492例心包积液临床特征和病因分析.pdf

例心包积液临床特征和病因分析基金项目:昆明理工大学医学联合专项()第一作者简介:陆炳团男主治医师医学硕士 研究方向:全科医学:.通信作者:尹晓明:.本文引用格式陆炳团陈相山王乔坤等.例心包积液临床特征和病因分析.右江医学():.陆炳团陈相山王乔坤吕天富穆宁晖尹晓明(昆明理工大学附属医院暨云南省第一人民医院全科医学科云南昆明)【摘要】目的 回顾性分析不同年龄段心包积液患者病因分布特点为临床前期诊断提供参考 方法收集 年 月至 年 月住院且符合心包积液诊断标准的 例患者临床资料按年龄分为青少年组(岁)、中年组(岁)、老年组(岁)对比分析不同年龄组病因构成情况 结果前五位的病因依次为肺部感染(.)、肺癌(.)、肾脏疾病(.)、系统性红斑狼疮(.)、心力衰竭(.)首要原因中青少年组(岁)是自身免疫性疾病中年组(岁)是肿瘤性疾病老年组(岁)为感染性疾病 结论引起心包积液的首要病因中青少年为自身免疫性疾病中年人为恶性肿瘤而老年人为感染性疾病【关键词】心包积液临床特征病因分析中图分类号:.文献标志码:./.()【】.()()().(.)(.)(.)(.)(.).()()().【】心包积液()是一种常见的临床表现可能是心包自身疾病也可能是许多疾病发展过程中的合并症 一些疾病的首发或显著表现是心包积液迅速明确病因诊断对治疗效果和转归至关重要 引起心包积液的病因多样不同性别和年龄段患者之间存在明显的生理和病理生理差右江医学 年第 卷第 期 .异因此了解不同性别和年龄段患者心包积液病因的特点在诊断和治疗中至关重要 目前国内外对心包积液病因的报道很多但结果不尽相同 本文收集了我院近年来住院的 例心包积液患者进行分析和总结初步探讨不同性别和年龄段患者心包积液病因构成的变化 对象与方法.研研究究对对象象选择 年 月至 年 月在云南省第一人民医院住院期间确诊患有心包积液的患者作为研究对象.纳纳入入和和排排除除标标准准纳入标准 登录我院联众数字化病案浏览器版本.根据 编码筛选出 年 月至 年 月期间我院诊断的以下疾病类型患者共计 例:心包积液.、急性 心 包 积 液.、急 性 感 染 心 包 积 液.、非炎性心包积液.、恶性心包积液.、结核性心包积液.、乳糜性心包积液.、甲状腺功能减退性心包积液.、包裹性 心 包 积 液.、妊 娠 合 并 心 包 积 液.排除标准 同一患者因同一种原发疾病诊断为“心包积液”收集了第一次的临床资料未进行 线、检查及超声心动图等检查且其他临床资料不完整者.收收集集资资料料 回顾患者的临床资料包括基本信息、详细病史、临床症状、影像学检查、出入院诊断等 整理和录入数据后分析心包积液的病因分布特点以出院诊断为依据进行病因诊断.统统计计学学方方法法 用 软件录入数据 所有数据处理使用 .完成 计数资料采用频数()和百分率()表示 各组间病因构成比较采用检验检验水准:.结 果 严格按照纳入/排除标准筛选出 例患者年龄 岁平均(.)岁 根据年龄分组设置为青少年组(岁)例中年组(岁)例老年组(岁)例 根据性别划分为男性组(例)和女性组(例).心心包包积积液液原原发发疾疾病病构构成成情情况况 感染性疾病共计 例(占比./)其中前三名依次为肺部感染 例(占比./)、结核 例(占比./)和肝炎 例(占比./)肿瘤性疾病共计 例(占比./)其中前三名依次为肺癌 例(占比./)、纵隔肿瘤例(占比./)和白血病 例(占比./)自身免疫性疾病共计 例(占比./)其中前三名依次为系统性红斑狼疮()例(占比./)、结缔组织病 例(占比./)和类风湿性关节炎()例(占比./)外科术后共计 例(占比./)其 他 类 疾 病 共 计 例(占 比./)其中肾脏病 例(占比./)和心力衰竭 例(占比./)未确诊者共计 例(占比./)详见表 和图、图.不不同同性性别别心心包包积积液液病病因因分分布布特特点点 男性患者在感染性疾病中所占的比例为.明显高于女性患者在感染性疾病中的比例(.)差异有统计学意义(.)男性患者在自身免疫性疾病中所占的比例为.