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101医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 MSCT 与 MRI 在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值观察李秀慧，唐波，李雷云（青海仁济医院放射科 青海 西宁 810012）【摘要】目的：探讨多层螺旋 CT（MSCT）与磁共振成像（MRI）在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值。方法：选取 2021 年 12 月2022 年 12 月青海仁济医院收治的 82 例疑似膝关节隐匿性骨折患者，均行 MSCT 与 MRI 检查，以关节镜检查结果为“金标准”，分析MSCT 与 MRI 检查对膝关节隐匿性骨折的诊断效能及对半月板、韧带损伤的检出率。结果：以关节镜检查为“金标准”，MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、准确率分别为 93.33%、92.68%，均高于 MSCT 诊断的 80.00%、80.49%（P 0.05）；MRI 与 MSCT 诊断膝关节隐匿性骨折的特异度比较差异无统计学意义（P 0.05）。MRI 对膝关节隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤、关节腔积液、骨髓水肿的检出率分别为 90.48%、78.95%、100.00%，均高于 MSCT 检查的 61.90%、32.58%和 42.86%（P 0.05）。结论：与 MSCT 相比，MRI 对膝关节隐匿性骨折及周围病变的诊断效能均更高，可为临床诊疗提供更准确的影像信息。【关键词】膝关节隐匿性骨折；多层螺旋 CT；MRI；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0101-03膝关节隐匿性骨折是临床常见骨折类型，多因暴力损伤导致骨小梁断裂而诱发，若在损伤后不能及时诊断和修复，可能出现半月板损伤、关节退行性病变等严重合并症，对患者的肢体功能造成严重不利影响。此外，由于隐匿性骨折潜在性骨折症状并不明显，故常规 X 线检查难以做出明确诊断，且其对软组织灵敏度、特异度均较低，故极易出现一定的误诊和漏诊率1-2。由此可见，加强早期病情诊断十分重要。多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在膝关节骨折中的应用逐渐广泛，均能利用三维立体解剖图像对骨折病变情况进行准确分析，尤其是 MRI对骨组织分辨率高，同时能清晰显示韧带、骨髓水肿等病变情况，为临床诊断提供可靠影像学信息3-5。鉴于此，本研究旨在比较上述两种影像学方法对膝关节隐匿性骨折的诊断效能，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 12 月2022 年 12 月青海仁济医院收治的 82 例疑似膝关节隐匿性骨折患者，其中男 49 例，女33 例；年龄 31 73 岁，平均（50.266.27）岁；体质量指数 18 27 kg/m2，平均（24.251.33）kg/m2；受伤部位左膝 47 例，右膝 35 例。本研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。纳入标准：（1）均有明确外伤史，经临床初诊为膝关节隐匿性骨折；（2）意识清晰，无膝关节退行性病变；（3）患者知情同意。排除标准：（1）合并其他部位骨折患者；（2）合并骨恶性肿瘤；（3）既往膝关节大型手术史；（4）MSCT 检查禁忌证或对含碘对比剂过敏；（5）重要脏器功能严重不全；（6）MSCT 或 MRI 检查图像质量不佳，影响结果判断；（7）合并严重精神疾病或认知功能损伤者。1.2 方法 1.2.1 MSCT 检查 选择 SOMATOM 64 排 128 层CT 机，扫描参数：电压 120 kV，电流 230 mA，层厚5 mm，螺距为 1.375:1，矩阵 512512；检查时协助患者采取仰卧位，固定双腿于扫描架中心区域，保持台面中心与骨胫骨长轴处于同一水平线，行膝关节病变部位常规扫描，之后进行轴位、矢状位、冠状位多平面图像重建，观察不同角度的立体关节结构。1.2.2 MRI 检查 选择 GE 1.5T 型磁共振扫描系统，膝关节专用线圈，依次行常规 T1加权成像（T1 weighted image，T1WI）、T2加 权 成 像（T2 weighted image，T2WI）及短时间反转恢复（short time inversion recovery，STIR）序列扫描，设置扫描参数，T1WI 序列：TR 500 ms，TE 15.8 ms，层厚 5 mm，层间距 1 mm，矩阵 380255；T2WI 序列：TR 3 900 ms，TE 84 ms，层厚 5 mm，层间距 1 mm，矩阵 320320；STIR 序列：TR 4 200 ms，TE 90 ms，层厚 5 m，层间距 1 mm，矩阵 320320；进行多角度扫描。1.2.3 图像分析 MSCT、MRI 扫描图像均由 2 名影像科资深医师在医用工作站进行独立阅片，以双方共同意见为诊断结果，若意见分歧较大则由第 3 名高年资主任医师进一步核实。1.3 观察指标（1）以关节镜检查为“金标准”，统计 MSCT 与MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的结果，比较其诊断效能；（2）对比 MSCT 及 MRI 对膝关节隐匿性骨折不同类型病变的检出情况；（3）典型病例分析。102 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 MSCT 与 MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的诊断效能以关节镜检查为“金标准”，纳入的 82 例患者中，膝关节隐匿性骨折 60 例；MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、准确率分别为 93.33%、92.68%，均高于 MSCT诊断的80.00%、80.49%，差异有统计学意义（P0.05）；MRI 与 MSCT 诊断膝关节隐匿性骨折的特异度比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1 表 2。