超声引导静脉穿刺在手术静脉穿刺困难患者中的应用效果研究.pdf

191综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 超声引导静脉穿刺在手术静脉穿刺困难患者中的应用效果研究孙 菊（睢宁县人民医院手术室 江苏 徐州 221200）【摘要】目的：探讨对手术静脉穿刺困难患者实施超声引导静脉穿刺的临床效果。方法：选取 2023 年 3 月12 月期间睢宁县人民医院收治的 80 例手术静脉穿刺困难患者，以随机数字表法为原则规范化 1:1 划分为对照组和观察组，各 40 例。对照组实行传统盲穿法穿刺，观察组实施超声引导静脉穿刺。评价两组的穿刺次数、平均穿刺时间、一次性穿刺成功率、留置针留置时间，对比非计划拔管和静脉炎发生率，评价患者心理状态和满意度。结果：观察组的穿刺次数少于对照组，平均穿刺时间短于对照组，留置针留置时间长于对照组，且一次性穿刺成功率高于对照组（P 0.05）；观察组静脉炎、血肿、感染、血管损伤、非计划拔管总发生率低于对照组（P 0.05）；穿刺前两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分差异无统计学意义（P 0.05），穿刺后观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组（P 0.05）；观察组患者满意度高于对照组（P 0.05）。结论：针对手术静脉穿刺困难患者实施超声引导静脉穿刺，可提高一次性穿刺成功率，减轻患者痛苦。【关键词】超声引导；静脉穿刺；静脉穿刺困难；穿刺成功率【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0191-03术中静脉穿刺是一种常见的临床操作技术，主要用于提供静脉通路，以便患者输液、输血、静脉注射药物等，是患者治疗的生命通道。但部分患者往往因静脉血管狭窄、血管扁平化、血管质地差异、肥胖、年龄大、疾病状态等因素影响而存在静脉穿刺困难的问题1。既往手术静脉穿刺操作多采取盲穿法，但由于患者外周静脉无法肉眼准确识别，故存在较大穿刺难度，给患者身心健康带来一定的不良影响。为保障穿刺顺利，需借助血管可视化技术，以提高术中静脉穿刺成功率2。对于静脉条件差、穿刺难度大的患者，在超声引导下实施外周静脉留置针穿刺技术，可明显提高一次性穿刺成功率。超声不仅能清晰呈现血管形态结构、走向、弹性、距离皮肤的深度，且能准确分辨血流，可实现定位血管、引导穿刺的显著价值。本研究结合 80 例手术静脉穿刺困难患者的临床资料，分析超声引导静脉穿刺的应用价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 3 月12 月睢宁县人民医院收治的80 例手术静脉穿刺困难患者，以随机数字表法为原则规范化 1:1 划分为对照组和观察组，各 40 例。对照组中男性 16 例，女性 24 例；年龄 20 75 岁，均龄（55.219.32）岁。观察组中男性 19 例，女性 21 例；年龄 21 76 岁，均龄（55.859.69）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。纳入标准：（1）前臂静脉血管分级为级；（2）可触及浅表静脉不超过 2 条；（3）患者知情同意本研究。排除标准：（1）合并上腔静脉完全压迫综合征；（2）需要输注发泡剂、渗透压超过 900 mmol/L、pH 值低于 5 或大于 9 的液体。1.2 方法两组均选用同一型号的静脉留置针，规格 20 G，提前告知患者静脉穿刺操作，做好解释，以获取积极配合。对照组：实施传统盲穿法穿刺，提前备好透明贴膜、消毒液、压脉带、留置针等。协助患者呈平躺状态，手臂外展，呈 90，将前臂充分暴露，于肘上 2 cm 处扎压脉带。根据既往经验通过手指触摸、肉眼观察明确穿刺点。以穿刺点为中心，置管侧手臂用消毒液消毒。在进行穿刺时，操作者绷紧患者皮肤，留置针穿刺。如果穿刺时有回血，压低角度，留置针深入 1 2 cm，边送针外套管，边退出针芯。判定留置针是否在血管内，通过回抽观察导管内有无静脉回流，保证通畅，固定贴膜。观察组：实施超声引导静脉穿刺，提前准备移动式超声机，消毒液、透明贴膜、留置针、无菌耦合剂、压脉带等，前期准备工作同对照组一致。置管静脉超声评估，常规消毒，操作者左右手分别拿超声探头和留置针，锁定穿刺静脉横截面后顺着中心线进行穿刺，呈 20 30角。发现血管内针尖样亮点，观察有无回血，发现回血后边送针外套管，边退出针芯。