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超声检测子宫动脉血流参数联合uE3、β-HCG对胎儿生长受限的临床预测价值.pdf
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1、62 影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 超声检测子宫动脉血流参数联合 uE3、-HCG对胎儿生长受限的临床预测价值孙东艳,董明华,岳国栋,李 颖,韩 冰,谷 伟(衡水市第二人民医院超声科 河北 衡水 053000)【摘要】目的:分析超声检测子宫动脉血流参数联合雌三醇(uE3)及人绒毛膜促性腺激素(-HCG)的预测价值,为临床预防胎儿生长受限(FGR)提供依据。方法:选取 2022 年 6 月12 月期间于衡水市第二人民医院妇产科接受产前检查的 180 例孕妇作为研究对象,将确诊为 FGR 的 92 例孕妇作为观察组,余下非 FGR 的 88 例孕妇作为对照组。依次对患者
2、进行超声检测、uE3 及-HCG 的实验室检测,对比两组孕妇的子宫动脉的血流阻力指数(RI)、血流搏动指数(PI)以及收缩期与舒张期的血流速度比值(S/D)和 uE3、-HCG 的浓度。结果:检测后可见观察组的 RI、PI 及 S/D 的参数均大于对照组,而 uE3 及-HCG 浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。经受试者工作特征(ROC)曲线分析可见,RI、PI、S/D、uE3、-HCG 及联合检测的曲线下面积分别为 0.822、0.819、0.790、0.785、0.739、0.971,由大到小的排列顺序为联合检测 RI PI S/D uE3 -HCG;其中联合检测的灵敏度
3、为 93.50%、特异度为93.20%。结论:超声检测子宫动脉血流参数联合 uE3、-HCG 的检测对于 FGE 具有一定的预测。【关键词】超声检测;子宫动脉血流参数;uE3;-HCG;胎儿生长受限;预测【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)02-0062-03胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)又称胎儿宫内生长迟缓,是指胎儿在子宫内的生长发育受各种原因导致胎儿体重小于同孕龄胎儿体重的第 10 百分位、生长潜力未达到正常的状态,若不及时进行干预,易导致急、慢性的胎儿缺氧、胎儿宫内窘迫、胎死宫内的结局,同时对孕
4、妇的身心健康具有严重的不良影响,因此对胎儿进行 FGR 检测时降低围产期孕妇及胎儿并发症发生率的重要措施之一1-2。临床普遍认为胎盘功能的异常是导致 FGR 发生的重要原因之一,以此作为切入点采用多普勒超声系统检测子宫动脉血流参数能够有效了解胎盘功能情况,达到预测 FGR 的目的3。同时有学者研究中提出检测孕妇的雌三醇(estriol,uE3)及人绒毛膜促性腺激素(beta human chorionic gonadotropin,-HCG)的浓度变化对 FGR 具有一定预测价值4。基于上述,本研究同时对孕妇进行超声检测子宫动脉血流参数联合uE3、-HCG的检测,集中分析该方式的预测价值,报道
5、如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2022 年 6 月12 月期间于衡水市第二人民医院妇产科接受产前检查的 180 例孕妇作为研究对象,依照2020 版美国母胎医学会专家共识:胎儿生长受限的诊断和管理5中对 FGR 的诊断标准对孕妇进行诊断,包括孕妇的宫高和腹围以及胎儿的头、腹围和股骨长度。将确诊为 FGR 的孕妇作为观察组,共 92 例,孕妇年龄 23 39 岁,平均(29.054.18)岁;孕周31 40 周,平均(35.351.54)周;平均既往孕次(1.610.47)次;平均既往流产(1.020.21)次。余下非 FGR 的孕妇作为对照组,共 88 例,孕妇年龄22 37 岁
6、,平均(29.274.01)岁;孕周 32 40 周,平均(35.711.32)周;平均既往孕次(1.570.43)次;平均既往流产(1.040.19)次。两组产妇的各项资料差异无统计学意义(P 0.05),有可比性。纳入标准:(1)孕妇本次妊娠前月经周期正常且为单胎妊娠;(2)孕妇均有规范化的产检流程;(3)胎儿的顶臀长范围在 45 85 mm 之间,颈项透明层厚度在 3 mm 以内;(4)孕妇在家属的陪同下加入本次研究并签署知情同意书。排除标准:(1)胎儿存在严重的发育畸形或染色体异常导致妊娠终止;(2)孕妇存在子宫及输卵管在形态、大小的异常;(3)孕妇存在严重的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病
7、、妊娠期肝内胆汁淤积综合征等疾病;(4)合并前置胎盘、胎盘早剥等妊娠并发症;(5)孕妇存在认知功能异常的精神疾病;(6)孕妇的一般资料缺失或中途退出。1.2 方法超声检测:采用韩国三星提供的 W10 超声诊断系统并配合频率为(3.0 5.0)MHz 的腹部探头作为本次研究的检测仪器。协助孕妇采取仰卧位,充分暴露腹部后保持平静呼吸。首先进行常规检测,包括双顶径长度、羊水指数、胎盘位置、腹围、股骨长以及心率等指标,63影像研究影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 再探头置于子宫下段肌壁外侧缘,在显示屏中找到子宫动脉。当显示子宫动脉与髂外动脉相交时,取样容积置于相交点远端 1 cm 处的
8、子宫动脉上,角度小于 30,取样容积的大小约等于血管的宽度,获得满意的特征性频谱后冻结图像,并在取得 5 个连续心动周期的子宫动脉血流波形后对孕妇的子宫动脉收缩期峰值流速(S)及舒张期谷值流速(D)进行检测,并计算出血流阻力指数(blood flow resistance index,RI)、血流搏动指数(blood flow pulsatility index,PI)以及收缩期与舒张期的血流速度比值(S/D)。uE3 及-HCG 浓度检测:于清晨使用含有枸橼酸钠抗凝剂的真空管采集 5 mL 孕妇的空腹肘中静脉血,经高速离心机(生产厂家:四川福茂元生物科技有限公司,型号:LC5000H)以 3
9、 000 r/min 的速度作5 min 的离心处理后,将澄清的上层液置于保温柜中以-20 的温度保存备用。再使用全自动荧光免疫分析仪(生产厂家:万华普曼生物工程有限公司,型号:WH PAR200)对样本中的 uE3 及-HCG 的浓度进行检测。1.3 观察指标(1)对比两组孕妇子宫动脉血流参数,包括 RI、PI、S/D,以及 uE3、-HCG 的浓度水平;(2)绘制超声血流参数、血清 uE3、-HCG 检测以及联合检测的受试者工作特征(ROC)曲线,并用 ROC 曲线分析计算相关指标对FGR诊断的曲线下面积(AUC)、95%置信区间、标准错误 a 以及渐近显著性 b,从而探讨对胎儿生长受限最
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