表 1 MSCT、MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的结果 单位：例检查方法关节镜检查合计（n=82）阳性（n=60）阴性（n=22）MSCT阳性48 452阳性121830MRI阳性56 258阴性 42024表 2 MSCT、MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的诊断效能比较%（n/m）检查方法灵敏度特异度准确率MRI93.33（56/60）90.91（20/22）92.68（76/82）MSCT80.00（48/60）81.82（18/22）80.49（66/82）24.6150.1935.250P0.0320.6600.022 2.2 对比分析 MSCT 及 MRI 对膝关节隐匿性骨折不同类型病变的检出率以关节镜检查为“金标准”，MRI 对半月板及韧带损伤、关节腔积液、骨髓水肿的检出率分别为 90.48%、78.95%、100.00%，均 高 于 MSCT 检 查 的 61.90%、32.58%和 42.86%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 MSCT 及 MRI 对膝关节隐匿性骨折不同类型病变的检出率对比 n（%）检查方法半月板及韧带损伤（n=42）关节腔积液（n=38）骨髓水肿（n=35）MRI38（90.48）30（78.95）35（100）MSCT26（61.90）12（31.58）15（42.86）29.45017.24428.000P0.002 0.001 0.0012.3 典型病例分析（a）（b）注：患者女，50 岁，外伤后 6 h 确诊为膝关节隐匿性骨折。CT扫描显示胫骨平台局部密度欠均匀，未见明显骨折线（图 a）；MRI扫描显示 T1WI 胫骨平台见纵行裂隙，压脂明显骨髓水肿（图 b）。图 1 膝关节隐匿性骨折 MSCT、MRI 典型征象分析3 讨论隐匿性骨折是膝关节骨折常见类型，近年来在交通事故多发以及外伤等因素影响下，其发生率呈明显递增趋势。由于该类骨折发生位置隐蔽、解剖结构复杂，且潜在性骨折症状并不明显，故临床诊断难度大，若不能及时诊断和治疗，可导致骨折进一步加重，进而使患膝软骨组织出现严重缺损而损伤膝关节功能，不利于患者预后6-7。由于常规 X 线密度和软组织分辨率较低，往往导致诊断效能不足，且极易造成误诊和漏诊而延误病情评估及治疗8。由此可见，采取高效、可靠的方法明确膝关节隐匿性骨折具有重要临床指导意义。MSCT 是临床诊断骨关节病变的主要方法，可利用表面遮盖、容积再现等技术对关节面实施多层面、多方位扫描，进而全面评估骨折类型、形态以及关节面受累范围，提高诊断准确率9-10。但随着临床研究的深入，103医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 部分研究发现，MSCT 对骨折平面透亮度低，因此针对部分存在关节软组织损伤的骨折检出率相对较低，一定程度上延误患者最佳治疗时机11-12。随着磁共振扫描技术的不断发展，MRI 在隐匿性骨折辅助诊断中表现出很好的优势，其主要利用磁共振现象产生的相应信号，经图像重建后获得不同序列、层面的图像，方便临床医师从多角度观察骨折病变部位细微改变的同时，且与MSCT 相比无辐射性，安全性良好13-15。此外，针对膝关节存在半月板以及韧带损伤时，可在 MRI 序列上表现为高信号征，且随病变程度的加深，其在影像学序列上表现更为典型，故能大幅度提高对骨折局部韧带、骨髓水肿等病变的检出率，为患者病情评估提供有效影像学参考。本研究结果显示，MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、准确率分别为 93.33%、92.68%，高于 MSCT 诊断的 80.00%、80.49%（P 0.05），与谢瑛等16研究报道相符，其在研究中发现，膝关节隐匿性骨折采用高场强 MRI 检查的灵敏度、准确率均高于 CT 检查（96.97%、94.74%vs 81.82%、75.79%）。进一步说明，与 MSCT相比，MRI 对膝关节隐匿性骨折的诊断效能均更高，可为临床诊疗提供更准确的影像信息。此外，本研究还显示，MRI 对膝关节隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤、关节腔积液、骨髓水肿的检出率均高于MSCT检查（P0.05）。究其原因可能是，半月板和韧带均具有复杂的解剖结构，而MRI具有对软组织的高分辨率以及多平面成像的特点，可提供更丰富的膝关节病变影响信息，且不会产生 CT检查中的伪影，同时对骨髓腔内水肿有高敏感性，故而能更准确地显示膝关节局部组织结构细微改变，提高诊断准确率17-18。综上所述，与 MSCT 相比，MRI 对膝关节隐匿性骨折及周围病变的诊断效能均更高，可为临床诊疗提供更准确的影像信息。【参考文献】1 蒲学佳，胡元明，吕涵青，等.双能量 CT 虚拟去钙技术对膝关节隐匿性骨折的诊断价值 J.影像诊断与介入放射学，2020，29(1):22-26.2 颜峰，喻灿明，丁志清，等.合并胫骨平台骨折的膝关节多韧带损伤情况及韧带损伤与胫骨平台骨折分型的相关性分析 J.中华全科医学，2022，20(6):964-966，1015.3 何绪成，陈晓霞，周闪闪，等.MSCT 图像后处理技术在足踝部隐匿性骨折诊断中的应用价值 J.中国骨与关节损伤杂志，2020，35(8):862-864.4 叶清岚，李晶，候金丹，等.多层螺旋 CT 与 MRI 在膝关节隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤中的诊断比较 J.中国骨伤，2022，35(10):967-970.5 李晶，叶清岚，蔡磊，等.膝关节韧带、关节软骨及半月板损伤的多层螺旋 CT 与 MRI 诊断分析 J.实用放射学杂志，2023，39(8):1314-1317.6 钟锦建，李梅红.MRI 在膝关节隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤诊断价值 J.浙江创伤外科，2023，28(6):1177-1180.7 梁杰.磁共振检查与膝关节数字化 X 线摄影检查对膝关节隐匿性骨折的诊断应用价值 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