完成置管操作后判定成功与否，具体标准：导管内存在静脉回流，较为通畅，并利用超声顺着静脉走向进行穿刺针长轴位成像，通过探查发现导管处于血管内；注射生理盐水，通过超声观察导管尖端水流影像。最后固定贴膜。两组均提供相同的护理配合：（1）准备工作：核对和确认患者身份、确保器械和消毒液的准备齐全。根据192 综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 临床需要，寻找合适静脉穿刺部位，通常选择较大直径、完整血管壁、位于皮肤表面较浅的静脉。做好皮肤准备，清洁和消毒皮肤。注意使用无菌操作。（2）定位目标静脉，并在皮肤上找准穿刺点。采用无菌操作，准确穿刺，且在穿刺过程中注意观察，确保成功穿刺。（3）穿刺成功后，注意固定留置针。及时记录穿刺时间、穿刺部位、留置针规格等，观察患者局部感觉、皮肤情况和血流动态，观察有无渗血、血肿等并发症。（4）术后干预：定期检查静脉通畅性，观察有无红肿、血栓形成、漏药、感染等情况，根据需要进行管路封管、冲洗、更换。监测有无相关并发症，如静脉炎、外渗、栓塞等，及时处理。1.3 观察指标（1）对比两组穿刺次数（标准：针尖接触进入皮肤至从皮肤退出）、留置针留置时间（留置针成功置入至拔除的时长）、一次性穿刺成功率。（2）评价两组穿刺过程中不良事件发生率，包括静脉炎、血肿、感染、血管损伤、非计划拔管等。（3）患者满意度：根据自制满意度问卷开展调查，问卷总分为 100 分，测评标准：90 100 分表示满意；80 90 分表示一般满意；0 80 分表示不满意3。满意度=（满意+一般满意）/总例数 100%。（4）心理状态：于穿刺前、后测评焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），两者评分范围均为 0 100 分，分界线分别为 50 分、53 分，所获取评估值越低越好。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组穿刺次数、穿刺时间、留置针留置时间、一次性穿刺成功率对比观察组的穿刺次数少于对照组，平均穿刺时间短于对照组，留置针留置时间长于对照组，且一次性穿刺成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组穿刺次数、穿刺时间、留置针留置时间、一次性穿刺成功率对比组别例数穿刺次数（x-s，次）平均穿刺时间（x-s，s）留置针留置时间（x-s，h）一次性穿刺成功n（%）观察组401.130.26 18.967.55 42.334.2338（95.00）对照组401.450.37 28.638.36 38.633.2532（80.00）t/24.4755.4294.3874.114P 0.001 0.001 0.0010.0432.2 两组不良事件发生率对比观察组静脉炎、血肿、感染、血管损伤、非计划拔管总发生率低于对照组（P 0.05）。见表 2。表 2 两组不良事件发生率对比组别例数 静脉炎/例 血肿/例 感染/例 非计划拔管/例合计n（%）观察组4001001（2.50）对照组4022127（17.50）25.000P0.0252.3 两组患者满意度比较观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组患者满意度比较组别例数满意/例一般满意/例 不满意/例满意度n（%）观察组402513238（95.00）对照组402011931（77.50）25.165P0.0232.4 两组心理状态对比穿刺前两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），穿刺后观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 4 两组心理状态对比（x-s，分）组别例数SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后观察组4045.368.43 38.583.9146.269.25 38.774.33对照组4045.218.32 40.413.6346.729.13 41.394.82t0.0802.1690.2242.557P0.9360.0330.8240.0133 讨论手术静脉穿刺建立静脉通路，将输液或输血直接注入患者血液循环系统中，对于大量补液或血制品患者而言极为重要，通过手术静脉穿刺可以直接将药物注射到患者静脉血管中，以快速、准确、有效给药，确保药物迅速分布到全身血液循环。