超声诊断髂静脉压迫综合征的价值分析.pdf

97医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 超声诊断髂静脉压迫综合征的价值分析陈 力，方 伟（成都市第一人民医院超声科 四川 成都 610041）【摘要】目的：分析对髂静脉压迫综合征（MTS）患者采用超声诊断的应用价值。方法：选取 2020 年 1 月2023 年 8 月成都市第一人民医院血管外科收治的 105 例 C2 C6 级慢性静脉疾病（CVD）患者和深静脉血栓（DVT）患者。所有患者均实施超声诊断检查，以X 线顺行深静脉造影技术结果作为金标准，分析超声检查结果。结果：X 线顺行深静脉造影技术检出 MTS 组 52 条，非 MTS 组 104 条；超声检测的灵敏度、特异度、准确率分别为 96.15%、80.77%、85.90%；根据超声诊断 MTS 的结果，将所有患肢分为 MTS 组和非 MTS 组，其中，MTS 组中，非血栓性 CVD 患肢共 31 条，DVT 共 39 条；非 MTS 组中，非血栓性 CVD 患肢共 70 条，DVT 患肢共 16 条，差异有统计学意义（P 0.05）；采用超声进行诊断时，如若满足髂静脉狭窄、闭塞、侧支循环形成等其中的任意一项则均可以作为对 MTS的指标，将所有 C2 C6 级 CVD 患肢分为 MTS 组（n=31）和非 MTS 组（n=70），其中，MTS 组中，C2 级 16 例、C3 级 4 例、C4 级5 例、C5 级 5 例、C6 例级 1 例；非 MTS 组中，C2 级 21 例、C3 级 26 例、C4 级 26 例、C5 级 1 例、C6 级 20 例，两组差异有统计学意义（均 P 0.05）。结论：对 MTS 患者超声诊断干预效果较为理想，值得临床推广应用。【关键词】髂静脉；压迫综合征；超声诊断；应用效果；诊断价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0097-03髂静脉压迫综合征（May-Thurner syndrome，MTS）临床症状主要表现为髂静脉发生受压的表现，并伴随结构异常粘连，患者以下肢静脉回流障碍更为多见，部分患者还会发生盆腔静脉回流障碍1。目前，据临床调查发现，MTS 的发生率逐年升高，已成为威胁人们身体健康的重要疾病，并且对患者的生命安全、生活质量等均造成了严重的影响2-3。因此，临床十分重视对 MTS患者的干预措施4。超声检查是一种利用超声波对患者的器官进行可视化的检查，从而反映患者的相关器官以及部位是否存在病变，这种方式相对更具有可重复利用性以及无创伤性，并且对患者的病灶部位检查效果十分理想5-7。因此，本次研究为了进一步分析对 MTS 患者提供超声诊断的应用价值，纳入 105 例 C2 C6 级慢性静脉疾病（chronic venous disease，CVD）和深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）患者作为研究对象展开分析，以期为临床对 MTS 患者诊断提供依据。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 8 月成都市第一人民医院血管外科收治的 105 例 C2 C6 级 CVD 及 DVT 患者，均实施超声诊断检查，以 X 线顺行深静脉造影技术结果作为金标准。105 例患者中，患肢共 156 条。其中，非血栓 CVD 患者 69 例，患肢 98 条；男 39 例，女 30 例；年龄 25 77 岁，平均（55.645.08）岁。DVT 患者36 例，患肢 58 条；男 16 例，女 20 例；年龄 26 76 岁，平均（55.625.97）岁。根据金标准结果将 156 条患肢分为 MTS 组（n=52）和非 MTS 组（n=104）。纳入标准：（1）经临床诊断被确诊为 C2 C6 级CVD 者或被确诊为 C2 C6 级 DVT；（2）在接受临床为其提供的相关治疗前均顺利完成髂静脉超声户外数字减影血管造影检查，且在接受两项检查期间内均未接受静脉介入治疗；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在易引起下肢静脉回流不畅的其他疾病，其中包括：盆腔肿瘤或者处于妊娠期的女性；（2）患腹腔积液、低蛋白血症等影响血容量的疾病；（3）C2 C6 级脑血管合并下肢 DVT。1.2 方法超声检测：超声诊断仪（Philips EPIQ5），选用线阵探头 L9-1 及凸阵探头 C5-1，在检查时需要利用组织谐波成像的方式完成。同时，还需要对患者的相关部位进行常规检查，一般以下肢深浅静脉为主，对患者的血栓情况等进行观察，并探查患者的回声、阻塞程度。实施超声检测的重点观察内容如下：首先，应沿着患者的下腔静脉横断面下行，使左右髂静脉可以显示出来，而后对患者的相关部位进行探查，一般以髂静脉长轴为主，以此明确相关组织之间的关系，即：髂静脉与前方右髂动脉以及后方椎体，同时还需要探查患者的静脉受压程度，并观察患者的双髂静脉间交通支开放情况。