚，这可能是由于雌激素水平的影响。雌激素有调节血脂的作用，能升高HDL-C，促进血脂及脂蛋白的排泄，从而起到抗动脉粥样硬化，保护血管内皮的作用3-4。因此，女性年轻时冠心病发病率低于男性，但是，绝经后女性的冠心病发病率显著上升，达到与男性同样的发病率。大量研究认为，在40 岁以下的冠心病患者中，吸烟是重要的危险因素。吸烟损害血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展。吸烟患者患冠心病的风险是不吸烟患者的1.54.0 倍。本研究显示男性PACS患者中吸烟史、饮酒史比例显著高于女性，与以往的报道结果一致。这一结果说明在冠心病预防方面，教育患者戒烟限酒应引起临床医生的高度重视。在脑梗死方面，本研究发现女性的比例显著高于男性。血脂也是与PACS 密切相关的一类指标。Chieng等5 研究证实男性早发冠心病患者的血脂水平高于女性患者，而在本研究中TC 和LDL一C这两大冠心病易患因素并无性别差异。值得注意的是，本研究中的男性TG水平显著高于女性，HDL-C水平显著低于女性，差异有统计学意义（P均 0.0 1）。因此临床上或可以采取一些针对男性患者控制TG水平，提高HDL-C水平的调脂策略，以争取降低患者PACS的发病率，改善预后。女性的HDL一C水平较高，这可能具有保护作用，减少女性患者PACS的发生。本研究还发现，不同性别患者高血压、高脂血症、肾功能不全病史及用药情况比较，差异均无统计学意义。Austin等6 研究证明，男性急性心肌梗死的发生率高于女性。本研究中男性患者无论是STEMI还是NSTEMI的发病比例均显著高于女性患者。这一现象的原因可能与男性患者吸烟比例较高有关。在冠脉病变特点方139面，男性患者单支病变比例显著低于女性，左回旋支病变的比例显著高于女性，其他血管病变以及病变血管的支数方面无显著差异。PACS患者往往合并有心脏结构与功能的改变，如心房心室扩大、射血分数降低等，但是一些病变可能是慢性的、长期的。本研究观察了不同性别PACS 患者的心脏结构变化，与女性组相比，男性组左室舒张末期内径增大，室间隔厚度增厚的比例显著升高。本研究的局限性；本研究是观察性研究，没有随访患者的预后情况。另外样本量也较小。在未来的工作中可以纳人更多的患者，增加随访，观察患者危险因素的控制，药物治疗达标情况以及心血管不良事件的发生情况。综上所述，不同性别的PACS患者的临床特点、危险因素和冠脉病变以及心脏结构变化情况有显著的差异。这提示我们在临床诊治过程中既应全面评估患者病情，加强对危险因素的控制，又应正确看待患者的性别差异，有针对性地合理用药。参考文献：1 Tonstad S,Westheim A,Implementation of guidelines to screenrelatives of patients with premature coronary heart disease in ahospital setting J.Am J Cardiol,90(11):1211-1214.2卢翔，张挺挺，江华珍，等，青年急性冠状动脉综合征危险因素分析及介人治疗后的随访研究J.江西医药，2 0 16，51（11）：1210-1212.3J Rifici VA,Khachadurian AK.The inhibition of low-densitylipoprotein oxidation by 17-estradiol J.Metabolism,1992,41(10):1110-1114.4 Kryczka KE,Kruk M,Piotrowski W,et al.Menopause im-proves the predictive value of common cardiovascular risk scoresin women with premature 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