CT平扫联合增强扫描在胰腺癌诊断中的应用价值.pdf

31论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 CT 平扫联合增强扫描在胰腺癌诊断中的应用价值高成强，毕司星，李立新（济南市济阳区中医医院放射科 山东 济南 251400）The value of CT plain scan combined with enhanced scan in the diagnosis of pancreatic cancer and the analysis of image characteristics and CT valuesGAO Chengqiang,BI Sixing,LI LixinDepartment of Radiology,Jinan City Jiyang District Hospital of Traditional Chinese medicine,Jinan,Shandong 251400,China【Abstract】Objective To analyze the value of CT plain scan combined with enhanced scan in the diagnosis of pancreatic cancer(PC).Methods A total of 96 patients with suspected PC admitted to Jiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to January 2023 were selected.All patients underwent CT plain scan and enhanced scan.Pathology approaches were taken as the gold standard to analyze the results of combined CT plain scan and enhanced scan and single diagnosis,and compare the diagnostic efficacy.CT imaging features and CT values were compared between PC and non-PC patients.Results Among the 96 suspected patients with PC,78 cases were confirmed by pathology,68 cases were detected by plain CT scan and 71 cases were detected by enhanced CT scan.A total of 77 cases were detected by CT plain scan combined with enhanced scan.The sensitivity,accuracy and negative predictive value of CT plain scan combined with enhanced scan in the diagnosis of PC were 97.44%,96.88%and 89.47%,all of which were significantly higher than those diagnosed by CT alone,and the differences were statistically significant(P 0.05).Kappa test showed that CT plain scan combined with enhanced scan had excellent consistency with the gold standard(Kappa value=0.900,P0.001).The shape of PC patients was spherical,the density was uneven,the plain scan density was obviously low,and the proportion of low density in portal pulse stage was higher than that in non-PC patients,the difference was statistically significant(P 0.05).The CT values of plain scan,arterial stage and venous stage of pancreatic lesions in PC patients were lower than those in non-PC patients,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion CT plain scan combined with enhanced scan can effectively diagnose pancreatic cancer,which has certain application value and can be popularized.【Key words】Pancreatic cancer;Enhanced scanning;Diagnostic efficacy【摘要】目的：分析 CT 平扫联合增强扫描诊断胰腺癌（PC）的价值。