磁共振增强联合DWI技术在肝脏肿瘤诊断中的应用价值.pdf

81影像技术影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 磁共振增强联合 DWI 技术在肝脏肿瘤诊断中的应用价值唐 勇（济南北城医院放射科 山东 济南 250031）【摘要】目的：分析在肝脏肿瘤诊断中磁共振增强+弥散加权成像（DWI）的应用价值。方法：选取 2022 年 1 月2023 年 12 月济南北城医院收治的肝脏肿瘤患者 129 例。分别进行磁共振增强、DWI 检查，以病理结果为金标准，比较不同检查方式的诊断效能。结果：手术病理结果显示恶性 75 例，良性 54 例；DWI 检查准确检出恶性 67 例，良性 51 例；磁共振增强+DWI 检查准确检出恶性 74 例，良性 52 例；磁共振增强+DWI 检查肝脏肿瘤的灵敏度 98.67%、准确率 97.67%均高于 DWI 检查的 89.33%、91.47%（P 0.05）；在 b 值为 50、400、800 s/mm2时，恶性肝脏肿瘤患者 ADC 值均低于良性病变患者（P 0.05）。结论：在肝脏肿瘤诊断中，应用磁共振增强+DWI 检测灵敏度及准确率较高，可为肝脏肿瘤良恶性鉴别提供依据，可推广应用。【关键词】肝脏肿瘤；磁共振增强；弥散加权成像；诊断效能【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0081-03肝脏肿瘤作为占位性疾病的一种，在临床上发病率处于较高水平。根据病灶中细胞性质的不同，可将其分为良性及恶性，性质不同则治疗方式也有所差异。在治疗前明确患者肿瘤性质，可为治疗方案提供依据。但考虑到肝脏恶性肿瘤早期发病时，症状特异性不足，诊疗经验不足或是扫查图像精准度不高也会导致误诊情况发生。既往临床上对肝脏良恶性肿瘤诊断常应用磁共振成像技术，但其应用缺陷在于成像准确率不高。在影像学技术不断发展下，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）技术在临床中得到广泛应用，其能够提供更细化的检测数据，如水分子弥散数据，充分反映组织结构、细胞密度等信息1。相关文献研究显示，增强磁共振及 DWI 技术相较于单纯磁共振检测均有着更高的检测效能，利于从整体上提高肝脏肿瘤良恶性检出率及疾病检出率2。本次研究选取 2022 年 1 月2023 年12 月济南北城医院收治的肝脏肿瘤患者 129 例。分别应用磁共振增强、DWI 检查，评估其对肝脏肿瘤良恶性的鉴别诊断价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料纳入 2022 年 1 月2023 年 12 月济南北城医院收治的肝脏肿瘤患者 129 例，其中男 79 例，女 50 例；年龄24 79 岁，平均（48.523.49）岁；病灶直径 1.6 9.5 cm，平均（3.410.59）cm。纳入标准：（1）受试者均能耐受常规 MRI 及 DWI诊断；（2）受试者均提供了重组的影像学诊断资料。排除标准：（1）伴发精神及语言障碍者；（2）严重器质性疾病者；（3）未能全程参与本研究者；（4）对增强造影不耐受者。1.2 方法所有受试者均进行磁共振成像检查。检查前，协助患者双手抱头，取仰卧位，借助飞利浦 Multiva 1.5T 磁共振检测仪进行腹部扫描。扫描范围从膈顶到髂嵴。确保在扫查时，充分暴露肝脏区域。扫描序列包括横断位、冠状位 T1、T2加权成像扫描；参数设置：层间距1 mm，层厚 6 mm，矩阵 224256，TR 7 200 ms，TE 84 ms，FOV 36 cm36 cm。DWI 参数设置：层间距1 mm，层厚 6 mm，矩阵 225225，TR 1 600 ms，TE 55 ms，放大率 0.7；弥散敏感系数（b）值分别为 50、400、800 s/mm2。动态扫描参数设置：矩阵 256256，层厚 4 mm，TR 2.6 ms，TE 2.4 ms。做增强造影时，需将 15 mL 造影剂沿患者外周静脉缓慢推入，并获取3 期影像图。本次扫描最终所获结果由两名经验丰富的医师核对，意见不一致时则由第三人共同商讨决定。1.3 观察指标（1）以手术病理结果为金标准，观察 DWI 检查及DWI+磁共振增强检查诊断结果；（2）比较 DWI 检查及 DWI+磁共振增强检查诊断效能；（3）当 b 值为 50、400、800 s/mm2时，比较肿瘤组织 ADC 值；（4）典型病例影像分析。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。