彩色多普勒超声在临床诊断乳腺癌中的应用价值及相关参数分析.pdf
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1、66 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 彩色多普勒超声在临床诊断乳腺癌中的应用价值及相关参数分析王慧茹(南京市江宁中医院超声医学科 江苏 南京 211100)【摘要】目的:分析彩色多普勒超声在临床诊断乳腺癌中的价值及相关参数的应用。方法:前瞻性选取南京市江宁中医院超声科 2019 年2 月2023 年 2 月接收的 80 例高度疑似乳腺癌患者作为观察对象。所有患者均接受彩色多普勒超声检查,并在检查后 1 周内进行手术。以手术病理结果为“金标准”。根据“金标准”将患者分为良性组和恶性组,比较两组血流分级、血流参数(PSV、RI、PI、EDV)及超声特征。分析彩色多普勒超声
2、检查诊断乳腺癌的诊断效能及其与手术病理结果的一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血流参数预测乳腺癌的价值。结果:80 例患者经手术病理证实为乳腺癌者共 51 例;彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度为 96.08%(49/51),特异度为 82.76%(24/29),准确率为 91.25%(73/80),与手术病理结果的一致性良好(Kappa 值=0.806,P 0.05);恶性组 0 级血流占比低于良性组,级、级血流占比高于良性组(P 0.05),两组级血流占比比较,差异无统计学意义(P 0.05);恶性组血流参数 PSV、RI、PI、EDV 均显著高于良性组(P 0.05);恶性组较良
3、性组肿块形态多呈不规则或呈分叶状,边缘欠清晰或呈蟹足样或毛刺征,内部回声不均匀,伴后方回声衰减,强回声晕(P 0.05),两组肿块位置比较,差异无统计学意义(P 0.05)。经 ROC 曲线分析得出,PSV、RI、PI、EDV 联合诊断乳腺癌的 AUC(95%CI)为 0.908(0.844 0.973),灵敏度为 0.824,特异度为 0.862。结论:彩色多普勒超声在乳腺癌中的诊断价值较高,可以清楚显示肿瘤的形态、内部回声、血流信号等信息,为定性肿块的良恶性提供定量数据。【关键词】彩色多普勒超声;乳腺癌;超声参数;血流分级【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-
4、3807(2024)07-0066-04乳腺癌的影像学检查方法包括钼靶 X 线、超声、MRI、CT 等。其中乳腺超声因检查便捷,对乳腺肿块的性质辨别正确率较高,成为最常见的诊断方法。因为乳腺癌的发生发展与新血管生成密切相关,而彩色多普勒超声对乳腺的形态、结构及肿瘤血管生成状况可视1。同时,与乳腺 X 射线摄影相比,超声波的定位更准确,可以更清楚地看到病灶与体表和乳头的距离,从而更准确地判断肿块的性质2。再结合血流特征,对肿瘤内及其周围不规则血管、动脉-静脉分流进行评估,可有效鉴别乳腺肿块良恶性及转移情况。本研究拟观察彩色多普勒超声及相关参数在临床诊断乳腺癌中的价值,旨在探索一种高诊断效能的乳腺
5、癌诊断方法,具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料 前瞻性选取南京市江宁中医院超声科 2019 年 2 月2023 年 2 月接收的 80 例高度疑似乳腺癌患者作为观察对象,研究观察时间截止至患者手术后,有明确的病理结果。患者年龄 26 64 岁,平均(46.259.30)岁;体质量指数(BMI)18 28 kg/m2,平均(23.092.15)kg/m2;未绝经患者 53 例,已绝经患者 27 例;已婚 71 例,未婚9 例;左侧 39 例,右侧 41 例。本研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。纳入标准:(1)所有患者均经手术病理证实有乳腺肿物;(2)年龄 18 岁;(3)具有正常交流能力,
6、可配合完成检查;(4)术前未经过化疗、放疗;(5)患者知晓自愿参与研究且签署同意书。排除标准:(1)存在其他恶性肿瘤;(2)心脏受损;(3)凝血功能障碍或合并其他血液系统疾病;(4)妊娠期或哺乳期女性。1.2 方法 仪器采用美国 GE LOGIQ S8 型彩色多普勒超声检查仪,线阵探头,频率(6 12)MHz。患者取仰卧位双手举过头顶,暴露乳房和腋窝,乳房松弛或肥大者,辅以侧卧位、左/右前斜位。在乳房皮肤表面涂以耦合剂,按顺时针方向进行常规多平面扫查,观察肿块的位置、大小、形态、内部回声、钙化、边界、有无包膜等。开启彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CD
7、FI)观察肿物区供血血脉,探查胸外侧动脉、胸廓内动脉穿支。仪器脉冲重复频率至 700 Hz,彩色增益以不出现噪声为调整标准,取样框大小为距病灶周围距离1 cm,记录肿块的血流分级。记录动脉血流参数,包括峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、舒张末期流速(EDV)。血流信号分级如下,0 级:无血流;级:少量血流,分布在 1 2 处,血管呈点状;级:中量血流,有 1 条主血管或几条小血管;级:血流丰富,有至少 4 条以上血管,呈网状相互交错。所有患者在超声检查后 1 周内进行手术。1.3 观察指标(1)以手术病理细胞学检查为“金标准”,根据“金标准”将患者分为良性组和恶性组,
