磁共振成像和X射线计算机断层成像在腔隙性脑梗死中的诊断效果.pdf

149医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 磁共振成像和 X 射线计算机断层成像在腔隙性脑梗死中的诊断效果李安栋 （泗水县人民医院影像科 山东 济宁 273200）【摘要】目的：探讨磁共振成像（MRI）与 X 射线计算机断层成像（CT）对腔隙性脑梗死的诊断效果差异。方法：选择泗水县人民医院2022年7月2023年6月收治的经数字减影血管造影（DSA）确诊的腔隙性脑梗死患者60例，均予CT、MRI检查，评估两种方法对不同时间、不同直径梗死病灶检出率以及不同区域病灶检出率，另对比 CT 与 MRI 的检查时间及病灶检查情况。结果：MRI 对发生 2 h 内、2 24 h 腔隙性脑梗死检出率及总检出率分别为 96.43%、95.65%、96.67%，高于 CT 的 71.43%、65.22%、71.67%（P 0.05）；两种方法对 24 h 以上梗死检出率差异无统计学意义（100.00%vs 88.89%，P 0.05）。MRI 对 5 mm组病灶检出率高于 CT检查（92.19%vs 65.63%，P 0.05）。MRI 对尾状核、内囊、脑桥梗死检出率分别为 94.74%、91.67%、93.55%，高于 CT 检查的 63.16%、66.67%、74.19%（P 0.05）。MRI 在梗死检查中检查时间长于 CT，平均病灶检出数多于 CT，梗死面积小于 CT 检查，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：MRI 诊断腔隙性脑梗死检出率高于 CT，有利于梗死病灶位置的识别与早期诊断，能为后续资料提供更为精准依据。【关键词】MRI；CT；腔隙性脑梗死；梗死时间；梗死区域；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0149-03目前脑梗死发生率逐年升高，严重危害中老年人健康。腔隙性梗死为常见脑梗死类型，占比约为 20%30%，该类患者因大脑半球、脑干深部小穿通动脉在高血压影响下出现血管壁病变，管腔狭窄闭塞，进而可形成微小梗死病灶1。梗死病灶常见于壳核、丘脑以及内囊区等，该类区域分布有较多动脉末梢，供血范围较为局限，在发生梗死后，脑组织缺血性坏死区域较窄小，故而对患者危害较小2。但颅内深部基底节与脑干区域，通过神经纤维束，在通道位置发生梗死后，神经传导功能则可受到明显影响，容易造成运动、语言以及感觉等的障碍3。本病患者虽病情较轻，恢复较好，但病情容易反复，对此应当明确诊断，并积极做好防治工作。在脑梗死诊断中，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）与计算机断层扫描（computed tomography，CT）均为常用检查方法，均能较好显示病灶的位置、性质等4。为进一步探讨其在腔隙性脑梗死诊断中的价值，本研究选择泗水县人民医院 2022 年 7 月2023 年 6 月收治的经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）确诊的腔隙性脑梗死患者 60 例，比较 MRI 与 CT 的检查结果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择泗水县人民医院 2022 年 7 月2023 年 6 月收治的腔隙性脑梗死患者 60 例，其中男 34 例，女 26 例；年龄 52 85 岁，平均（67.425.16）岁；发病时间1 82 h，平均（18.422.67）h；体质量指数 17.8 28.9 kg/m2，平均（23.511.28）kg/m2。纳入标准：（1）均满足腔隙性脑梗死诊断标准，经DSA 确诊5；（2）同意进行 MRI 与 CT 检查；（3）年龄 50 岁以上；（4）临床资料完整；（5）知情同意本研究。排除标准：（1）严重脏器损害；（2）造影剂过敏者；（3）合并其他脑部疾病者；（4）依从性极差者。1.2 方法MRI 检查：患者取仰卧位，采用联影 MRI 成像系统进行检查，常规进行矢状位、横断位与冠状位扫描，常规轴位。扫描层厚、层距均为 5 mm，矩阵 256256，发现病灶后，进行增强造影检查，针对冠状与矢状位，扫描序列 T2WI/SE。CT 检查：患者取仰卧位，使用德国西门子 64 排128层CT提供的64排螺旋CT，对头部进行横断连续扫描。管电流 120 mA，电压 120 kV，层厚、层距均取 5 mm，矩阵 512512。识别病灶后，局部放大，经肘静脉注入碘制剂，对脑部增强扫描，获得多个连续层面图像进行分析。两种方法检查结果均由 2 名高年资医师盲法阅片，给出诊断。如诊断结论不一致，需讨论后统一结果。1.3 观察指标（1）两种方法脑梗死检出情况比较：比较 MRI、CT 对 2 h 内、2 24 h、24 h 以上腔隙性脑梗死的检出率及总检出率；（2）两种方法不同直径病灶检出率比较：根据 DSA 检查结果，将患者病灶分为直径 5 mm、5 mm 两类，比较 MRI 与 CT 不同直径病灶的检出率；（3）两种方法不同区域病灶检出率比较：比较 MRI 与CT 对丘脑、脑干、基底、尾状核、内囊以及脑桥梗死的检出率；（4）两种方法检查时间及病灶检查结果比较：150 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 对比 MRI 与 CT 的检查时间、平均梗死病灶检出数以及梗死病灶面积。