方法：选取 2022 年 1 月2023 年 1 月济阳区中医医院收治的96 例疑似 PC 患者，患者均行 CT 平扫与增强扫描，以病理检查为“金标准”，分析 CT 平扫、增强扫描联合及单一诊断的结果，比较诊断效能；比较 PC 及非 PC 患者的 CT 影像学特征及 CT 值。结果：96 例疑似 PC 患者中，病理检出 78 例 PC，CT 平扫共检出 68 例，增强扫描共检出 71 例；CT 平扫联合增强扫描共检出 77 例，CT 平扫联合增强扫描诊断 PC 的灵敏度 97.44%、准确率 96.88%、阴性预测值 89.47%均高于两者单独诊断，差异有统计学意义（P 0.05）；Kappa 检验显示：CT 平扫联合增强扫描与“金标准”的一致性极好（Kappa 值=0.900，P 0.001）；PC 患者的形态为球形、密度不均、平扫密度明显低、门脉期密度低占比高于非 PC 患者，差异有统计学意义（P 0.05）。PC 患者胰腺病变的平扫、动脉期、静脉期的 CT 值低于非 PC 患者，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：CT 平扫联合增强扫描可有效诊断出胰腺癌，具有一定的应用价值，可推广应用。【关键词】胰腺癌；增强扫描；诊断效能【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0031-03胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是最为多发的胰腺肿瘤，具有极高的恶性程度，在临床的发生率处在较高水平1-2。40 岁以上人群是该病的高发群体，近年因人们饮食习惯、老龄化进程的加速，该病的患病人数有所增长3。胰腺癌起病隐匿，早期临床症状不典型，可有上腹部不适、腹痛等表现，较易同其余消化道疾病混淆，从而延误病情，影响患者预后4-5。因此，对胰腺癌做到早发现、早治疗，对于降低死亡率十分重要。CT 为临床常见的影像学检查手段之一，具有扫描速度快、图像清晰、密度分辨率高等优势，现阶段在多种疾病的诊断内大范围使用。基于此，本研究选取 2022 年 1 月2023 年 1 月济阳区中医医院收治的 96 例疑似 PC 患者为研究对象，分析 CT 平扫联合增强扫描的具体诊断效能。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月2023 年 1 月济阳区中医医院收32 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 治的 96 例疑似 PC 患者，其中男性 59 例，女性 37 例；年龄 41 72 岁，平均（60.595.37）岁；体质量指数17.3 25.6 kg/m2，平均（23.490.72）kg/m2。纳入标准：（1）患者有上腹部不适、腹痛、消瘦等表现；（2）未合并其他恶性肿瘤；（3）无检查禁忌证；（4）具有良好的依从性；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）孕妇；（2）严重感染者；（3）合并自身免疫性疾病者；（4）肝肾功能不全者；（5）严重精神障碍者；（6）合并出血倾向者；（7）有血液系统疾病者。1.2 方法 应用日本东芝的 320 排 CT 扫描仪行检查，在检查前嘱咐患者饮水 800 1 000 mL 将胃部、十二指肠充盈，调节检查管电压为 120 kV，管电流 150 mAs，层厚、层距均为 5 mm，螺距 1.0，患者取平卧位，扫描区域由膈顶至 L3 椎体下缘，常规平扫结束后，经患者肘静脉快速注入碘海醇（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103185）100 mL，调控注射速度为 3 4 mL/s，于注射后的 20 30 s、50 60 s 行动脉期、静脉期增强扫描。1.3 观察指标 （1）CT 平扫、增强扫描诊断 PC 的价值：以病理检查为“金标准”，分析 CT 平扫、增强扫描单独或联合诊断的价值。主要包含灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。（2）不同患者的 CT 影像学特征对比：对比 PC、非 PC 患者的密度均匀度、形态、平扫密度、动脉期密度、门脉期密度的占比差异。（3）不同患者的 CT 值对比：比较 PC、非 PC 患者平扫、动脉期、静脉期的 CT 值差异。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 CT 平扫、增强扫描诊断 PC 的价值 96 例疑似 PC 患者中，病理检出 78 例 PC，CT 平扫共检出 68 例，增强扫描共检出 71 例；CT 平扫联合增强扫描共检出 77 例，CT 平扫联合增强扫描诊断 PC 的灵敏度 97.44%、准确率 96.88%、阴性预测值 89.47%高于 CT平扫的 83.33%、83.33%、53.57%及增强扫描的 87.18%、86.46%、60.00%，差 异 有 统 计 学 意 义（P 0.05）；Kappa 检验显示：CT 平扫联合增强扫描与“金标准”的一致性极好（Kappa值=0.900，P0.001）。见表1、表2。