超声双重造影参数与胃癌分化程度及CEA、CA19-9、CA72-4表达水平的相关性研究.pdf
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1、42 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 超声双重造影参数与胃癌分化程度及 CEA、CA19-9、CA72-4 表达水平的相关性研究马旭彦,农苡妍,高祥姿,陈雨涵,郑红雨(通信作者)(广西壮族自治区人民医院超声科 广西 南宁 530000)【摘要】目的:探讨超声双重造影(DCEUS)参数与胃癌分化程度及 CEA、CA19-9、CA72-4 表达水平的相关性。方法:回顾性分析2020 年 5 月2022 年 11 月于广西壮族自治区人民医院经病理检验证实的 73 例胃癌患者的临床、病理及 DCEUS 资料。根据病理结果分为低分化组(42 例)和高分化组(31 例),对比两组
2、病灶 DCEUS 的 TIC 参数及 CEA、CA19-9、CA72-4 表达水平的差异,对差异有统计学意义的参数绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其诊断价值;采用 Pearson 相关系数分析 DCEUS 的 TIC 参数与 CEA、CA19-9、CA72-4的相关性。结果:低分化组病灶 EI、PI、TTP 高于高分化组,BI 低于高分化组,差异有统计学意义(P 0.05)。绘制 ROC 曲线可知,EI、PI、TTP、BI 单独诊断低分化胃癌的 AUC 为 0.857、0.826、0.744、0.764,均具有较高的诊断效能。低分化胃癌组 CEA、CA19-9、CA72-4 水平均高于高分
3、化胃癌组(P 0.05)。经 Pearson 相关法分析显示,胃癌患者 EI、PI 与 CEA、CA19-9、CA72-4 水平呈正相关(r 0,P 0.05)。结论:DCEUS 的 TIC 参数有助于判断胃癌的分化程度;且部分参数与 CEA、CA19-9、CA72-4 存在正相关,对术前评估胃癌的进展有一定参考价值。【关键词】超声双重造影;胃癌;病理分化程度;肿瘤标志物【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)07-0042-04胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率分别位居全世界恶性肿瘤的第 5 位和第 4 位1。胃癌分化程度能反映病灶的
4、恶性潜能,组织分化程度越低,恶性程度越高,预后越差。相关研究显示,肿瘤组织微血管密度与分化程度密切相关2。超声双重造影(double contrast-enhanced ultrasonography,DCEUS)的时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)可以通过增强模式和造影定量参数反映病灶的微血流灌注情况,进而评估其良恶性及病理特征,故理论上对胃癌分化程度有一定判断价值。CEA、CA19-9、CA72-4 作为临床辅助诊断胃癌最常用的血清肿瘤标志物3,对肿瘤侵袭能力、病理分级及复发转移起提示作用。目前关于胃癌 DCEUS的TIC参数与血清肿瘤标志物的关系尚不确定。
5、基于此,本研究旨在分析胃癌病灶 DCEUS 的 TIC 参数与组织分化程度及 CEA、CA19-9、CA72-4 表达水平的相关性。1 资料与方法1.1 一般资料收集 2020 年 5 月2022 年 11 月于广西壮族自治区人民医院经术后病理证实的73例胃癌患者资料,其中男50例,女 23 例;年龄 28 82 岁,平均(56.5910.76)岁;肿物平均径线(4.220.24)cm;根据分化程度分组:将高分化、高中分化、中分化胃癌纳入高分化组(31 例);将中低分化、低分化、未分化胃癌纳入低分化组(42例)。纳入标准:(1)经病理证实是胃癌并做出分化程度的诊断;(2)术前一周内行 DCEU
6、S 检查及 CEA、CA19-9、CA72-4 检测。排除标准:(1)复发性胃癌或合并其他系统的原发恶性肿瘤;(2)术前行抗肿瘤治疗;(3)超声造影动态图像质量不佳。所有患者行 DCEUS检查前均已签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 仪器与药品 应用 Mindray Resona 8EXP 超声诊断仪,探头型号 SC5-1,配备 CPS 成像技术及 ACQ分析软件。口服超声造影剂选用延边峻屹医疗科技有限公司生产的胃肠超声助显剂,成人 50 g/包。静脉造影剂使用意大利 Bracco 公司生产的 SonoVue。1.2.2 DCEUS 检查 DCEUS 是口服充盈造影(OCUS)联合静脉超声
7、造影(CEUS)的检查方法。先行 OCEU 检查,患者禁食 8 h 以上。用开水将助显剂调制成 600 mL 混悬液,冷却后予患者服用。反复依次检查贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦,探及病灶后放大图像,记录病灶的部位、大小、回声及有无液化坏死等声像图特征。选取可以清晰显示病灶最大切面及周围正常胃壁时进行 CEUS 检查。嘱患者保持固定体位及平静呼吸,将 SonoVue 与 5 mL 生理盐水振摇成悬浮液,经肘正中静脉团注 2.4 mL,随后用 5 mL 生理盐水冲管。同步计时并连续储存超声动态图像 2 min。检查结束后运用ACQ 软件分析病灶的造影增强模式、增强强度;避开大血管及液化坏死区,勾画
