彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘术前评估的应用价值.pdf
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1、124 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘术前评估的应用价值朱爱萍1,潘万枝2,周庆英3(通信作者)(1 南京一民医院超声科 江苏 南京 210019)(2 德驭医疗马鞍山总医院超声科 安徽 马鞍山 243000)(3 泰康仙林鼓楼医院超声诊断科 江苏 南京 210000)【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘术前评估的应用价值。方法:回顾性分析 2021 年 6 月2023 年 10 月于南京一民医院行自体动静脉内瘘形成术的 76 例慢性肾脏疾病患者的临床资料,根据术后观察结果,将 76 例患者分为手术成功组与手术失败组。在行自
2、体动静脉内瘘形成术前进行彩色多普勒超声检查,分析并记录所有患者桡动脉与头静脉血管状态以及血流状态。结果:76 例手术患者中,手术成功 62 例,失败 14 例,其中血栓形成 6 例,术后血肿 3 例,成熟不良 3 例,吻合失败 2 例,手术成功组与手术失败组年龄与性别构成差异均无统计学意义(P 0.05);术前彩色多普勒超声显示,手术成功组桡动脉内径、桡动脉血流量、桡动脉峰值流速以及头静脉内径均高于手术失败组,差异有统计学意义(P 0.05);两组间反应性充血指数差异无统计学意义(P 0.05)。结论:彩色多普勒超声对于自体动静脉内瘘的术前评估具有较高的应用价值,可对手术成功率进行预测性评估。
3、【关键词】彩色多普勒超声;自体动静脉内瘘形成术;术前评估【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)03-0124-03终末期肾病是由各种慢性肾脏疾病迁延不愈而来,常表现为肾脏功能的进行性下降,晚期可能出现肾小球功能障碍、代谢性酸中毒等,发病率呈逐年上升趋势且病死率较高,患者主要通过血液透析维持生命,有调查显示 5 年内血液透析患者生存率约 80%1。充足的血流量是血液透析的前提,临床上首先采用自体动静脉内瘘术建立血液透析通路,能在很大程度上减少透析过程中并发症的产生,提高患者的生存率与生活质量2-3。彩色多普勒检测过程无创,能提供患者血管的多项数据
4、,既能评估自体动静脉内瘘术术前血管状态是否符合手术要求,指导医生选择最合适的内瘘血管,提高成功率,又能在术后检测血管血流情况,及时发现血管狭窄、血栓等并发症,为临床提供了较大的诊断价值4。本研究回顾性选取 2021 年 6 月2023 年 10 月于南京一民医院行自体动静脉内瘘形成术的 76 例慢性肾脏疾病患者的临床资料,分析彩色多普勒在术前对患者血管状态的评估情况,为临床诊治疾病提供依据。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 6 月2023 年 10 月于南京一民医院行自体动静脉内瘘形成术的 76 例慢性肾脏疾病患者的临床资料。其中男性 47 例,女性 29 例,
5、年龄 32 71 岁,平均年龄(49.395.80)岁;平均透析时间(12.407.58)月;其中慢性肾小球肾炎 40 例,糖尿病肾病 19 例,高血压肾病 9 例,紫癜性肾炎 3 例,药物性肾损害 3 例,多囊肾病 2 例。本研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。纳入标准:(1)患者了解研究内容并签署知情同意书;(2)符合血液透析标准;(3)符合内瘘建立标准5;(4)初次行自体动静脉内瘘术;(5)年龄 18 岁。排除标准:(1)精神疾病或认知障碍患者;(2)合并心脑血管病变患者;(3)上肢血管障碍患者如上肢血管狭窄、血栓等;(4)凝血障碍患者;(5)预计生存期6 个月的患者。1.2 方法1.2.
6、1 造瘘血管评估 造瘘术前评估患者头静脉和桡动脉血管情况,包括血管内径、管壁、管腔、血流量等综合评价。当血管存在先天性畸形、狭窄、闭塞、斑块的情况时,不可进行动静脉内瘘术。1.2.2 动静脉内瘘手术方法 选择头静脉与桡动脉吻合术,首先标记血管,嘱患者仰卧,充分暴露术侧上肢,消毒并铺巾,使用利多卡因局部组织麻醉,横向切开头静脉、腕部桡动脉约 2 3 cm 游离,将头静脉远端结扎离断,放入套管针并使用肝素抗凝,血管钳阻断头静脉近端和桡动脉远端,将两端吻合后松开血管钳,确认无出血进行切口缝合。1.2.3 彩超检查方法 超声仪器选用迈瑞Resona 8T、迈瑞 M7T 评估血管情况,探头频率(6 15
7、)MHz。嘱患者仰卧于检查床,使拟行内瘘术的上肢充分暴露,肘关节放松,上肢与躯体呈 20 60夹角,将前臂涂满耦合剂后检查,探头与皮肤表面保持垂直。检查时动作轻柔,尽量减少因人为加压血管而造成血管挤压,血流状态发生变化的情况。1.3 观察指标(1)分析两组患者自体动静脉内瘘术成功率,评价导致失败手术的并发症发生情况;(2)比较两组患者血管情况,包括血管内径、血流、反应性充血指数等;(3)观察术后患者血管形态,包括桡动脉、头静脉形态 125医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 以及术后血管吻合情况,是否有血肿、血栓形成。1.4 统计学方法采用 GraphPad Prism 8
8、.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 自体动静脉内瘘形成术结果76例手术患者中,自体动静脉内瘘形成术成功62例,成功率 81.58%,手术失败 14 例,其中血栓形成 6 例,术后血肿 3 例,成熟不良 3 例,吻合失败 2 例,总失败率为 18.42%。手术成功组与手术失败组年龄与性别构成差异均无统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 手术成功组与手术失败组基本信息组别例数性别/例年龄(x-s,岁)男女手术成功组6238244
9、9.449.19手术失败组14 9 5 49.1712.57t/20.0430.091P0.8350.9282.2 术前血管彩色多普勒指标比较比较两组术前血管彩色多普勒结果,手术成功组桡动脉内径、桡动脉血流量、桡动脉峰值流速以及头静脉内径均高于手术失败组,差异有统计学意义(P0.05);两组间反应性充血指数差异无统计学意义(P 0.05),见表 2。表 2 手术成功组与手术失败组术前血管彩色多普勒指标(x-s)组别例数桡动脉内径/mm桡动脉血流量/(mLmin-1)桡动脉峰值流速/(ms-1)头静脉内径/mm反应性充血指数手术成功组622.210.18 89.3011.120.690.082.
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