超声对克罗恩病合并肠瘘及肠腔狭窄的诊断价值.pdf

136 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 超声对克罗恩病合并肠瘘及肠腔狭窄的诊断价值李 民（单县中心医院超声科 山东 菏泽 274300）【摘要】目的：分析克罗恩病合并肠痿及肠腔狭窄中采取超声的诊断价值。方法：选取 2021 年 8 月2023 年 8 月单县中心医院收治的96 例疑似克罗恩病合并肠痿及肠腔狭窄的患者，均采取超声检查与计算机断层扫描肠道成像（CTE），以内镜检查或病理学检查作为诊断金标准，分析超声检查与 CTE 检查对疾病的诊断效能。结果：经金标准检查可见 50 例患者发生克罗恩病合并肠痿，记为阳性，其余46 例为阴性；超声检出阳性 48 例，阴性 48 例；CTE 检出阳性 49 例，阴性 47 例；经金标准检出克罗恩病合并肠腔狭窄 41 例，记为阳性，其余 55 例为阴性；超声检出阳性 40 例，阴性 56 例；CTE 检出阳性 41 例，阴性 55 例。超声与 CTE 检查诊断克罗恩病合并肠瘘及克罗恩病合并肠腔狭窄的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义（P 0.05），超声、CTE 检查空肠、回肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、降结肠等不同病变部位检出率比较差异无统计学意义（P 0.05）。结论：超声在克罗恩病合并肠瘘与肠腔狭窄诊断中有着较高的诊断价值，能够帮助临床检出疾病类型，可清晰显示患者病变部位的改变情况，具有与 CTE 等技术相当的诊断效能，临床应用价值更广。【关键词】超声；克罗恩病；肠痿；肠腔狭窄【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0136-03克罗恩病是一种病因不明的消化道慢性炎症性肉芽肿性疾病，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，其中以小肠末端与直肠较为常见。临床研究证实，克罗恩病确诊后 5 年内肠痿、肠腔狭窄等并发症发生率可达到 70%以上，对居民日常生活与身体健康造成严重影响，因此需早发现早治疗1。内镜检查与病理学是克罗恩病及其并发症的诊断金标准，但均属于侵入性检查，增加了检查痛苦。随着医疗技术的不断提高计算机断层扫描肠道成像（computed tomography enterography，CTE）等技术在临床中得到了广泛应用，能够清晰显示肠管与管腔外的改变情况，为临床下一步诊疗方案提供参考2。但该技术易受到辐射暴露与剂量累积的影响，部分患者可能不耐受该技术诊断。目前，有学者将超声应用于克罗恩病及其并发症的诊断中，获得了与 CTE 相当的诊断效能，且无辐射，规避了 CTE 检查中的劣势，应用效果良好3-5。但关于超声诊断克罗恩病肠痿与肠腔狭窄的研究少见报道。对此，本文主要分析了超声在克罗恩病合并肠痿及肠腔狭窄中的应用价值，将其诊断效能与 CTE进行对比，分析超声的诊断优势。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 8 月2023 年 8 月单县中心医院收治的96 例疑似克罗恩病合并肠痿及肠腔狭窄患者。其中男性54例，女性42例，年龄2276岁，平均（42.365.57）岁。纳入标准：（1）年龄 8 岁；（2）均存在严重程度不同的腹泻、黑便、消瘦等疾病；（3）临床资料完整，符合内镜、影像学及病理组织学检查指征；（4）患者或监护人均了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）存在其他严重肠道疾病；（2）合并先天性肠功能发育不全；（3）既往肠道外伤史、手术史等；（4）对造影剂出现过敏；（5）严重凝血或造血功能异常者。1.2 方法CTE 检查：使用仪器为西门子 SOMATOM Definition Edge128 螺旋 CT 扫描仪，检查时患者需采取仰卧位，扫描患者横膈至耻骨下缘部位；相关参数设置：管电压120 kV，管电流 300 mA，矩阵 512512，螺距 0.914，扫描层厚 1 mm；增强扫描时造影剂注射速度 3 mL/s，对比浓度为 100 mL/30 g，注射剂量 2 mL/kg，注射完成后需采取 CT 对患者的动静脉期进行扫描。所获得的扫描图像均需上传至工作站，并进行 3D 最大密度投影后重建，检查矢状面、冠状面等，注意调整角度观察病变情况。超声检查：使用仪器为日立 ARIETTA70 彩色多普勒超声诊断仪；腹部探头频率 5 MHz，线阵探头频率6 MHz；使用腹部探头从右下腹位置向上按顺时针方向依次观察回肠末端-回盲部-右下腹小肠-右上腹小肠等各肠管位置，记录肠壁与腹腔改变，随后使用线阵探头根据上述检查步骤再次进行探查，重点观察病变区域改变，同时记录肠胃等病变的数量。