MRI在椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效评价中的应用价值研究.pdf
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1、186 综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 MRI 在椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效评价中的应用价值研究陈 冉(安徽医科大学附属六安医院骨科 安徽 六安 237000)【摘要】目的:探讨 MRI 在椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效评价中的价值。方法:回顾分析 2021 年 4 月2023 年 3 月安徽医科大学附属六安医院收治的腰椎间盘突出症患者 59 例的资料,患者均为单节段椎间盘突出,接受椎间孔镜腰椎间盘切除术。分别于患者治疗前后行 MRI 检查,观察、比较治疗前后的各项指标变化情况。结果:59 例患者手术均顺利完成,术后相关症状得到缓解。(
2、1)治疗后 1 个月、6 个月的 VAS 评分低于治疗前,JOA 评分高于治疗前(P 0.05)。(2)治疗后 1 个月、6 个月的胸椎后凸角、矢状面平衡、颌眉角小治疗前,腰椎后凸角大于治疗前(P 0.05)。(3)治疗后 1 个月、6 个月的椎间隙高度、硬膜外压痕纵轴值、椎体膨出程度均显著小于治疗前(P 0.05),但治疗后的椎间盘还纳值差异无统计学意义(P 0.05)。结论:在腰椎间盘突出症患者经椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗后,以 MRI 检查对椎间变化、治疗效果进行评判,具有一定的指导意义,可以评判腰椎间盘突出症治疗效果,可进行大力推广。【关键词】腰椎间盘突出症;椎间孔镜腰椎间盘切除术;M
3、RI;效果评价【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)06-0186-03腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱病变类型,高发人群为中老年人,近年来有年轻化的趋势。当人体腰椎间盘受损或发生退变后,脊柱会在内外力作用的影响下出现裂口,使患者出现腰腿痛、活动受限等症状,给患者的日常生活带来极大的影响1。对于此类患者的治疗,目前有保守治疗、手术治疗两种,其中手术治疗有椎间孔镜术、显微镜下间盘摘除术等,创伤小、康复快,可有效缓解患者的各种症状。MRI、CT 是临床检查腰椎间盘突出症的常用影像学手段,前者软组织分辨能力较强,可以清晰地显示脊髓、脊柱解剖结构;后者可
4、直观地显示椎间盘突出的方向、形态,引导椎间孔镜进行入路、置管,在椎间盘突出症的治疗中具有显著效果2-3。在关于椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的报告中,多采用评分机制对临床疗效进行评价,采用影像学评估的报告中也常使用 CT,极少用 MRI。基于此,本文采用回顾分析的方式,对 MRI 在椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效评价中的价值进行探讨,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析 2021 年 4 月2023 年 3 月安徽医科大学附属六安医院收治的腰椎间盘突出症患者 59 例的资料,其中女性 24 例,男性 35 例;年龄 30 91 岁,平 均(55.934.09
5、)岁;发 病 时 间 1 7 年,平 均(3.970.39)年;发病部位:L3-4 20 例,L4-5 31 例,L5-S1 9 例。纳入标准:(1)符合脊柱外科学4中,关于腰椎间盘突出症的诊断标准;(2)伴有腰腿痛、跛行等症状;(3)患肢高抬腿试验阳性;(4)无手术禁忌,接受椎间孔镜腰椎间盘切除术;(5)均为椎管内椎间盘突出。排除标准:(1)基本资料缺失;(2)伴脊柱畸形;(3)凝血机制异常;(4)外伤骨折;(5)肾功能严重不全;(6)精神和认知障碍等。1.2 方法手术方法:指导患者仰卧于手术床上,保持腰椎后弓、腹部悬空,局部麻醉满意后,在椎间隙中线用 X 线设备对水平线进行标记,同时以病变
6、部位一侧的中心线为基准,对侧位线进行标记,将两线相交的部位视作进针点。穿刺操作时用1%利多卡因麻醉,进入椎管后用0.5%利多卡因麻醉。在 C 臂 X 线机的辅助下调节穿刺方向,插入导丝,穿刺成功后拔出穿刺针,经导丝方向置入工作套管,清除关节突出的骨质。结合患者情况,对椎间孔进行扩大处理,随后置入内窥镜,彻底冲洗暴露在外的组织结构;转动工作通道,确保硬膜囊、神经根处于通道背侧,并充分暴露神经根下的椎间盘。切开纤维环,利用咬钳将髓核取出,松解神经,镜下检查确认神经根完全松弛后,将工作通道退出。手术完成后缝合切口、包扎,给予营养神经、抗感染等处理。MRI 检查:使用西门子 1.5T 磁共振,检查前叮
7、嘱患者取掉身上的金属物品。指导患者仰卧于扫描床上,保持自然呼吸,双手放在身体两侧,对椎体周围 1/3 的高度进行扫描,扫描序列包括:T1WI 序列(TR 550 ms,TE 23 ms,层厚 8 mm)、T2WI 序列(TR 4 000 ms,TE 105 ms,层厚 8 mm)、DWI 序列(TR 4 310 ms,TE 150 ms,层厚 6 mm,层数 30 层,b 值 1 000 s/m2)、FLAIR 序列(TR 5 320 ms,TE 98 ms,层厚 8 mm,层 187综合医学影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 数 20 层)。完成扫描、获得 MRI 图像后,对硬
8、膜外素的压痕值进行测量,并计算椎间隙高度。在此基础上,统计有无出现侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄等情况。1.3 观察指标(1)手术结果。(2)治疗前后症状评分:使用视觉模拟评分法(VAS)评估患侧的疼痛情况,总分 10 分,评分越低患侧疼痛越轻微;借助 JOA 评分量表,对患侧腰椎功能展开评估,项目有临床体征、活动受限等,分值0 29 分,评分越高腰椎功能恢复越好。(3)脊柱稳定性:借助磁共振扫描仪,对治疗前后的脊柱稳定性进行评估,项目有颌眉角、胸椎后凸角、矢状面平衡、腰椎后凸角,其中矢状面平衡参照矢状面轴向距离(SVA)评定,SVA 4 cm 视为矢状面失平衡,SVA 9.5 cm 视为严重矢状面失
9、平衡。(4)MRI影像特征:同样用磁共振扫描仪,从矢状位、横断面对患者患侧进行扫描,了解患侧的影像学特征,包括椎间隙高度、椎体膨出程度、硬膜外压痕纵轴值、椎间盘还纳值。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,两组间比较采用t检验,多组间采用方差分析;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 手术结果本组 59 例患者均顺利完成手术,术后症状缓解,1 个月后随访有 7 例患者的椎间孔轻微狭窄,4 例患者的侧隐窝仍轻微狭窄;术后 6 个月复查,55 例患者椎间孔狭
10、窄情况得到改善,57 例患者侧隐窝狭窄情况改善良好。2.2 治疗前后症状评分比较治疗后 1 个月、6 个月的 VAS 评分、JOA 评分得到明显改善,和治疗前相比差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 治疗前后症状评分比较(x-s,分)观察时间VAS 评分JOA 评分治疗前 7.231.36 16.012.23治疗后 1 个月 4.790.82 20.713.19治疗后 6 个月 2.410.51 27.162.33F4.5914.101P0.0050.007注:和治疗前相比,P 0.05;和治疗后 1 个月相比,P 0.05。2.3 脊柱稳定性比较相较于治疗前,治疗后 1 个月、6
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