表 1 不同检查方式 PC 检出情况 单位：例病理检查CT增强扫描联合阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性（n=78）6513681076 2阴性（n=18）315 315 117合计682871257719表 2 不同检查方式诊断 PC 的价值%（n/m）检查方式灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值CT 83.33（65/78）83.33（15/18）83.33（80/96）95.59（65/68）53.57（15/28）增强扫描 87.18（68/78）83.33（15/18）86.46（83/96）95.77（68/71）60.00（15/25）CT 平扫联合增强扫描97.44（76/78）94.44（17/18）96.88（93/96）98.70（76/77）89.47（17/19）28.6881.4899.7731.6606.908P0.0130.4750.0080.4360.032注：与联合 CT 平扫联合增强扫描比较，P 0.05。2.2 不同患者的 CT 影像学特征对比 PC 患者的形态为球形、密度不均、平扫密度明显低、门脉期密度低占比高于非 PC 患者，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 不同患者的 CT 影像学特征对比 n（%）组别形态密度均匀度球形长形不均均匀钙化非PC（n=18）4（22.22）14（77.78）0（0.00）18（100.00）0（0.00）PC（n=78）70（89.74）8（10.26）72（92.31）6（7.69）0（0.00）2 34.020 61.630P 0.001 0.001表 3（续）组别平扫密度动脉期密度中等偏低明显低低中等偏高高非PC（n=18）18（100.00）0（0.00）18（100.00）0（0.00）0（0.00）PC（n=78）15（19.23）63（80.77）78（100.00）0（0.00）0（0.00）2 42.2940.000P 0.0011.000组别门脉期密度低中等偏高高非PC（n=18）0（0.00）18（100.00）0（0.00）PC（n=78）78（100.00）0（0.00）0（0.00）2 89.548P 0.001 33论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 2.3 不同患者的 CT 值对比 PC 患者胰腺病变的平扫、动脉期、静脉期的 CT 值低于非PC患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表 4 不同患者的 CT 值对比（x-s，HU）组别平扫动脉期静脉期非 PC（n=18）41.464.5768.979.24 82.9810.55PC（n=78）35.692.3556.356.1568.778.43t7.6597.0836.140P 0.001 0.001 0.0013 讨论胰腺癌属于预后最差的恶性肿瘤之一，其发病率、致死率在临床均处在较高水平6-7。胰腺癌的病因复杂多样，临床尚未完全明晰，通常认为是癌前病变、基因异常、饮食习惯等多种因素相互作用的结果8-9。胰腺癌早期诊断困难，病情进展快速，生存时间短，严重威胁广大居民的身心安全10。因此，寻求一措施于早期及时诊断出胰腺癌，对其施以个体化的治疗，对于确保其可取得良好的预后意义重大。病理检查为该病诊断的“金标准”，但其为有创检查，会损伤患者机体，且存在一定的滞后性，较难作为疾病早期诊断的常规手段。近年，伴随影像学手段的迅猛发展，CT 逐渐运用于胰腺癌的诊断中。然而，既往的平扫无法清晰地显现一些密度接近正常组织的病变，亦无法明确病变的性质与血供，故容易出现一定的误诊、漏诊情况。本研究结果显示，CT 平扫联合增强扫描诊断 PC的灵敏度 97.44%、准确率 96.88%、阴性预测值 89.47%高于 CT 平扫的 83.33%、83.33%、53.57%及增强扫描的87.18%、86.46%、60.00%，差异有统计学意义（P0.05）；且 Kappa 检验显示：CT 平扫联合增强扫描与“金标准”的一致性极好（Kappa 值=0.900，P 0.001）。提示，CT 平扫联合增强扫描可提高疾病的诊断准确率。分析原因认为，增强扫描通过注入含碘的非离子型造影剂，人为增强病变与四周组织的密度差异，清晰地显现等密度病灶或小病灶，由此提高疾病的诊断准确度11-12。同时，CT 增强扫描还能够较为良好地显现有无强化与强化程度，进而提升病灶定性诊断能力。本研究结果还显示，PC 患者的形态为球形、密度不均、平扫密度明显低、门脉期密度低占比高于非 PC 患者，差异有统计学意义（P 0.05）；PC 患者胰腺病变的平扫、动脉期、静脉期的 CT 值低于非 PC 患者，差异有统计学意义（P 0.05）。两者影像学征象与 CT 值存在较大差异，临床可通过上述影像学及参数的差异对疾病做出进一步的定性诊断。综上所述，CT 平扫联合增强扫描可有效的诊断出PC，具有一定的诊断价值，临床可推广应用。【参考文献】1 黄芳芳，初曙光.胰腺癌 CT 强化程度在预后判断中的价值 J.医学影像学杂志，2022，32(7):1192-1195，1199.2 葛英霖，李孟磊，肖纪涛.多层螺旋 CT 在胰腺癌诊治中的临床价值 J.中国 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