手术静脉穿刺留置针可以维持长期静脉通路，适用于长时间输液、长期药物治疗或营养支持患者4。手术静脉穿刺的主要作用是提供静脉通路，以输液、输血、给药、采血等方式满足患者医疗和护理需求。部分患者存在静脉穿刺困难的问题，具体原因如下：（1）血管狭窄是最为常见的原因，主要是血栓、193综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 血管炎症或其他疾病导致；（2）部分患者因血管在体位变化或压迫下会扁平化，使得静脉难以穿刺5；（3）部分患者静脉血管较浅，容易穿刺，而部分患者静脉血管较深，存在一定穿刺难度；（4）不同患者血管质地存在差异，血管质地的软硬度也会影响穿刺难易性；（5）个体差异是导致静脉穿刺困难一大重要因素，包括患者年龄、肥胖程度、疾病状态等。静脉穿刺困难患者的血管情况复杂多变，传统盲穿法需要医务人员通过感觉判断穿刺位置，不准确穿刺可导致患者出现疼痛、淤血、血肿等不良反应，增加患者不适感，甚至盲目穿刺可造成静脉血管破裂或损伤，导致出血、血肿等并发症。此外，静脉穿刺困难患者多次穿刺会延误治疗的时机，加重病情和不适。近年来，超声引导静脉穿刺成功率高，并发症风险小，受到医护人员及患者的一致认可6。在静脉穿刺中实施超声引导具有突出的应用优势，首先，利用超声技术进行血管状态评估，明确血管与皮肤间的距离深度、血管走向、血管内径、血管狭窄程度等信息，以选择合适的穿刺部位和留置针，避免盲目穿刺导致穿刺失败，增加患者痛苦7。其次，超声引导下穿刺通过实时观察图像明确导管针尖位置，判定静脉留置是否成功，利用超声准确定位，选择最为适宜的穿刺方向和角度，并在直视角度下将穿刺针准确置入血管内，以防穿刺时针尖过深或过浅。最后，在超声引导下置管，通过超声图像可评估穿刺、置管的准确性及成功率8。本文结果显示，观察组的穿刺次数少于对照组，平均穿刺时间短于对照组，留置针留置时间长于对照组，一次性穿刺成功率高于对照组，且穿刺不良事件发生率低于对照组（P 0.05）。说明，实施超声引导静脉穿刺可提高静脉穿刺成功率，缩短穿刺时间，减少穿刺次数，大大减轻患者痛苦。分析如下，通过超声技术，操作者可以直观观察血管位置、形态和深度，从而更准确地定位穿刺点位，可以更好地控制穿刺角度和力度，提高成功率，避免对邻近组织的损伤9。同时，可以提供实时图像指引，操作者可以随时调整穿刺位置和角度，并观察针尖与血管的关系，避免盲目穿刺，减少尝试和调整需要，从而有效缩短穿刺时间10。对于静脉困难患者，其血管存在狭窄、扁平化、变形等异常结构，超声技术可以清晰显示血管形态和结构，帮助操作者准确识别异常血管，选择合适的穿刺方式和角度10。此外，超声引导下穿刺更为准确，避免盲目穿刺带来的并发症，如针尖穿破血管、损伤邻近组织等，同时，准确的穿刺可以减少穿刺次数，降低错误刺入其他血管或组织的风险，且提高静脉穿刺困难患者穿刺的准确性和精准性，并减轻患者疼痛和不适感，缓解患者焦虑压力，便于操作者更快完成静脉穿刺工作，有效缩短穿刺操作时间，尤其针对急诊抢救的静脉穿刺困难手术患者而言，大大缩短术前准备的时间，为患者赢取抢救时机及黄金期，更好地保障其生命安全11-12。研究调查显示：穿刺后观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，且患者满意度高于对照组（P 0.05）。提示，实施超声引导穿刺可有效缓解患者焦虑及心理压力，提高其满意度。究其原因在于，超声引导静脉穿刺在提高成功率、缩短穿刺时间、减少穿刺次数和降低患者痛苦等方面具有明显优势，有效改善静脉困难患者的穿刺体验，减少反复穿刺造成的痛苦，减轻患者心理负担，以提高满意度13。综上所述，对手术静脉穿刺困难患者实施超声引导静脉穿刺应用效果较好，值得推广。【参考文献】1 张燕燕，曾辉，郑德良.超声引导下右侧颈内静脉穿刺术在肾衰竭患者血液透析中的应用价值 J.贵州医药，2023，47(5):781-782.2 彭文杰，丁立刚，赵亚楠，等.超声引导下腋静脉穿刺术在心脏植入式电子装置植入术的应用 J.中国循环杂志，2023，38(3):326-329.3 刘艳芳，王凤云，刘义超，等.超声引导经腋静脉穿刺中心静脉置管的临床应用 J.中国医学影像学杂志，2022，30(7):738-742.4 全耀晨，虞大为，贾暄东，等.超声引导下腋静脉穿刺置管术在肥胖患者中的应用 J.实用临床医药杂志，2022，26(3):25-28.5 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