超声联合磁共振成像对乳腺癌患者腋下转移性淋巴结的鉴别诊断价值分析.pdf
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1、106 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 超声联合磁共振成像对乳腺癌患者腋下转移性淋巴结的鉴别诊断价值分析朱晓琳1,曹 婷1,张 辉1,王 辉2(通信作者)(1 青岛大学附属泰安市中心医院医学影像中心 山东 泰安 271000)(2 青岛大学附属泰安市中心医院乳腺疾病诊疗中心 山东 泰安 271000)【摘要】目的:分析超声联合磁共振成像对乳腺癌患者腋下转移性淋巴结的鉴别诊断价值。方法:收集 2020 年 2 月2023 年 2 月于青岛大学附属泰安市中心医院收治的 91 例乳腺癌患者作为研究对象,并以病理学检查结果为“金标准”将研究对象分为转移组(n=45)和非转移组
2、(n=46)。均进行超声、磁共振成像(MRI)检查后比较结果及诊断效能。结果:两组患者 MRI 检查结果中转移组的淋巴结数目、淋巴结最长直径、淋巴结最短直径、淋巴结最大截面积大于非转移组,淋巴结表观弥散系数(ADC)值小于非转移组(P 0.05);同时转移组的存在淋巴结门、淋巴结形态规则、周围脂肪间隙清晰少于非转移组,弥散加权成像(DWI)高信号、强化程度低于非转移组(P 0.05);超声检查后可见转移组血流分型中周边型、混合型以及 Adler2 级以上的患者多于非转移组,而血流分型中门型、分散型以及 Adler1 至2 级的患者少于非转移组(P 0.05);经计算后可见在诊断乳腺癌患者腋下转
3、移性淋巴结中 MRI 检查的灵敏度为 82.22%、超声检查的灵敏度为 80.00%,小于金标准灵敏度(P 0.05);而联合检查的灵敏度为 95.56%,其中与金标准相比差异无统计学意义(P 0.05)。结论:超声及 MRI 在诊断乳腺癌患者腋下转移性淋巴结方面均有较好的诊断价值,但也有一定的局限性,联合检查能够有效提高对乳腺癌患者腋下转移性淋巴结的鉴别诊断效能。【关键词】超声;磁共振成像;乳腺癌;腋下转移性淋巴结【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)02-0106-03乳腺癌是一种发病率高的恶性疾病,呈年轻化趋势;目前乳腺癌手术中最重要的环节即
4、是否需要切除腋窝淋巴结,这关系到疾病的分期、手术疗效和术后生活质量1-2。临床上,转移和复发是决定乳腺癌病人预后的重要原因,而腋窝淋巴结是最常见的转移方式。因为腋窝转移淋巴结没有典型的症状,所以通常要做活检、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、B 超等辅助检查才能确诊。为了提高乳腺癌腋窝转移淋巴结的检出率,临床已开始探索多种检查方法联合应用的诊断价值。近年来,MRI 和超声检查对乳腺病变的诊断有很大的帮助,已逐渐成为一种有效的鉴别诊断方法3-4。基于此,本研究将超声与磁共振成像联合应用于乳腺癌患者腋下转移性淋巴结的鉴别诊断中,并对该检查方式的应用效果进行
5、分析,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月2023 年 2 月于青岛大学附属泰安市中心医院收治的 91 例乳腺癌患者作为研究对象。年龄 39 65 岁,平均年龄为(51.122.03)岁;病程范围在 1 36 个月,平均病程为(6.961.02)个月;病灶部位:左侧乳房 49 例、右侧乳房 42 例;疾病类型:导管癌 62 例,混合型 13 例,小叶癌 9 例,其他 7 例。并以病理学检查结果为“金标准”将研究对象分为转移组(n=45)和非转移组(n=46)。纳入标准:(1)所有患者都接受改良根治术,并且都接受过腋窝淋巴结切除;(2)所有病人都接受了多普勒和 M
6、RI 的检查;(3)所有的病人都是初次治疗的;(4)病历完整的。排除标准:(1)术前曾进行过放、化疗等治疗,存在禁忌证者;(2)有复发和转移的病例。1.2 方法 超声检查:使用美国 GE 公司的 LOGIQ P6 彩色超声诊断仪、配套频谱分析软件、高频线阵探头作为本研究超声检查的主要仪器。探头频率为(7.5 10.0)MHz,有条件时可用到(10.0 15.0)MHz 或更高。在进行检查的时候,患者的胳膊要尽可能地上抬并向外展,要将乳房及腋下完全暴露出来;使用乳头、乳晕及乳房四个象限展开全方位的扫描,扫描方式包括了放射状、反放射状、旋转式和平行移动等。采用二维灰阶彩色多普勒技术,通过横、纵、斜
7、多平面联合扫描,对腋窝淋巴结的形态、大小、长短径比值(L/S)、内部回声、血流阻力等指标进行研究。淋巴结肿大的判定标准是淋巴结直径大于 7 mm。腋淋巴结的形态学判定标准:型淋巴结皮质无异常,皮质厚度小于 3 mm,淋巴结门处为中心;型,有 3 mm 以上的淋巴结皮层,中心或偏离淋巴结门者;型表现为淋巴结皮层厚度大于 3 mm,淋巴结门状结构消失。淋巴结转移分类标准:即淋巴结内及周围没有血流信号为无血流型;淋巴门探及血流信号为门型;淋巴结内及周围有丰富的血流信号为混合型。MRI 检查:将德国 Siemens 公司 Skyra 3.0T 超导型基金项目:泰安市科技创新发展项目(政策引导类)(20
8、20NS225)。107医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 磁共振扫描仪作为本次研究中 MRI 检查设备。病人仰卧于特制的相控阵天线上,双侧乳房在 16 通道乳腺线圈中自然下垂。采用德国 Ulrich 双筒高压注射器注射对比剂 Gd-DTPA,流率 2 3 mL/s,剂量 0.1 mmol/kg。注射对比剂前扫描 1 个时相,注射 后再重复扫描 6 个时相,分别行横轴面及冠状面数字减影。在常规横断位和矢状位扫描的基础上,加扫腋窝淋巴结。弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)采用一次激发 EPI,TR 3 000 ms,TE 85 ms
9、,层厚 5 mm,层间距 1 mm;矩阵:128128;FSET2扫描参数:矩阵:320160,其余同上;再加上脂肪的抑制,这两种方法的扫描都是相同的。最后一个动作是加强扫描的。1.3 观察指标(1)对比转移组与未转移组的 MRI 检查结果;(2)对比转移组与未转移组的超声检查结果;(3)以“金标准”检查结果为依据计算 MRI、超声以及联合检查的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验。以 P 0.05 代表差异
10、有统计学意义。2 结果2.1 转移组与未转移组 MRI 检查结果比较转移组的淋巴结数目、淋巴结最长直径、淋巴结最短直径、淋巴结最大截面积大于非转移组,淋巴结ADC 值小于非转移组(P 0.05);同时转移组的存在淋巴结门、淋巴结形态规则、周围脂肪间隙清晰的图像少于非转移组,DWI 高信号、强化程度多于非转移组(P 0.05)。见表 1。表 1 转移组与未转移组 MRI 检查结果的对比组别例数淋巴结数目(x-s,个)淋巴结最长直径(x-s,mm)淋巴结最短直径(x-s,mm)淋巴结 ADC 值(x-s,10-3mm2s-1)淋巴结最大截面积(x-s,mm2)转移组4515.611.3614.39
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