明显低于女性患者在自身免疫性疾病中的比例(.)差异有统计学意义(.)详见表 和图 .不不同同年年龄龄心心包包积积液液病病因因分分布布特特点点 自身免疫性疾病是青少年组(岁)的主要原因在中年组(岁)和老年组(岁)分别为肿瘤性疾病和感染性疾病 老年组(岁)中感染性疾病、其他疾病和未确定疾病的发生率高于青少年组(岁)和中年组(岁)中年组(岁)中肿瘤性疾病和外科术后的发生率高于青少年组(岁)和老年组(岁)青少年组(岁)中自身免疫性疾病的发生率高于中年组(岁)和老年组(岁)不同年龄组的病因分布差异有统计学意义(.)详见表 和图 右江医学 年第 卷第 期 .表 例心包积液患者病因分布情况病因病因病因例数病因病因肿瘤性疾病胰腺恶性肿瘤上呼吸道感染漏斗胸术高处坠伤肺癌胆管壶腹癌支气管扩张开放性心脏损伤重度子痫前期纵隔肿瘤自身免疫性疾病肠道感染胆囊切除术骨折白血病肠道蛔虫病房缺修补术二尖瓣关闭不全淋巴瘤结缔组织病真菌性鼻窦炎引产术后胸外伤结肠癌感染性发热剖胸探查术先天性心脏病乳腺癌干燥综合征马耳他布氏菌病脾切除术妊娠急性阑尾炎动脉内膜剥脱术下腔静脉阻塞综合征直肠癌慢性心包炎腹壁脓肿其他疾病血管性抑郁胸腺癌白塞病脓毒血症肾脏病心脏病食管癌痛风胆囊炎心力衰竭不明原因性卵巢癌过敏性紫癜踝关节炎贫血膀胱癌皮肌炎椎旁脓肿甲状腺功能减退症甲状腺癌肺间质纤维化中毒性心肌炎主动脉夹层前列腺癌胰腺炎低蛋白血症十二指肠腺癌血管炎外科术后扩张性心肌病宫颈癌多发性大动脉炎主动脉夹层术后肝硬化心脏肿瘤风湿性心脏病心脏换瓣术后消化道出血脑胶质瘤感染性疾病甲状腺术后血小板增多症胸腔恶性肿瘤肺部感染剖宫产术后肺栓塞腮腺癌结核 术后急性心肌梗死肾上腺皮脂腺瘤肝炎胃 术后重度营养不良盆腔恶性肿瘤泌尿系感染小肠造口还纳术肺间质纤维化 注:()为多发性骨髓瘤()为系统性红斑狼疮()为类风湿性关节炎()为硬皮病系统性硬化症()为全身型幼年特发性关节炎()为体外受精及胚胎移植()为内镜黏膜下剥离术图 例心包积液患者原发疾病构成情况右江医学 年第 卷第 期 .图 例心包积液患者病因分布情况表 不同性别组心包积液病因构成情况()性别感染性疾病肿瘤性疾病自身免疫性疾病外科术后其他疾病不明原因性男(.)(.)(.)(.)(.)(.)女(.)(.)(.)(.)(.)(.).图 不同性别组心包积液病因构成情况表 不同年龄组心包积液病因构成情况()年龄(岁)感染性疾病肿瘤性疾病自身免疫性疾病外科术后其他疾病不明原因性(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)图 不同年龄组心包积液病因构成情况右江医学 年第 卷第 期 .讨 论 心包是一个双层囊袋结构 内层是浆膜心包腔在浆膜和纤维壁之间含有 浆液起到润滑作用 心包扮演着固定和保护屏障的角色可以减轻心脏收缩对周围血管的影响预防运动和血容量增加导致心腔迅速扩张防止肺部和胸腔感染的传播 在正常情况下心包腔压力接近于零或低于大气压并在吸气时呈轻微负压在呼气时近似正压 少量积液通常不会影响血流动力学 然而如果液体迅速增多即使只有 心包无法快速伸展导致心包内压力急剧升高可能会导致心脏受压心室充盈受限周围静脉压增高最终导致心排血量显著降低血压下降出现急性心脏压塞的临床症状 慢性心包积液由于心包逐渐适应伸展积液量可达 心包积液的病因构成复杂不同性别、年龄的患者有各自不同的特点积极检查明确心包积液的病因对治疗和判断预后有重要的意义 临床上通过结合患者临床表现、胸部 片、胸部 和超声心动图确诊心包积液 本研究中心包积液病因构成主要为肺部感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病、心力衰竭、外科术后及不明原因疾病与国内外相关文献报道大致相同其他病因构成的占比不相一致与不同医院收治的患者疾病谱不同有关 男性患者在感染性疾病中所占比例为.明显高于女性患者在感染性疾病中的比例(.)