1.3 观察指标以内镜检查或病理学检查作为诊断金标准，分析超声检查与 CTE 检查对克罗恩病合并肠瘘及克罗恩病合并肠腔狭窄的诊断结果，比较诊断效能，指标包括灵敏度、137医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。比较超声与 CTE 检查的不同病变部位显示情况：包括空肠、回肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、降结肠。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 分析超声检查与 CTE 检查对克罗恩病合并肠瘘的诊断情况经金标准检查可见 50 例患者发生克罗恩病合并肠痿记为阳性，另 46 例为阴性；超声检出阳性 48 例，阴性48 例；CTE 检出阳性 49 例，阴性 47 例。见表 1。表 1 超声检查与 CTE 检查对克罗恩病合并肠瘘的诊断结果单位：例金标准超声CTE阳性阴性阳性阴性阳性（n=50）47 348 2阴性（n=46）145 145合计（n=96）484849472.2 分析超声检查与 CTE 检查对克罗恩病合并肠瘘的检出效能超声与 CTE 检查诊断克罗恩病合并肠瘘的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 超声检查与 CTE 检查对克罗恩病合并肠瘘的检出效能对比%（n/m）检查方法例数灵敏度特异度准确率超声9694.00（47/50）97.83（45/46）95.83（92/96）CTE9696.00（48/50）97.83（45/46）96.88（93/96）20.2110.0000.148P0.6461.0000.700检查方法例数阳性预测值阴性预测值超声9697.92（47/48）93.75（45/48）CTE9697.96（48/49）95.74（45/47）20.0000.189P0.9880.6632.3 分析超声检查与 CTE 检查对克罗恩病合并肠腔狭窄的诊断情况经金标准检出克罗恩病合并肠腔狭窄 41 例为阳性，其余 55 例为阴性；超声检出阳性 40 例，阴性 56 例；CTE 检出阳性 41 例，阴性 55 例。见表 3。表 3 超声检查与 CTE 检查对克罗恩病合并肠腔狭窄的诊断结果单位：例金标准超声CTE阳性阴性阳性阴性阳性（n=41）39 240 1阴性（n=55）154 154合计（n=96）405641552.4 分析超声检查与 CTE 检查对克罗恩病合并肠腔狭窄的检出效能超声与 CTE 检查诊断克罗恩病合并肠腔狭窄的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 超声检查与 CTE 检查对克罗恩病合并肠腔狭窄的检出效能对比%（n/m）检查方法例数灵敏度特异度准确率超声9695.12（39/41）98.18（54/55）96.88（93/96）CTE9697.56（40/41）98.18（54/55）97.92（94/96）20.3460.0000.205P0.5561.0000.650检查方法例数阳性预测值阴性预测值超声9697.50（39/40）96.43（54/56）CTE9697.56（40/41）98.18（54/55）20.0000.324P0.9860.5692.5 超声与 CTE 病变部位检出情况超声、CTE 检查在空肠、回肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、降结肠等不同病变部位检出率比较，差异均无统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 超声与 CTE 病变部位检出率对比分析 n（%）检查方法空肠（n=22）升结肠（n=15）横结肠（n=19）超声 22（100.00）15（100.00）18（94.74）CTE 22（100.00）15（100.00）19（100.00）检查方法 乙状结肠（n=11）降结肠（n=15）回肠（n=14）超声 10（90.91）15（100.00）13（92.86）CTE 11（100.00）14（93.33）13（92.86）注：与 CTE 比较，P 0.05。3 讨论克罗恩病是一种消化道慢性非特异性炎性疾病，在我国有较高的发病率，且患病率呈逐年增长的趋势，对居民身体健康造成严重影响。肠痿及肠腔狭窄是克罗恩病常见的并发症，如未采取及时有效的管理措施可能影响到患者肠道功能，对此，还需早发现，早治疗6-7。