对于超声检查结果应由 2 位以上的超声医生进行判断，同时对患者的髂静脉受压程度进行分析。金标准：管腔减少基金项目：成都中医药大学“杏林学者”学科人才科研提升计划（YYZX2021117）。98 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 50%则诊断为 MTS。X 线顺行深静脉造影技术：穿刺患者双侧足背浅静脉，采用推注用药的方式对患者提供 50%碘海醇干预，需要使用 0.9%氯化钠溶液对其进行稀释，将其剂量控制在 50 mL，速度控制在 10 mL/s。分析患者的检查情况。金标准：管腔减少 50%则诊断为 MTS。1.3 观察指标（1）以 X 线顺行深静脉造影技术结果作为金标准，统计患者超声检查结果，分析超声检测的灵敏度、特异度、准确率；（2）分析超声对于 MTS 与非血栓性 CVD及 DVT 的相关性；（3）分析超声对于 MTS 与不同分级的 CVD 的相关性。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 超声诊断和金标准患肢检出情况比较X 线顺行深静脉造影技术检出患肢 MTS 组 52 条，非 MTS 组 104 条，超声诊断准确检出 MTS 组 50 条，非MTS 组 84 条。超声诊断的灵敏度为 96.15%（50/52）、特异度为80.77%（84/104）、准确率为85.90%（134/156），见表 1。表 1 超声诊断和金标准患肢检出情况比较 单位：条超声金标准合计MTS 组非 MTS 组MTS 组50 20 70非 MTS 组 2 84 86合计521041562.2 MTS 与非血栓性 CVD 和 DVT 的相关性根据超声诊断 MTS 的结果，将所有患肢分为 MTS组和非 MTS 组。其中，MTS 组中，非血栓性 CVD 患肢31 条，DVT 患肢 39 条；非 MTS 组中，非血栓性 CVD患肢共 70 条，DVT 患肢共 16 条，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 MTS 与非血栓性 CVD 和 DVT 的相关性单位：条超声患肢条数下肢静脉疾病2P非血栓性 CVDDVTMTS 组70313923.281 0.001非 MTS 组8670162.3 MTS 与不同分级的 CVD 的相关性采用超声进行诊断时，如若满足髂静脉狭窄、闭塞、侧支循环形成等其中的任意一项则均可以作为对 MTS 的指标，将 C2 C6 级 CVD 患肢分为 MTS 组（n=31）和非 MTS 组（n=70）。其中，MTS 组中，C2 级 16 例、C3 级 4 例、C4 级 5 例、C5 级 5 例、C6 级 1 例；非MTS 组 中，C2 级 21 例、C3 级 26 例、C4 级 26 例、C5级1例、C6级20例，差异有统计学意义（均P0.05），见表 3。表 3 MTS 与不同分级 CVD 的相关性 单位：条超声患肢条数下肢静脉疾病C2 级C3 级C4 级C5 级C6 级MTS 组31164 55 1非 MTS 组702122612024.3222.8804.4605.8678.380P0.0370.0480.0340.0150.0033 讨论导致 MTS 疾病发生的机制相对复杂，根据患者的解剖学状况则是可以指腹主动脉发出的右侧髂总动脉横跨左侧髂总静脉，当其左侧髂总静脉受压后，患者则会发生一系列症状，例如，髂静脉管壁内膜功能失调等问题，引起该病症发生的原因主要与前方髂动脉以及后方骶骨胛的夹击相关。通过对患者的血流动力学改变情况进行分析，患者的髂静脉壁内通常不含有弹性纤维和含铁血黄素，部分患者则可以观察到富含毛细血管的胶原组织，同时还可以观察到患者存在淋巴细胞浸润的现象8-10。受疾病的影响，患者的临床症状主要表现为下肢肿胀、疼痛以及浅静脉曲张等，部分患者还会伴随跛行等症状，部分患者受疾病的影响，患者在进行活动时会表现出下肢酸胀无力，并且伴随紧绷感，但是在患者休息片刻后，患者的上述临床症状则可以得到改善，但是存在反复发作的特点，因此，需要及时为其提供有效的诊断措施进行干预，促进患者的早日康复11。超声检查是临床对此类患者实施检查的新型技术，主要是借助超声波的方式对受检者的相关脏器进行探查，以便明确患者的病灶部位以及病情发展情况。对于 MTS 患者而言，通过为其提供超声诊断技术进行检测，这种方式不仅可以快速判断下肢血管是否通畅，还可以观察是否存在静脉血栓形成，对下肢 DVT 及下肢静脉曲张程度进行判断，具有较高的灵敏度12。本研究结果表明，X 线顺行深静脉造影技术检出MTS 组 52 条，非 MTS 组 104 条，超声检测的灵敏度为 99医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 96.15%、特异度为 80.77%、准确率为 85.90%，说明对MTS 患者提供超声检查进行干预，这种方式的特异度、灵敏度、准确率均较高。该结果与巩海文等13的研究结果一致。