3.0T MRI在臂丛神经损伤中的诊断价值.pdf
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1、 151医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 3.0T MRI 在臂丛神经损伤中的诊断价值贺 鑫(北京一脉阳光医学影像诊断中心放射科 北京 100020)【摘要】目的:分析臂丛神经损伤中运用 3.0T MRI 检查的临床诊断效果。方法:选择 2021 年 2 月2022 年 7 月北京一脉阳光医学影像诊断中心收治的臂丛神经损伤患者 22 例进行研究,术前均行臂丛神经常规序列和 3D-SPACE-STIR 增强扫描序列,并且对 3D-SPACE-STIR 原始图像进行最大密度投影(MIP)重建和多平面重建(MPR),然后以临床手术结果为依据,分析 3.0T MRI 的诊断价值
2、。结果:在 22 例患者中,混合型损伤 4 例,占 18.18%,8 例节后损伤,占 36.36%,10 例节前损伤,占 45.45%;3 例为完全损伤,占 13.64%;根据手术结果,患者有 25 根神经损伤,其中 3 根为混合型、9 根为节后、13 根为节前;3D-SPACE-STIR 的 CNR 高于常规序列扫描(P 0.05);同时,两种不同序列扫描的背景抑制评分比较,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:在臂丛神经损伤的临床诊断中,通过运用 3.0T MRI 检查,有助于判断患者病情,尤其是 3D-SPACE-STIR 序列,能够将椎管内外臂丛神经结构充分显示出来,从而对臂丛神经损
3、伤诊断提供可靠且直观的影像学依据。【关键词】臂丛神经损伤;磁共振;3D-STIR 序列【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)05-0151-03臂丛神经作为颈 C5 C8、T1、T2 以及 C4 前支神经根组成的比较重要的一个外周神经丛,也是比较复杂的一个神经网络。一般来说,臂丛神经分支在背部浅层肌、胸上肢肌以及颈深肌分布较少,主要分布在上肢。因为具有较深的解剖位置,单纯臂丛神经损伤的发病率较低,其发生与外部暴力因素,如工伤、交通事故伤以及产伤等有关,具有较高的致残率,可致肢体丧失功能。臂丛神经损伤是一种比较常见的神经损伤性疾病,可导致自主神经
4、功能、感觉功能以及上肢运动功能障碍,以 Horner 征、感觉障碍、上肢活动受限、萎缩或无力、上肢肌肉麻痹等症状为主要表现,还有一些患者可出现合并症,如额面部无汗、眼裂变窄、瞳孔缩小以及病侧眼睑下垂等,不仅危害患者健康,还严重影响日常生活和工作。当前临床上在诊断臂丛神经损伤时,肌电图和神经传导速度检测是常用的一种方法,但是大多数患者需要长时间观察,会错过最佳的治疗和诊断时机,从而对术后恢复产生直接影响。近年来,随着现代医学的不断发展,逐渐提高了影像学技术水平,人们对臂丛神经损伤采用影像学诊断的关注度也越来越高,尤其是磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)由于
5、优点较多,如软组织分辨率高、多角度、多方位成像等,被广泛运用在临床上1。因此,本文选择 2021 年 2 月2022 年 7 月北京一脉阳光医学影像诊断中心收治的 22 例臂丛神经损伤患者为研究对象,在临床诊断中运用 3.0T MRI 的诊断价值进行了分析,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2021 年 2 月2022 年 7 月北京一脉阳光医学影像诊断中心收治的臂丛神经损伤患者 22 例进行研究,其中女性 7 例,男性 15 例;年龄 20 67 岁,平均(43.615.22)岁;受伤原因:2 例重物砸伤、11 例车祸伤、3 例挤压伤、2 例高处坠落伤、打击伤 4 例。纳入标准:
6、(1)临床资料完整;(2)符合肌电图对于臂丛神经损伤的诊断标准;(3)患者意识清醒,交流和沟通均正常;(4)患者及家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准:(1)非外伤性臂丛损伤;(2)产伤致臂丛损伤。1.2 方法采用 3.0T GE Signa HDX 超导磁共振扫描仪,CTL相控阵列射频线圈,检查时,协助患者合理摆放体位,一般为仰卧位,将颈肩部和头部垫高后,尽量伸直双肩使颈胸与颈椎之间交界的生理曲度减少,使颈椎与上段胸椎处于同一水平,可以直接显示臂丛神经束。在扫描期间,主要为椎体前缘椎管后缘,尤其是椎间孔,并且保持椎体后缘连续垂直。常规序列进行平扫后开展增强扫描,控制好注射速率,一般为
7、 2 mL/s,采集时间为 5:42 min。3D-SPACE-STIR 序列技术参数:层数7080 层,层间距为 0,层厚为 1.1 mm,重建矩阵为384384,体素为:0.4 mm0.4 mm1.1 mm,扫描视野为 320 cm300 cm,信号采集次数为 1.4,回波时间为 240 ms,重复时间为 3 000 ms。1.3 图像分析扫描结束后,向诊断工作站发送图像,观察与追踪扫描图像,能够显示臂丛神经及分支的形态与走行,然后以扫描图像为基本依据,对臂丛神经是否存在损伤情况进行判断,确定损伤部位。同时,观察 MRI 表现,具152 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第
8、5期 体如下:(1)直接征象。神经根具有僵直、迂曲的走行、明显增粗,其神经根丝较少,通过追踪椎间孔方向神经根,可见断续显影征象;神经根瘢痕化或者缺失,即未见低信号神经根,若合并脊髓出血或肿胀,则以神经根的中央型撕裂为主,也是比较可靠的一个指征。(2)间接征象。“黑线征”,以蛛网膜下腔和囊状病变的线状影为主,提示存在神经根损伤;脊髓移位或变形,脊髓损伤,以轮廓呈椭圆形的脊髓为主,损伤肩颈部,没有出现脊髓移位,因为牵拉移位可影响脊髓,挛缩至健侧,也能向患侧移动;创伤性脊膜囊肿,撕裂神经鞘膜囊后,扩散的脑脊液顺着创口可积聚在局部,主要表现为带状、圆状或哑铃状,并且在对图像进行重建后,能够将硬脊膜的走
9、行清晰地显示出来2-3。1.4 观察指标记录不同序列扫描的图像对比噪声比(contrast noise ratio,CNR),并且评价背景组织(骨髓、小血管、淋巴结等)抑制程度,运用 4 级评分法,其中 4 分为背景组织干扰等信号或低信号;3 分为信号稍高;2 分为信号高;1 分为信号极高。1.5 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 表现本组的 22 例患者中,混合型损伤 4 例,占 18.18
10、%,8 例节后损伤,占 36.36%,10 例节前损伤,占 45.45%。2.2 臂丛神经损伤表现在 22 例 患 者 中,10 例 为 臂 丛 神 经 节 前 损 伤,3D-STIR表现2例创伤性脊膜囊肿、1例脊髓水肿、1例“黑线征”、1 例神经根离断或缺失、1 例椎管内脑脊液积聚、2 例脊髓移位、2 例脂肪浸润和神经肌肉萎缩,见表 1;9 例臂丛神经节后损伤,3 例神经干增粗、走行自然且信号升高;3 例神经干走行僵硬、结构紊乱不清,且信号稍高,3 例以高信号为主,神经干断端分离且结构和连续性消失,见表 2;3 例出现混合型损伤,可见神经周围软组织结构紊乱,节前神经根中断连续性,且主要表现为
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