既往内镜检查与病理检查具有侵入性，部分患者不耐受，138 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 而 CTE 检查虽然能够达到与金标准相同的检出率，但该技术具有辐射损害，且价格相对较高，可能增加诊疗负担8。在这样的诊断背景下，超声逐渐在该病诊断中得到广泛应用9。相关学者证实，超声在克罗恩病及其并发症的诊断中具有较高的灵敏度与特异度，能够作为克罗恩病合并肠瘘及肠腔狭窄的早期诊断依据10。正常情况下，肠壁厚度在 3 mm 以下，超声检查可见 5 层层次分明的结构，在克罗恩病发生后则可见其肠壁节段性增厚11。肠瘘发生时，超声可见患者增厚肠管周围、肠壁、腹腔脏器等有条索状低回声区，肠壁增厚明显，肠管粘连。肠腔狭窄则可见患者肠腔壁明显增厚，肠腔狭窄，且近端肠管腔明显扩张，可作为早期肠瘘及肠腔狭窄的诊断依据12。在技术方面，超声并无辐射损害，甚至在怀孕期间也能够进行超声检查，对需要多次进行检查的患者可使用超声替代检查13。另外，与CTE相比较而言，超声能够获得与 CTE 相当的诊断效能与疾病检出率，且能实时观察病灶改变，无需将图像传输至工作站重建后观察，有利于医师在检查过程中进行图像的动态观察及实时动态对比14。不仅如此，在克罗恩病检查过程中，超声能够获得较为清晰的影像学图像，方便临床更近距离地观察到肠道改变，对肠瘘及肠腔狭窄的辨别诊断有重要作用。这是由于，超声在检查过程中能够动态显示肠道功能与解剖结构，实时开展各肠段任意方位的断面成像，因此更能获得功能与形态学相关的信息，有利于提高病变的检出率15。在检查费用方面，超声较 CTE费用低廉，更能减轻患者诊疗中的经济负担。近年来，我国展开了多项医疗技术的创新，其中包括 CT、超声等影像学技术，在临床中均获得了良好的应用效果。本文研究数据表明，超声与 CTE 检查诊断克罗恩病合并肠瘘及克罗恩病合并肠腔狭窄的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义，超声、CTE 在不同病变部位的检出率比较差异无统计学意义（P 0.05）。表明在该病诊断中超声具有较高的诊断价值，能够准确检出克罗恩病合并肠瘘或肠腔狭窄，有助于临床在疾病早期诊断两种疾病，同时还能明确患者病变位置，为下一步诊疗方案的制定提供参考。这是由于，超声能够清晰显示病变部位与病理结构改变，与 CTE 相比较而言，超声在肠外并发症检出这方面更具有独特的优势，因此能够获得与金标准较高的一致性，有助于疾病的早期干预。但在检查过程中需要注意的是，不同肠段的克罗恩病的超声诊断准确率也有一定差异，超声对深层病变部位的探查检出率较低，其中乙状结肠诊断的灵敏度相对较差，可能出现漏诊或误诊等情况，延误疾病治疗。对此，临床应根据患者实际情况选择更合理的检查方案，提高检出率。综上所述，超声在克罗恩病合并肠瘘与肠腔狭窄诊断中有着较高的诊断价值，能够帮助临床检出疾病病型，可清晰显示患者病变部位的改变情况，具有与 CTE 等技术相当的诊断效能，临床应用价值更广。【参考文献】1 王江涛.经腹肠道超声联合超声造影定量分析在克罗恩病评估中的价值 J.慢性病学杂志，2023，24(9):1393-1396，1403.2 刘得超，郭添弟，吴耿兴，等.MR 及 CT 小肠造影在克罗恩病诊断及疗效评估中的价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(9):141-143.3 杨黄欢，邓中民，危贵君，等.内镜超声和结肠镜检查在克罗恩病病情评估中的临床价值 J.浙江中西医结合杂志，2023，33(8):757-759，762.4 张爱华，王璇，陈海兰，等.超声对克罗恩病累及阑尾与化脓性阑尾炎的鉴别诊断 J.中国医学影像学杂志，2023，31(9):950-955.5 黄丽健，包燕妮，谢春眉.经腹低频联合高频超声对克罗恩病的临床诊断价值 J.中国卫生标准管理，2023，14(20):78-81.6 陈可欣，简国亮，刘勤学.小肠充盈超声联合超声血管指数评估克罗恩病疾病活动度的价值 J.影像研究与医学应用，2023，7(7):26-28.7 颜丽华，骆小冬，刘志，等.经腹肠道超声诊断克罗恩病合并肠瘘及肠腔狭窄 J.中国医学影像技术，2022，38(8):1192-1196.8 陈建秋，朱建国，李燕，等.双能量 CT 碘定量参数在评估肠道克罗恩病病变活动性中的应用价值 J.临床放射学杂志，2022，41(3):505-509.9 王淙锦，杨雅兰，庄华，等.克罗恩病相关性肛瘘和普通性肛瘘间的超声影像学特征比较 J.西部医学，2022，34(3):458-463.10 贺雪华，于红奎，王红英，等.彩色多普勒超声对小儿克罗恩病活动性评估的预测价值 J.医学影像学杂志，2022，32(2):287-291.11 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