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两种方法对脑梗死检出情况比较经DSA检查，该次发病2 h内28例，224 h计23例，24h 以上 9 例。MRI 对发生 2 h 内、2 24 h 腔隙性脑梗死检出率及总检出率高于 CT（P 0.05）；两种方法对24 h 以上梗死检出率差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两种方法脑梗死检出情况比较 n（%）检查方法2 h 内（n=28）2 24 h（n=23）24 h 以上（n=9）总检出（n=60）CT20（71.43）15（65.22）8（88.89）43（71.67）MRI27（96.43）22（95.65）9（100.00）58（96.67）24.7664.9730.00014.070P0.0290.0261.000 0.0012.2 两种方法对不同直径病灶检出率比较经 DSA 检查，60 例患者梗死灶共 93 枚，直径 5 mm共 64 枚、5 mm 共 29 枚。MRI 对 5 mm 组病灶检出率高于 CT 检查（P 0.05）；两种方法对 5 mm 病灶检出率差异无统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两种方法不同直径病灶检出率比较 n（%）检查方法 5 mm（n=64）5 mm（n=29）检出未检出检出未检出CT42（65.62）22（34.38）24（82.76）5（17.24）MRI59（92.19）5（7.81）28（96.55）1（3.45）213.5651.673P 0.0010.1962.3 两种方法对不同区域病灶检出率比较DSA 检查 93 枚病灶位置分布情况为：丘脑 5 枚、脑干6枚、基底8枚、尾状核19枚、内囊24枚以及脑桥31枚。存在同一患者两处及以上病灶。MRI与CT对丘脑、脑干、基底病灶检出率差异无统计学意义（P 0.05）；MRI对尾状核、内囊、脑桥梗死检出率高于 CT（P 0.05）。见表 3。表 3 两种方法不同区域病灶检出率比较 n（%）检查方法丘脑（n=5）脑干（n=6）基底（n=8）尾状核（n=19）内囊（n=24）脑桥（n=31）CT4（80.00）4（66.67）7（87.50）12（63.16）16（66.67）23（74.19）MRI 5（100.00）5（83.33）8（100.00）18（94.74）22（91.67）29（93.55）20.0000.0000.0003.9584.5474.292P1.0001.0001.0000.0470.0330.0382.4 两种方法检查时间及病灶检查结果比较MRI 检查时间长于 CT，平均病灶检出数多于 CT，梗死面积小于CT检查，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 4。表 4 两组方法检查时间及病灶检查结果比较（x-s）检查方法 例数 检查时间/min 平均病灶检出数/枚 梗死面积/mm2CT60 9.621.491.100.343.840.75MRI6014.471.821.450.413.120.68t15.9725.0905.509P 0.001 0.001 0.0013 讨论脑梗死为神经内科常见病，因颅内动脉病理性改变，血流减少，血栓形成或脱落阻塞血管，进而可导致脑组织缺血性坏死。但在梗死组织吸收形成小腔隙后，即可造成腔隙性脑梗死6。本病集中发生于中老年人，与其合并心血管疾病较多相关。但因梗死病灶多位于深支终末端，故症状通常不严重，主要表现为运动性轻微肢体偏瘫，如病变位于基底节、内囊等时，可造成发音障碍或吞咽困难，患者通常预后良好，但复发率高，故需做好早期诊疗，积极控制病情，进一步改善患者预后7。在腔隙性脑梗死诊断中，MRI 与 CT 均为常用方法。其中 CT 检查利用 X 线进行断层扫描，并对获得数据进行后处理，能获得立体、断面图像，进而可识别梗死灶，并测量梗死灶参数，辅助临床诊断8。MRI 检查时，对静磁场中患者加以射频脉冲，对人体内电磁信号进行重建，能有效检出病灶，空间分辨率高，在心脑血管疾病诊断中有广泛应用。脑梗死患者在颅脑缺血 6 h后，血脑屏障可出现破坏，梗死位置血管可漏入水、蛋白质等，可造成细胞外血管性水肿9。通过 MRI 与 CT检查，识别该征象，实现有效诊断。本次 MRI 对发生2 h 内、2 24 h 腔隙性脑梗死检出率及总检出率分别 151医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 为 96.43%、95.65%、96.67%，高于 CT 检查的 71.43%、65.22%、71.67%（P 0.05），说明 MRI 检查能早期检出腔隙性脑梗死，且对该病检出率高于 CT。