8、比较两组血流分级、血流参数(PSV、RI、PI、EDV)、超声特征;67影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期(2)分析彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的诊断效能及其与手术病理结果的一致性;(3)绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血流参数预测乳腺癌的价值。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验。一致性采用 Kappa 检验,Kappa 值 0.75 表示一致性良好;0.4 0.75 表示一致性尚可;0.4 则表示一致性较差。P 0.05
9、 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 手术病理结果 80 例 患 者 经 手 术 病 理 证 实 为 乳 腺 癌 者 共51 例,平均年龄(48.625.17)岁;肿块平均直径(3.791.08)cm;临床分期期 12 例,期 24 例,期 15 例。病理类型见表 1。表 1 51 例乳腺癌患者病理类型 单位:例肿瘤性质病理诊断例数超声诊断结果符合不符合恶性浸润性导管癌41392小叶浸润癌 4 40导管性原位癌 3 30黏液癌 1 10髓样癌 1 10大汗腺癌 1 10合计51492良性纤维腺瘤23203炎症 3 21乳腺腺病 2 11导管内乳头状瘤 1 10合计292452.2 彩色多普勒
10、超声诊断结果 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 乳 腺 癌 灵 敏 度 为 96.08%(49/51),特 异 度 为 82.76%(24/29),准 确 率 为91.25%(73/80),与手术病理结果的一致性良好(Kappa值=0.806,P 0.05)。见表 2。表 2 彩色多普勒超声诊断乳腺癌的结果 单位:例彩色多普勒超声手术病理结果合计恶性良性恶性49 554良性 22426合计5129802.3 血流分级 恶性组 0 级血流占比低于良性组,级、级血流占比高于良性组,差异均有统计学意义(P 0.05);两组级血流占比比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 两组患者血
11、流分级比较 n(%)组别0 级级级级良性组(n=29)20(68.97)6(20.69)2(6.90)1(3.45)恶性组(n=51)2(3.92)7(13.73)13(25.49)29(56.86)239.230 0.2474.19622.505P 0.0010.6200.041 0.0012.4 血流参数 恶性组血流参数 PSV、RI、PI、EDV 均显著高于良性组(P 0.05)。见表 4。表 4 两组患者血流参数比较(x-s)组别PSV/(cms-1)RIPIEDV/(cms-1)良性组(n=29)6.301.370.410.05 0.630.113.320.62恶性组(n=51)15
12、.057.320.640.18 1.180.484.961.47t6.3636.7196.0655.720P 0.001 0.001 0.001 0.0012.5 ROC 曲线分析 经 ROC 曲线分析得出,PSV、RI、PI、EDV 联合诊断乳腺癌的 AUC(95%CI)为 0.908(0.844 0.973),灵敏度为 0.824,特异度为 0.862。见表 5、图 1。表 5 血流参数诊断乳腺癌的效能指标 最佳阈值AUCP 值95%CI灵敏度 特异度上限下限PSV 8.045 cm/s0.806 0.0010.710 0.9020.7250.931RI0.4650.826 0.0010.
13、734 0.9170.7450.897PI0.7250.842 0.0010.754 0.9300.8040.759EDV 3.570 cm/s0.833 0.0010.748 0.9190.7840.724联合-0.908 0.0010.844 0.9730.8240.862图 1 血流参数诊断乳腺癌的 ROC 曲线图68 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 2.6 超声特征 恶性组较良性组肿块形态多呈不规则或呈分叶状,边缘欠清晰或呈蟹足样或毛刺征,内部回声不均匀,伴后方回声衰减,强回声晕(P 0.05);两组肿块位置比较,差异无统计学意义(P 0.05)。见表 6。3
14、 讨论乳腺癌的早期诊断有利于提高患者的生存率和生存质量。鉴别乳腺肿瘤良恶性的二维超声可看出乳腺的肿块形态、肿块边界、内部回声、后方回声衰减、有无强回声晕、钙化灶等信息。李转平等3研究显示,超声显示乳腺肿块呈毛刺征、后方回声衰减、强回声晕是诊断乳腺癌的经典指标。本研究结果显示,恶性组肿块形态多呈不规则或呈分叶状,边缘欠清晰或呈蟹足样或毛刺征,内部回声不均匀,伴后方回声衰减,强回声晕。提示鉴别乳腺肿瘤的良恶性可根据以下几点:(1)肿块形态。乳腺癌的形态多为凹凸不平的不规则肿块,断面呈分叶状、边缘呈蟹足样、毛刺征、边缘角征、多结节状。(2)肿块边界。恶性肿瘤呈浸润性生长,边界多不清晰,毛糙。目前毛刺
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