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彩色多普勒血流成像联合CT门静脉血管成像对食管胃静脉曲张破裂出血患者栓塞术前的诊断价值.pdf
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1、 83影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 彩色多普勒血流成像联合 CT 门静脉血管成像对食管胃静脉曲张破裂出血患者栓塞术前的诊断价值孙沛达(徐州医科大学附属沭阳医院微创介入血管科 江苏 宿迁 223600)【摘要】目的:探究彩色多普勒血流成像(CDFI)联合 CT 门静脉血管成像(CTP)对食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)患者栓塞术前的诊断价值。方法:选取 2022 年 1 月2023 年 1 月徐州医科大学附属沭阳医院收治的经病理检测确诊为肝硬化门静脉高压的患者共 50 例,所有患者均进行 CDFI、CTP 以及消化内镜检查。以内镜检查结果为金标准,根据是否存在 EVB
2、 将所有患者分为出血组和未出血组,比较 CDFI、CTP 检查以及二者联合检查的诊断结果,出血组与未出血组 CTP 和 CDFI 检查相关指标,同时比较 CDFI、CTP 单一检测以及联合检测对 EVB 的诊断效能。结果:消化内镜检测出食管胃底静脉曲张 34 例(68.00%),破裂出血 22 例(44.00%);CTP 检测出胃底静脉曲张患者 23 例(46.00%),破裂出血 12 例(24.00%);CDFI 检测出胃底静脉曲张患者 22 例(44.00%),破裂出血 11 例(22.00%);CTP 联合 CDFI 检测出胃底静脉曲张患者 33 例(66.00%),破裂出血 22 例(
3、44.00%),其中 CTP、CDFI 单一检测的检出率低于消化内镜检查(P 0.05),二者联合检测的检出率与消化内镜检查对比差异无统计学意义(P 0.05);出血组患者静脉直径(Dpv)、脾静脉直径(Dsv)、肠系膜上静脉直径(Dsmv)以及肝静脉减振指数(HV-DI)指标均高于未出血组,肝静脉-肝动脉渡越时间(HV-HA)短于未出血组(P 0.05);进一步分析得出,CTP、CDFI 两种方法联合检测对 EVB 的诊断价值明显较单一检测更高,联合检测能够显著提高对 EVB 的诊断灵敏度与特异度,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)明显大于单一检测。结论:CDFI 与 CTP 检查
4、对食管胃底静脉曲张以及破裂出血均有一定的诊断价值,两种方法联合使用的诊断价值更高,且与胃镜诊断价值相似,能够作为预测肝硬化门静脉高压患者发生食管胃底静脉曲张以及破裂出血的有效方法,进而为临床诊断及治疗提供可靠的参考依据。【关键词】彩色多普勒血流成像;CT 门静脉血管成像;食管胃静脉曲张破裂出血;栓塞术前;诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)05-0083-03食 管 胃 静 脉 曲 张 破 裂 出 血(esophageal varices bleeding,EVB)是肝硬化患者常见的严重并发症之一,其主要表现是上消化道大量出血,且病情进展
5、迅速,病死率高1。栓塞术是一种常用的治疗方法,通过栓塞曲张静脉来止血,但在进行栓塞术前,准确的诊断是至关重要的2。彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)和CT门静脉血管成像(CT-portography,CTP)是目前常用的影像学检查手段,可以提供丰富的血流动力学信息和准确的静脉解剖学图像。CDFI 可以非侵入性地评估 EVB 患者的血液流量、血管直径和血流速度等参数,帮助医生判断出血的程度和位置3。CTP 则可以提供更详细的血管解剖学信息,包括静脉的走行和分支情况,有助于准确定位和评估曲张静脉的病变4。基于以上,本研究旨在探讨 CDFI 联合 C
6、TP 检查对 EVB患者栓塞术前的诊断价值,通过评估这两种影像学检查方法在定位和评估曲张静脉病变方面的准确性和可靠性,以期为临床提供更好的治疗决策支持,并改善患者的预后。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 1 月徐州医科大学附属沭阳医院收治的经病理检测确诊为肝硬化门静脉高压的患者共 50 例,其中男性 33 例,女性 17 例,年龄 32 77 岁,平均(48.256.47)岁。纳入标准:(1)所有患者根据既往病史、实验室相关检测以及影像学检查确诊存在呕血、腹腔积液、脾大以及脾功能亢进等相关症状;(2)出血患者通过内镜下止血 3 天内可进行 CT 扫描检查;(
7、3)未出血患者既往无出血病史,且无其他侧支循环分流等情况;(4)所有参与研究患者均对本次研究内容知悉,并签订同意书。排除标准:(1)患者参与研究前有 EVB 外科手术史;(2)患者既往有食管部分切除、脾切除以及曲张静脉胶体栓塞术等手术史;(3)凝血功能异常引发的消化道出血;(4)合并患有严重器质性疾病者。1.2 方法1.2.1 CDFI 检查 设备采用飞利浦 HD11XE 彩色超声诊断仪,所有患者检查前保持空腹,将超声诊断仪连接彩色多普勒探头,设置好超声频率和深度,将涂有适量超声凝胶的探头放置于患者上腹部中线位置,通过超声探头发射超声波,并接收回波信号。使用多普勒模式,选择感兴趣的血管区域进行
8、血流速度测量,根据彩色多普勒成像和血流速度测量结果,评估食管胃静脉曲张的程度和破裂出血风险,观察血管扩张和血流动力学变化,以及可能的破裂出血迹象,同时计算门静脉充血84 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 指数(PV-CI)、肝动脉渡越时间(HAAT)、肝静脉减振指数(HV-DI)以及肝静脉-肝动脉渡越时间(HV-HA)。1.2.2 CTP 检查 设备使用美国 GE 公司生产的GE-Bright Speed 16 排螺旋 CT,患者需禁食 8 12 h,空腹状态进行检查,检查前口服 800 1 000 mL 温水,以促使胃肠道充盈。将患者放置在 CT 扫描床上,设置管电压
9、为 120 kV,螺距为 0.983,矩阵为 512512,管电流为 250 mA,层厚为 10 mm。在扫描前,静脉推注100 mL 碘帕醇对比剂,注射速率为 2.5 3.0 mL/s。完成 CT 扫描后,将获得的原始图像进行重建和后处理,根据门静脉血管成像图像,计算门静脉直径(Dpv)、脾静脉直径(Dsv)、肠系膜上静脉直径(Dsmv)和门静脉长度(Lpv)指标。1.2.3 消化内镜检查 CT 扫描结束后的 2 周内,对患者进行消化内镜检查,患者需在检查前 12 h 禁食,保持空腹状态。检查前 15 min,给予患者口服达克罗宁10 mL,以减少不适感,同时给予患者口咽部局部麻醉,随后进入
10、食管、胃、十二指肠镜进行内镜检查。1.3 观察指标(1)以消化内镜检查结果作为金标准,比较 2 种检查方法单一检测和二者联合检测的诊断结果;(2)根据是否存在 EVB 将所有患者分为出血组和未出血组,观察比较两组 CTP 和 CDFI 检查的相关指标;(3)比较 2 种检查方法单一检测和二者联合检测 EVB 的诊断效能。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用2检验;绘制根据受试者工作特征(ROC)曲线对CDFI、CTP 对 EVB 的诊断价值进行评估,以
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