82 影像技术影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 2 结果2.1 诊断结果手术病理结果显示恶性 75 例，良性 54 例；DWI 检查准确检出恶性 67 例，良性 51 例；磁共振增强+DWI检查准确检出恶性 74 例，良性 52 例。见表 1。表 1 不同检查方式诊断结果 单位：例检测方式检测结果金标准合计（n=129）恶性（n=75）良性（n=54）DWI恶性67 370良性 85159磁共振增强+DWI恶性74 276良性 152532.2 不同检查方式诊断效能磁共振增强+DWI 检查灵敏度 98.67%、准确率97.67%均高于DWI检查的89.33%、91.47%（P0.05）；磁共振增强+DWI 检查特异度 96.63%高于 DWI 检查的94.44%，但差异不显著（P 0.05）。见表 2。表 2 不同检查方式诊断效能比较%（n/m）检测方式灵敏度特异度准确率DWI89.33（67/75）94.44（51/54）91.47（118/129）磁共振增强+DWI 98.67（74/75）96.30（52/54）97.67（126/129）25.7920.2094.833P0.0160.6470.0272.3 不同性质肝脏肿瘤不同 b 值下 ADC 水平在 b 值为 50、400、800 s/mm2时，恶性肝脏肿瘤患者 ADC 值低于良性肝脏肿瘤患者，差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 不同肝脏肿瘤不同 b 值下 ADC 水平（x-s）肝脏肿瘤性质b=50 s/mm2b=400 s/mm2b=800 s/mm2良性 肝囊肿（n=10）2.770.222.510.202.310.12肝血管瘤（n=44）2.610.202.410.472.240.12恶性 肝转移癌（n=34）2.400.182.140.151.780.11肝细胞癌（n=41）2.350.162.020.121.710.12t/P(肝囊肿与肝转移癌比较)5.433/0.001 6.348/0.001 13.128/0.001t/P(肝囊肿与肝细胞癌比较)6.899/0.001 10.052/0.001 14.176/0.001t/P(血管瘤与肝转移癌比较)4.800/0.001 3.221/0.00117.402/0.001t/P(肝血管瘤与肝细胞癌比较)6.587/0.001 5.157/0.001 20.347/0.0012.4 典型影像图分析患者女，50 岁，乳腺癌病史，肝内异常信号灶，T1WI 呈低信号，T2WI 呈混杂稍高信号，信号不均匀，DWI（b=1 000 s/mm2）呈高信号，ADC 图呈低信号，Gd-DTPA 增强扫描动脉期病灶有强化，延迟扫描病灶呈中心高周边低信号，肝脏穿刺病理查见腺癌，结合病史及免疫组化倾向乳腺来源。典型图像见图 1。图 1 典型病例肝脏腺癌影像3 讨论疾病背景知识介绍：良性肝脏肿瘤在发病早期症状不明显，不易被发现。而当肿瘤组织迅速增长变大时，患者可能逐步出现腹痛、嗳气、腹部不适、腹胀及食欲减退等临床表现，上述症状一般预示着患者疾病已进入中晚期，此时患者自身的身体健康及生命安全将受到严重影响3。肝脏恶性病变主要表现为肝转移瘤、肝癌等，早期发现肝脏恶性病灶、性质及大小等，对帮助患者制定治疗方案意义显著。在肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断中，可选用的技术较多，不同扫查模式作用特性不同，故检测优势也有所不同4。MRI 检查因其具有多平面成像、多参数成像及组织分辨率优异等特点，故在多类肿瘤良恶性的鉴别中均应用广泛，在 MRI 检查技术中，DWI 属于一项弥漫性成像技术，最早应用于神经疾病的诊断中。磁共振增强技术的应用则利于提升图像成像清晰度，并获取动态影像，利于提供更全面的参考数据。本次研究采用磁共振增强联合DWI技术，结果显示：手术病理检查检出恶性 75 例，良性 54 例；DWI 检查准确检出恶性 67 例，良性 51 例；磁共振增强+DWI 检查准确检出恶性 74 例，良性 52 例。磁共振增强+DWI 检 83影像技术影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 查灵敏度 98.67%、准确率 97.67%均高于 DWI 检查的89.33%、91.47%（P 0.05）。这一结果说明了采用联合干预方式支持效果更佳。