分析原因可能是，超声检查是利用超声波的方式对患者的相关脏器进行探查，从而直观地发现患者相关部位是否存在病变，影响检查结果的因素相对较少，其准确率可以得到保障14。本研究结果表明，根据超声诊断 MTS 的结果，将所有患肢分为 MTS 组和非 MTS 组，其中 MTS 组中,非血栓性 CVD 患肢共 31 条，DVT 共 39 条；非 MTS 组中，非血栓性 CVD 患肢共 70 条，DVT 患肢共 16 条，差异有统计学意义（P 0.05），说明为 MTS 患者进行诊断时，采用超声检查的方式进行干预，这种方式有助于明确 MTS、非 MTS 之间与下肢深静脉疾病的关系。对其原因进行分析，对于 MTS 患者而言，下肢深静脉疾病与MTS 的发生、发展存在密切的关联，通过为其提供超声检查进行干预，可以明确患者的病灶位置，了解患者的病情状况，故而可以明确两者之间的关系15。本研究结果表明，根据超声诊断 MTS 的结果，将所有 C2 C6 级 CVD 患肢分为 MTS 组（n=31）和非 MTS 组（n=70）。其中，MTS 组中，C2 级 16 例、C3 级 4 例、C4 级 5 例、C5 级 5 例、C6 级 1 例；非MTS 组 中，C2 级 21 例、C3 级 26 例、C4 级 26 例、C5 级 1 例、C6 级 20 例（均 P 0.05），说明超声诊断MTS 与非 MTS 者有助于明确患者的病情严重程度，与王浩然等16的研究结果一致。对其原因进行分析，超声检查可以明确患者的病灶部位的实际情况，明确患者的血流走向，从而确定患者的病情严重程度17。故而，经检查后，有助于明确患者病情严重程度。综上所述，采用超声检查的方式对 MTS 患者进行干预，这种方式有助于提升临床对患者的诊断效果，具有临床应用的意义。【参考文献】1 薄飞，刘大伟，许宏伟，等.彩色多普勒超声与 CT 静脉造影诊断左髂静脉压迫综合征的临床价值 J.实用放射学杂志，2022，38(2):227-231.2 林圣美，程章波，吴建满，等.非对比增强 SPACEFLOW 序列与CT 静脉造影在髂静脉压迫综合征诊断中的对照研究 J.临床放射学杂志，2022，41(11):2120-2124.3 赵雅培，张金文，翟斐，等.彩色多普勒超声联合血管增强技术诊断髂静脉压迫综合征的临床价值 J.中华超声影像学杂志，2020，29(2):158-163.4 沈秀芝，信瑞强，石逸杰，等.多层螺旋 CT 直接和间接血管成像对髂静脉压迫综合征及继发血栓形成的诊断价值 J.河北医药，2019，41(13):1962-1965.5 罗传斌，欧光乾，斯光晏，等.髂静脉压迫综合征的多层螺旋 CT血管成像、数字减影血管造影诊断与介入治疗 J.中国医学影像学杂志，2013，21(8):576-578.6 李信友，魏淼，王思杭，等.经双侧大隐静脉入路的双下肢 CTV/A 成像技术在髂静脉压迫综合征中的应用价值 J.重庆医科大学学报，2019，44(10):1347-1350.7 陈虎，高涌，刘鹏，等.不同路径置管溶栓联合介入手术治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的效果比较 J.中华解剖与临床杂志，2018，23(5):442-445.8 林圣美，程章波，殷磊，等.MRI 黑血成像技术对比下肢 CT 静脉造影评估髂静脉压迫综合征的研究 J.中国中西医结合影像学杂志，2023，21(2):198-202.9 李小龙，李雪萍，杨铁，等.多层螺旋 CT 直接法下肢静脉 CT成像在髂静脉压迫综合征的临床应用价值 J.中国医学装备，2021，18(6):79-82.10 王强，梁思渊.三维旋转重建数字减影血管造影引导植入支架治疗髂静脉压迫综合征 1 例 J.中国介入影像与治疗学，2022，19(8):521-522.11 刘小军，徐婷婷，付信，等.3D 和 2D-DSA 对慢性静脉功能不全型非血栓性髂静脉病变的诊断评估价值比较 J.温州医科大学学报，2019，49(4):298-300.12 沈秀芝，信瑞强，石逸杰，等.多层螺旋 CT 直接和间接血管成像对髂静脉压迫综合征及继发血栓形成的诊断价值 J.河北医药，2019，41(13):1962-1965.13 巩海文，马媛媛，田博文，等.CT 静脉造影与数字减影血管造影在髂静脉狭窄评估的比较 J/CD.中国血管外科杂志(电子版)，2022，14(1):64-66.14 郭宏波，秦婴逸，尹任其，等.下肢静脉造影在下肢静脉曲张患者中的应用及阻塞性下肢静脉曲张发生的预测因素 J.血管与腔内血管外科杂志，2022，8(1):10-16.15 陆军燕，吴清华，李金友，等.IDPCT 成像在髂静脉受压综合征急诊介入治疗中的应用价值J.南京医科大学学报(自然科学版)，2020，40(2):252-255.16 王浩然，吴曹，耿家威.左侧下腔静脉畸形导致右髂静脉压迫综合征及胡桃夹综合征 1 例 J.中华外科杂志，2022，60(8):782-783.17 陶黎，朱嵬，张晓宇，等.NCE-MRA 对髂静脉压迫综合征的诊断及腔内介入指导 J.中国医疗设备，2021，36(10):117-121.