CTA联合CTP及NIHSS评分对急性脑梗死患者康复的预测价值.pdf
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1、 75影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 CTA 联合 CTP 及 NIHSS 评分对急性脑梗死患者康复的预测价值陈延国,胡逸凡,余晓峰,钱 凯(东台市人民医院神经内科 江苏 盐城 224200)【摘要】目的:探讨在急性脑梗死患者康复预测中应用 CT 灌注成像(CTP)联合 CT 血管成像(CTA)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的价值。方法:回顾性分析 2021 年 1 月2023 年 1 月东台市人民医院收治的 80 例急性脑梗死患者的临床资料,根据预后转归情况分成预后不良组(n=18)与预后良好组(n=62)。比较两组 CTP 图像参数、CTA 图像 AS
2、PECTS 评分与 NIHSS 评分,同时分析 CTP、CTA、NIHSS 评分与急性脑梗死患者康复的相关性及预测价值。结果:预后不良组脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)参数与 ASPECTS 评分低于预后良好组,达峰时间(TTP)参数与 NIHSS 评分高于预后良好组(P 0.05)。CBF、CBV、ASPECTS 评分与急性脑梗死患者预后呈正相关(P 0.05),TTP、NIHSS 评分与急性脑梗死患者预后呈负相关(P 0.05)。根据受试者工作特征(ROC)曲线,五项联合检测的 AUC 值、特异度、灵敏度均高于单一检测。结论:CTP 联合 CTA 及 NIHSS 评分对急性脑梗死患者
3、康复具有一定的预测价值,可作为急性脑梗死患者预后转归情况判断的重要方式。【关键词】CT 灌注成像;NIHSS 评分;CT 血管成像;急性脑梗死【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)01-0075-03急性脑梗死作为急性脑血管疾病之一,是一种以脑栓塞与脑血栓形成为主要表现的病症,多见于中老年群体,近年来已成为危害我国居民健康的头号杀手,不但会影响病人的心理与身体健康,还会给家庭带来沉重的负担。颈动脉粥样硬化引发的斑块脱落或血管闭塞是导致急性脑梗死的主要原因之一,近年来有关急性脑梗死最佳诊断方案的相关性研究成为热点1-2。CT 灌注成像(compu
4、ted tomography perfusion imaging,CTP)、CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)在该疾病诊断中均具有较高的可信度及准确性,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)是一种常用的评估急性脑梗死病人严重程度的工具,包括一系列神经系统和运动功能测试项目,可以帮助医师确定病人的病情严重程度。但 CTP联合 CTA 及 NIHSS 评分对急性脑梗死病人康复的预测价值尚未明确,仍需探究。基于此,本次研究回顾性分析 2021 年 1 月2023
5、 年 1 月东台市人民医院收治的80 例急性脑梗死患者的临床资料,对 CTP 联合 CTA 及NIHSS评分对急性脑梗死病人康复的预测价值展开探讨,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月2023 年 1 月东台市人民医院收治的 80 例(男 32 例,女 48 例)急性脑梗死患者的临床资料。纳入标准:(1)均符合相关诊断标准3;(2)全部病例均经头颅 CT 或 MRI 扫描证实,且发病在 18 h 以内等;(3)均签署知情同意书。排除标准:(1)伴有免疫系统、恶性肿瘤疾病;(2)伴有复发性脑卒中和脑出血等;(3)伴有传染性疾病;(4)因个人因素无法完成本次研
6、究等。使用改良 Rankin 量表在急性脑梗死患者出院后 3 个月后,评价其预后转归状况,分值为 0 6 分,其中 mRS 得分 2 分表示预后不良,mRS 得分 2 分表示预后良好。对于入选合格的 80 例患者根据预后转归情况分成预后不良组(n=62)与预后良好组(n=18),两组基线资料对比差异无统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 两组基本资料比较基本资料预后不良组(n=18)预后良好组(n=62)t/2P性别(男/女)12/640/220.028 0.87 年龄(x-s,岁)60.516.46 60.396.520.1050.916糖尿病病史3222.299 0.129 高血压
7、病史5281.740 0.187 病变位置(大脑皮层/基底节及脑干)10/834/280.003 0.957 发病时间(x-s,h)9.311.589.521.610.271 0.603 1.2 方法 (1)CTP 检查:使用上海联影 128 层螺旋 CT 进行头颅检查,矩阵:1 0241 024,管电压:100 kVp,层厚:0.5 mm,管电流:100 mA,先进行平扫,4 s 后静脉注射碘海醇注射液(通用药业,规格:300 mgI/mL,国药准字H20000599),剂量:60 mL,行2层/s,扫描40 s后,将合格图像传递至工作站,选择动脉时相数据,使用曲面重组与容积再现法进行 CT
8、A 重建,灌注后应用专用软件进行动静脉标记。通过软件自动生成脑血流量(cerebral 76 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、达峰时间(time to peak,TTP)和平均通过时间等血流动力学参数值和对应的伪彩图。(2)CTA 检查:使用菲利普 64 排 CT 进行头颅检查,扫描范围自枕骨大孔上缘至颅顶,矩阵:512512,管电压:80/140 kVp,层厚、层距:0.625 mm,FOV 25.0 cm,管电流:225 mA,球管转速:0.6 s/r。由前臂浅静脉注射
9、对比剂,使用碘普罗胺注射液(成都倍特药业股份有限公司,规格:300 mgI/mL,国药准字H20233136),剂量:55 mL,注射速率:5.0 mL/s,随后以 40 mL 生理盐水同样速率冲管,阈值设置:180 HU,达到阈值触发扫描。将合格图像传递至工作站,获取最大密度投影和容积再现图像。早期 CT 评分(ASPECTS):使用半定量评价法颅内动脉供血区分为 10 个部分,分数 0 10 分,得分越低,代表颅内动脉供血区广泛缺血。(3)NIHSS 评分:应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者的神经症状进行相应评估,分数为 42 分,随着得分愈低,其神经症状表现为愈轻微4。1
10、.3 观察指标 (1)两组 CBF、CBV 和 TTP 参数比较。(2)CTA图像 ASPECTS 评分与 NIHSS 评分比较。(3)分析CTP、CTA、NIHSS 评分与急性脑梗死患者康复的相关性。(4)使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析 CTP 联合 CTA 及 NIHSS评分对急性脑梗死患者康复的预测价值。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验;采用 ROC 曲线分析 CTP
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