阐述原因：磁共振增强扫描技术可借助各类动态增强参数，在造影剂不同注入时间下，反映出肝脏血流变化情况。肝脏良性病变以肝囊肿、血管瘤为主5，相较于恶性病灶，这两类组织血供丰富，通过明确血流参数变化，初步判定病灶性质。在增强造影的三环节中，良恶性病灶在不同时期血流变化均有其特殊特性，可借助这一特点判断病灶情况。其中，动脉期强化影像在其中所提供的信息是最丰富的，因恶性肿瘤组织中，其细胞恶性分化程度高，细胞新陈代谢速率高，与周围健康组织形成显著差异。故在检查时或可观察到动脉期病灶显著强化、门脉期下降程度强化、延迟期信号程度低等变化6。借助这类强化特征，相较于单纯行 MRI 可获得更多数据，利于明确其他检测方式检测不出的小病灶病变。门脉期增强影像，则可反映病灶及门脉与周围组织间的位置关系，判定肿瘤波及范围，若是出现轻微环状强化，则有波及的表现。在延迟期阶段，若是观察到存在“填充强化”的影像，也可能是发生了恶性改变。但以上数据不能对病灶组织代谢情况反映，故可引入DWI扫描模式，联合检查可提升诊断准确度7。从 ADC 值水平变化分析：ADC 值为反映水分子扩散的重要定量指标之一，该数值水平能够反映肝脏组织密度。实体组织中细胞之间排列紧密，内外水分子扩散受到限制，故所测得的 ADC 值稍低；囊性组织中液体成分高，ADC值高。本次结果显示：在 b 值为 50、400、800 s/mm2时，恶性肝脏肿瘤患者 ADC 值低于良性病变患者，且差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因：正常肝脏组织细胞膜及细胞核之间均可作为抑制水分子运动的天然屏障；肝脏组织中水分子容积小，这两类情况均会降低 ADC 值水平。当处于病理状态下，肝细胞变性，在生物膜结构及细胞增生的影响下，病灶组织内水分子扩散条件发生改变8。以恶性肝脏肿瘤病灶为例，其内部会出现坏死甚至液化的改变，且其扩散程度要较良性肿瘤稍高一些，故在 ADC值改变上出现差异。b 值取中间值时，则图像噪点及伪影情况能平衡分布。但在不同情况时，需对 b 值适当调整，若要明确组织灌注量，则减小 b 值；若要明确水分子扩散情况，可适当增加 b 值；中高情况的 b 值，可能会使得ADC 值测定稍低一些9。叶恺等10则是对肝脏良恶性病灶特性进行探查，显示肝血管瘤及良性肿瘤囊肿成分中，主要为液体，水分子扩散运动速率更快；恶性病灶中，细胞间排列紧密，密度高，水分子在其中弥散空间小，ADC值高，这一结果也与结果相互验证。本次研究开展的意义在于单纯应用 DWI 检查所获 ADC 值通常不能作为最终诊断数据，而同时引入 MRI 增强扫描模式，则可使病灶漏诊及误诊的风险降低。相较于单纯行 MRI 检查，两者联合则更利于清楚明确病灶中更微观的影像变化，提升早期、小病灶病变的检出率11。综上所述，在肝脏肿瘤诊断中，应用磁共振增强+DWI检测灵敏度及准确率较高，可为良恶性肝脏肿瘤诊断提供依据，可推广应用。【参考文献】1 高胜新.3.0T 磁共振 DWI 序列结合增强扫描对肝细胞肝癌介入治疗疗效的评价 J.影像研究与医学应用，2023，7(5):191-193.2 程晓阳，董志辉，周旭峰.MRI 肝脏特异性对比剂增强检查联合DWI 检查对肝癌的评估价值分析 J.四川生理科学杂志，2022，44(12):2120-2122.3 李博，张天宇，王浩，等.DWI 联合 DEC-MRI 技术与 CT 多期动态增强及 MPR 重建对乙肝肝硬化背景下小肝癌诊断的对比研究 J.影像研究与医学应用，2020，4(16):60-61.4 MA Y Q,WEN Y,LIANG H,et al.Magnetic resonance imaging-radiomics evaluation of response to chemotherapy for synchronous liver metastasis of colorectal cancerJ.World J Gastroenterol,2021,27(38):6465-6475.5 彭明，肖新华，刘凤梅，等.3.0T 磁共振动态增强和 DWI 在肝结节性病变与小肝癌诊断中的应用分析 J.现代医用影像学，2019，28(6):1257-1259.6 钟熹，李建生，陈志军，等.MR 扩散加权成像纹理分析鉴别肝硬化背景下不典型强化的小肝癌和增生结节 J.中华肝脏病杂志，2020，28(1):37-42.7 赵梦，徐兴华，王芳，等.DCE-MRI 减影技术及 DWI 序列在原发性肝癌局部介入术后评估的应用研究 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