陈金福10研究中，MRI 检查对 2 h、24 h 脑梗死检出率高于 CT 检查（P 0.05），佐证了 MRI 检能早期检出腔隙性脑梗死的结论。腔隙性脑梗死病灶直径与病情严重程度密切相关，早期梗死灶较小，随着病情进展，局势细胞激活，吞噬病灶，相应腔隙可明显增大。对较小腔隙早期检出与识别，有利于及时诊断与治疗，可降低并发症风险。CT 与 MRI 检查虽然均为常用手段，但 CT 检查容易受到骨骼、软组织的干扰，对较小病灶的检出率低。而 MRI 检查软组织分辨率高，能准确检出组织水肿，并可对脑白质、脑灰质梗死灶进行对比分析，对直径小于 5 mm 的病灶检出率高，梗死病灶最小检出直径为1 mm11。本次 MRI 对 5 mm 组病灶检出率高于 CT检查（P 0.05），说明 MRI 检查能有效检出微小病灶，有利于梗死灶的早期识别。而在梗死病灶位置上，不同病灶位置危害不同，本次 MRI 与 CT 对丘脑、脑干、基底病灶检出率差异无统计学意义（P 0.05），MRI对尾状核、内囊、脑桥梗死检出率高于 CT（P 0.05），该结果说明 CT 检查也能较好检出丘脑、脑干与基底病灶，但对尾状核、内囊、脑桥区域病灶，MRI检出率更高。如患者梗死发生在丘脑、脑干等重要区域，CT检出率高，但从整体上看，腔隙性梗死多发生于动脉末梢，病灶直径较小，对该类微小病灶，MRI 检查因对细小病灶敏感性高，能检出更多病灶，有利于明确病变位置，进而指导临床工作开展。本次研究中，MRI 检查时间长于对照组，病灶检出数多于 CT，梗死面积小于 CT（P 0.05），说明MRI 检查可全面检出病灶，梗死面积诊断精准。在病灶检出上，MRI 检查因能分析组织磁敏感差异，评估脑细胞活动状态，软组织分辨率高，可多方位成像，且能有效分辨软组织、软骨，可评估血管狭窄状态以及斑块形成情况等，诊断敏感性高，故而能检出更多梗死病灶。而 MRI 检出梗死面积更小，这是因为 MRI 检查软组织分辨率高，能明确颅内软组织和细微血管间关系，明确病变范围，梗死灶测量精准性更高。由此可认为，MRI 在诊断腔隙性脑梗死上有明显优势，无辐射，诊断效能高，可为临床诊疗提供丰富信息。程银铸等12研究中，MRI 对脑梗死病灶检出数多于对照组，病灶大小小于 CT，也说明 MRI 检查准确性更高。但 MRI的应用也存在一定局限，如扫描时间略长，对患者配合度要求更高，且体内如存在金属物品，则无法开展检查；此外，MRI 检查成本相对较高，患者负担重，这导致其在临床应用中受到限制。综上所述，MRI 检查对腔隙性脑梗死检出率高于CT，有利于疾病早期诊断，对微小病灶检出率高，可准确识别病灶位置，能够为临床诊疗提供精准依据，但其临床应用存在局限性，需结合患者情况合理选择。【参考文献】1 牛庆东，叶平平，李立.磁共振弥散张量成像与 CT 对腔隙性脑梗死诊断价值比较 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(9):7-9.2 王圣勇.磁共振成像与电子计算机断层扫描在老年多发性脑梗死诊断中的价值及影像学特点分析 J.大医生，2023，8(11):116-118.3 王坤，杨尚文，顾康康，等.头颅电子计算机断层扫描血管造影和头颅磁共振血管成像在颅内动脉瘤中诊断价值比较的回顾性研究 J.现代生物医学进展，2021，21(20):3912-3916.4 LI T F,CHEN A L,XIE P K,et al.Analysis of the Value of GE1.5HDX MRI Information Imaging Technology in the Clinical Diagnosis of Patients with Hemorrhagic Cerebral InfarctionJ.Journal of Medical Imaging and Health Informatics,2021,11(1):209-215.5 中国医师协会神经内科医师分会脑血管病学组.急性脑梗死缺血半暗带临床评估和治疗中国专家共识 J.中国神经精神疾病杂志，2021，47(6):324-335.6 杨小龙，刘峰.高分辨率 MRI 在脑小血管病患者中的诊断效果及影像学特点分析 J.贵州医药，2023，47(9):1442-1443.7 骆栋梁，张维春.双源 CT 低剂量与高剂量 CTP 在超急性期脑梗死诊断中的应用价值 J.中国医疗设备，2022，37(11):103-106，150.8 张强，袁婕，董晓云，等.磁共振弥散张量成像在无症状性腔隙性脑梗死患者认知障碍中的应用研究 J.陕西医学杂志，2023，52(1):57-61.9 许涛，郭静，由秀，等.磁共振成像和 CT 对短暂性脑缺血发作患者的急性脑梗死诊断价值研究 J.中国医学装备，2021，18(1):54-58.10 陈金福.磁共振成像和 X 射线计算机断层成像在腔隙性脑梗死中的诊断效果 J.实用医学影像杂志，2022，23(2):174-176.11 李增友.磁共振成像与计算机断层扫描检查在老年多发性脑梗死诊断中的应用价值比较 J.中国当代医药，2020，27(14):158-160.12 程银铸，冯承哲，王春林.磁共振成像联合电子计算机断层扫描对老年多发性脑梗死诊断准确率的影响 J.疾病监测与控制，2019，13(4):282-284.