超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症上肢骨折老年患者中的麻醉效果分析.pdf
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1、46 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床医学员会审核批准。纳入标准:(1)经临床症状、影像学诊断后确诊;(2)年龄 60 周岁以上;(3)有手术麻醉指征;(4)ASA 分级为级或级;(5)患者或家属知悉此次试验目的,已签署研究知情同意书。排除标准:(1)既往有颈部手术史者;(2)存在穿刺区皮肤破损者;(3)有神经阻滞禁忌证者;(4)伴严重脏器系统疾病(肝功/肾功不全、免疫系统疾病等)者。1.2 方法入室后,为两组患者开放静脉输液通路,同时做好氧疗、心电图监测及血氧饱和度监测等工作。对照组在盲探下行锁骨上臂丛神经阻滞:患者取仰卧位,护理人员取一软枕垫于患者肩部下方,使头部保持偏向健
2、侧,之后将 0.375%注射用盐酸罗哌卡因(生产商:AstraZeneca AB,国药准字 H20140764,规格:10 mL 75 mg)20 mL、1%注射用盐酸利多卡因(生产商:山西晋新双鹤药业,国药准字 H11022295,规格:5 mL 0.1 g)5 mL 充分混匀,再垂直进规格合适的穿刺针,回抽无血后即可予以混合液注射。观察组在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞:于便携式超声仪 生产商:西门子(中国)有限公司,型号:Sonoline G 60s 型 引导下操作,设置探头频率为 6 13 MHz,体位及药物配比等操作与对照组相同,术中将超声探头放置在锁骨上窝部位,对锁骨下动脉与静脉横
3、截面进行清晰显像,并注意观察第一肋骨上缘,确定有 6 根低回声神经束(位于高回声白色结缔组织中间)后,沿着探头纵轴平面方向刺上肢骨折是指发生在肩部至手掌部位的一类骨折。常见的上肢骨折包括锁骨骨折、肱骨骨折以及尺桡骨骨折等,其发生通常较突然,主要可导致疼痛、肿胀、活动功能障碍及局部畸形等症状,会对患者的日常工作及生活产生严重影响,需要及时处理,尤其是体质较差且伴有各种基础性疾病的老年患者,还可增加手术与麻醉的风险系数,需要更加慎重。锁骨上臂丛神经阻滞是目前临床处理上肢骨折最常用的一种麻醉方式,以往多于盲探下操作,不足之处较多。近年来,得益于技术的发展及麻醉方式的改进,超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞
4、被逐渐应用于临床,且取得了较好的麻醉效果1。本研究主要分析超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症上肢骨折老年患者中的麻醉效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2022 年 12 月经于镇宁县人民医院确诊为重症上肢骨折的 110 例老年患者,按照麻醉方法的不同分为对照组和观察组,各55例。对照组男35例,女 20 例;年龄 60 86 岁,平均(73.486.24)岁;体质量 46 81 kg,平均(59.724.58)kg;美国麻醉医师协会(American Stroke Association,ASA)分级:级 31 例,级 24 例。观察组男 33 例,女
5、22 例;年龄 60 85 岁,平均(73.526.37)岁;体质量 46 82 kg,平均(59.784.63)kg;ASA 分级:级 29 例,级 26 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症上肢骨折老年患者中的麻醉效果分析伍太贵(贵州省安顺市镇宁县人民医院麻醉科 贵州 安顺 561000)【摘要】目的:分析超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症上肢骨折老年患者中的麻醉效果。方法:选取2019 年 1 月2022 年 12 月经于镇宁县人民医院确诊为重症上肢骨折的 110 例老年患者,按照麻醉方法的不同分为对
6、照组和观察组,各 55 例。对照组在盲探下行锁骨上臂丛神经阻滞,观察组在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞,比较两组的术中基础体征变化、麻醉效果、麻醉基础指标(阻滞起效时间等)、术后不同时间镇痛情况评分 视觉模拟评分法(VAS)及麻醉安全性。结果:两组患者在手术开始前、手术结束即刻的平均动脉压与心率比较,差异无统计学意义(P 0.05);但麻醉后 5 min,观察组平均动脉压与心率均优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组的麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组麻醉维持时间长于对照组,阻滞起效时间(尺神经、桡神经、肌皮神经及正中神经)、麻醉完成时间均短于对照组,
7、差异有统计学意义(P 0.05)。术后 12、24 及48 h,观察组 VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组麻醉不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:在超声引导下对重症上肢骨折老年患者实施锁骨上臂丛神经阻滞,能更好地稳定患者术中基础体征,提升麻醉及术后镇痛效果,缩短阻滞起效时间,并可减少麻醉不良反应的发生。【关键词】重症上肢骨折;超声引导;锁骨上臂丛神经阻滞;麻醉效果【中图分类号】R681.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)12-0046-03医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床医学 47录两组出
8、现穿刺区血肿、呼吸困难、寒颤以及 Homer 综合征的情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用(x s)表示,组间比较采用 t 检验;计数资料用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术中基础体征比较两组患者在手术开始前、手术结束即刻的平均动脉压与心率比较,差异无统计学意义(P 0.05);麻醉后 5 min,观察组平均动脉压与心率均优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。2.2 两组麻醉效果比较观察组患者的麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.0
9、5),见表 2。2.3 两组麻醉基础指标比较观察组麻醉维持时间长于对照组,阻滞起效时间(尺神经、桡神经、肌皮神经及正中神经)、麻醉完成时间均短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 3。2.4 两组术后不同时点的镇痛情况比较术后12、24及48 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 4。入穿刺针,直至锁骨下动脉、臂丛神经与第一肋骨位置,再行回抽,若回抽无血,则先予以 0.9%氯化钠溶液 2 mL注射,判断针尖所在部位合适后,注入上述混合液,待所有神经被药液浸润再停止注射。1.3 观察指标(1)比较两组的术中基础体征:在手术开始前、麻醉后 5 min
10、 及手术结束即刻,借助多功能监护仪(迈瑞公司生产,型号:uMEC6 型)对两组患者的基础体征做监测和记录,主要包括平均动脉压与心率 2 项。(2)比较两组的麻醉效果2:优,患者在术中完全未出现疼痛感,且不需要接受其他药物辅助处理;良,患者在术中有轻微、可忍受的疼痛感出现,且需要接受舒芬太尼、咪唑安定等药物辅助处理;差,患者在术中出现难以忍受的疼痛感,需要对麻醉方案做出调整。麻醉优良率=(优+良)例数/本组总例数 100%。(3)比较两组的麻醉基础指标:观察并记录两组患者在麻醉维持、阻滞起效及麻醉完成时间,其中阻滞起效时间主要记录尺神经、桡神经、肌皮神经与正中神经的阻滞起效时间。(4)比较两组的
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