差异有统计学意义 感染性因素包括细菌、真菌、病毒、原虫等但不足之处在于没能明确肺部感染致病菌在不同年龄组中老年组感染性心包积液居首位明显高于青少年组和中年组可能与老年人自身免疫功能下降、基础疾病增多容易感染各种病原体有关 中年组心包积液中肿瘤性心包积液最多达到.可能与其扮演社会角色多、心理负担重社会环境改变导致肿瘤发病率逐渐升高有关提示在中年群体中要多关注肿瘤引起的心包积液 所有肿瘤中肺癌和纵隔肿瘤占比超过一半达.其中肺癌最常见相关数据显示近年来肺癌发病率和病死率均呈上升趋势 由于病因和发病机制尚未明确的肿瘤患者无症状仅在常规体检、胸部影像学检查时发现而出现明显症状时多数已发生全身转移 其他引起心包积液的恶性肿瘤包括消化道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、血液系统肿瘤、乳腺恶性肿瘤、甲状腺癌等 男性(.)肿瘤性心包积液略高于女性(.)但差异无统计学意义中年组感染性疾病占比达.仅次于肿瘤性疾病的.本研究中感染性心包积液最为常见可能与本院收治患者的疾病谱有关 有趣的是结核性心包积液仅有 例在医疗技术提高、居民健康意识增强、环境卫生改善以及预防免疫普及的共同影响下 近年来结核病发病率呈下降趋势青少年组自身免疫性心包积液所占比例高达.远高于第二位其他疾病的.在不同年龄组中青少年自身免疫性心包积液所占比例高于中年组(.)和老年组(.)差异有统计学意义 考虑到青少年处于免疫功能高峰期免疫紊乱也常出现在这一年龄段 本研究显示 是青少年组心包积液最常见的病因与文献报道相似 此外免疫系统疾病导致心包积液的比例在女性患 者 中 显 著 增 多(.)明 显 高 于 男 性(.)差异有统计学意义与邓改芬等的研究结果一致 因此在女性心包积液患者中应更多地考虑免疫系统疾病其他病因方面肾脏病所致心包积液 例常见于尿毒症心包积液是终末期肾病严重并发症之一 相关研究报道尿毒症心包积液发病率为 其发生可能与毒素、水钠潴留、免疫功能异常及继发性甲状旁腺功能亢进等因素有关 研究表明肾脏排泄毒素能力受损血小板功能障碍炎性因子增多是导致尿毒症心包积液的最关键因素对于肾脏病患者临床上应常规进行心脏彩超检查了解心包积液及血流动力学状况同时关注内环境稳态、保持电解质平衡定期复查电解质、肾功能控制病情或延缓进展 心力衰竭引起的心包积液 例其临床症状往往不典型容易被忽视 随着人均寿命的延长心包积液病因中各种原因引起的心力衰竭呈现稳步上升的趋势 心包积液可作为预测急性心力衰竭合并心包积液患者住院病死率的因素 甲状腺功能减退症、主动脉夹层和心脏瓣膜置换(或修补)术后并发症、各种原因引起的贫血、低蛋白血症等均可引起心包积液临床上也要引起重视避免漏诊及误诊 本研究中有 例患者虽然进行了各种检查但并未能明确病因此类患右江医学 年第 卷第 期 .者集中分布在老年群体中男女比例大致为 猜测可能为感染性因素所致但基于患者自身免疫状况家庭经济条件限制我院当前医疗水平等综合考虑难以确定具体原因参 考 文 献 余鹏曾文飞林凯玲等.大量心包积液病因影响因素的回顾性分析.中国心血管病研究():.:.():.邱海波曹素梅徐瑞华.基于 年全球流行病学数据分析中国癌症发病率、死亡率和负担的时间趋势及与美国和英国数据的比较.癌症():.刘思敏李巧梅唐佳宜等.基于年龄时期队列模型分析中国 岁人群肺结核发病趋势.中国防痨杂志():.萨拉瓦提哈日特别克买力曼巴哈尼聂艳武等.年中国肺结核发病趋势及年龄时期队列分析.中国预防医学杂志():.:.():.邓改芬靳文英朱天刚.多因素心包积液患者的临床特点分析.中华老年心脑血管病杂志():.曲来曹宇.血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症心包积液临床观察.中国实用内科杂志():.:.():.王焕.新疆石河子某三甲医院 例心包积液患者临床特点分析.石河子:石河子大学.():.():.():.():.():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:梁明佩)本刊对有国家自然科学基金资助的研究型论著不收版面费欢迎投稿右江医学 年第 卷第 期 .