8、感兴趣区(region of interest,ROI),获取 TIC 曲线。DCEUS 检查及图像分析均由一名具有丰富经验的胃肠组医生独立进行。对同一个病灶随机测量三组数据,取平均值代表最终结果。基金项目:广西科技研究与技术开发计划项目(桂科攻 14122007-44)。43影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 1.2.3 血清肿瘤标志物检测 术前一周抽取患者空腹静脉血 5 mL,离心获取上层血清,采用化学发光法检测血清 CEA、CA19-9、CA72-4 的水平。所有操作均严格按照试剂盒要求进行。1.3 观察指标(1)高低分化组胃癌 TIC 定量参数结果比较,包括增强强
9、度(EI,峰值强度-基础强度)、峰值强度(PI)、基础强度(BI)、上升支斜率(AS)、达峰时间(TTP);(2)高低分化组胃癌血清癌胚抗原(CEA)、糖抗原 19-9(CA19-9)、糖抗原 72-4(CA72-4)的组间差异比较;(3)采用 Pearson 相关系数分析 TIC 参数与 CEA、CA19-9、CA72-4 的相关性。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验。对差异有统计学意义的 TIC 参数绘制受试者工作特征(receiver ope
10、rating characteristic,ROC)曲线验证其诊断价值,TIC 参数与 CEA、CA19-9、CA72-4 间的关系采用 Pearson 相关法分析。P 0.05 表示差异有统计学意义。r 值 0.8 1.0 表示极强正相关,0.6 0.8表示强正相关,0.4 0.6 表示弱正相关,0.0 0.2 表示极弱正相关或无相关。2 结果2.1 高低分化组胃癌病灶 DCEUS TIC 参数分析比较高低分化组胃癌病灶的DCEUS增强表现见图1、图2。低分化胃癌组病灶 EI、PI、TTP 均高于高分化胃癌组,BI 低于高分化胃癌组,差异有统计学意义(P 0.05),两组病灶AS比较差异无统
11、计学意义(P0.05)。见表1。表 1 高低分化组胃癌病灶 DCEUS TIC 参数比较(x-s)组别例数EI/dBPI/dBTTP/S低分化组4236.055.8054.064.4326.966.76高分化组3128.015.0648.983.9521.775.08t6.3025.1603.742P 0.001 0.001 0.001组别例数BI/dBAS低分化组4218.013.241.150.47高分化组3120.972.991.280.52t4.0241.172P 0.0010.245绘制 EI、PI、TTP、BI 单独诊断低分化胃癌的 ROC曲 线,以 EI=35.10 dB、PI=
12、52.40 dB、TTP=23.45 S、BI=18.94 dB 为临界值,其 AUC 分别为 0.857、0.826、0.744、0.764,对应的灵敏度和特异度分别为 61.90%、71.40%、69.00%、69.00%和 96.80%、87.10%、74.20%、80.06%。见图 3 及图 4。(a)(b)注:CEUS 呈现不均匀的高增强;OCEU 不均匀低回声,伴有表面液化坏死及溃疡形成。图 1 低分化胃癌病灶(a)(b)注:CEUS 呈现较均匀的整体高增强;OCEU 相对均匀低回声。图 2 高分化胃癌病灶图 3 EI、PI、TTP 诊断低分化胃癌的 ROC 曲线图 4 BI 诊断
13、低分化胃癌的 ROC 曲线44 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 2.2 高低分化组胃癌患者血清肿瘤标志物水平比较低分化组胃癌患者 CEA、CA19-9、CA72-4 水平均显著高于高分化组(P 0.05)。见表 2。表 2 高低分化组胃癌患者血清肿瘤标志物水平比较(x-s)组别例数CEA/(gL-1)CA19-9/(UmL-1)CA72-4/(UmL-1)低分化组4210.991.9239.087.5314.745.78高分化组313.181.4428.754.59 9.062.95t6.8456.7565.009P 0.001 0.001 0.0012.3 胃癌患者
14、 DCEUS TIC 参数与血清肿瘤标志物的相关性分析通过 Pearson 相关法分析可知,胃癌患者 EI、PI 与CEA、CA19-9、CA72-4 呈正相关(r 0,P 0.05),TTP、BI、AS 与 CEA、CA19-9、CA72-4 无 相 关 性(P 0.05)。见表 3。表 3 胃癌患者 DCEUS TIC 参数与血清肿瘤标志物的相关性分析参数EIPITTPrPrPrPCEA0.5130.0390.2340.0330.4040.132CA19-90.3760.0270.3470.0450.3670.095CA72-40.6790.0420.4030.0250.5430.079参
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