ICU重症脑梗死患者发生下肢深静脉血栓危险因素及干预对策分析.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学 135ICU 重症脑梗死患者发生下肢深静脉血栓危险因素 及干预对策分析刘鸿雁（聊城市人民医院神经内科重症监护室 山东 聊城 252000）【摘要】目的：分析重症监护室（ICU）重症脑梗死患者发生下肢深静脉血栓（DVT）的危险因素，并提出相应干预对策。方法：回顾性分析 2021 年 5 月2023 年 5 月聊城市人民医院 ICU 收治的 103 例重症脑梗死患者，依据住院期间是否发生下肢 DVT 分为发生组（n=28）与未发生组（n=75）。收集两组年龄、性别、体质量指数、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、卧床时间、机械通气时间、合并吸烟史、合并饮酒史、下肢 DVT 病史、静脉穿刺等多方面资料，采用Logistic 回归分析 ICU 重症脑梗死患者发生下肢 DVT 的危险因素。结果：两组年龄、合并糖尿病占比、合并高脂血症、卧床时间及下肢DVT病史占比比较，差异有统计学意义（P0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄65岁OR=4.196，95%CI=（1.633，10.786）、合并糖尿病OR=2.857，95%CI=（1.119，7.293）、合并高血脂OR=3.766，95%CI=（1.372，10.338）、卧床时间7 dOR=5.806，95%CI=（2.259，14.920）、下肢DVT病史OR=3.200，95%CI=（1.294，7.914）是影响 ICU 重症脑梗死患者下肢 DVT 的危险因素（OR 1，P 0.05）。结论：ICU 重症脑梗死患者下肢 DVT 发生与年龄 65 岁、合并糖尿病、合并高血脂、卧床时间 7 d、下肢 DVT 病史关系密切，需对存在危险因素的重症脑梗死患者进行针对性干预，降低其 DVT 的发生风险。【关键词】脑梗死；下肢深静脉血栓；危险因素；干预对策【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0135-03脑梗死为急性脑血管病，发病后脑细胞处于持续缺血、缺氧状态下，可严重损害神经功能，诱发头晕、意识障碍、偏瘫等多种表现，一旦治疗不及时，还易并发脑疝，增加脑死亡风险1-2。重症脑梗死则更为复杂，患者脑梗死范围大、病情严重、进展迅速，更易并发相关并发症，增加临床治疗难度。目前，主要采用溶栓、抗血小板等方式治疗脑梗死，旨在迅速恢复脑部供血，以滋养脑神经细胞，减轻神经功能障碍。然而，脑梗死患者在住院治疗期间易形成下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT），影响病情康复3-4。因此，做好重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）重症脑梗死患者下肢 DVT 的预防成为临床研究重点。但关于下肢 DVT 发生的影响因素尚未达成统一共识，还需深入明确患者的基础资料，尽可能挖掘与 DVT 相关的危险因素，以尽早完善防治措施，减少下 DVT 发生，保障患者安全5-6。鉴于此，本研究回顾性分析 2021 年 5 月2023 年 5 月聊城市人民医院 ICU 收治的 103 例重症脑梗死患者，旨在分析 ICU 重症脑梗死患者发生下肢 DVT 的危险因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 5 月2023 年 5 月聊城市人民医院 ICU 收治的 103 例重症脑梗死患者，依据住院期间是否发生下肢 DVT 分为发生组（n=28）与未发生组（n=75）。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20187中诊断；（2）均为 ICU 收治患者；（3）临床资料完整；（4）发病至就诊时间 24 h；（5）均行下肢超声检查，发生组彩超检查需显示下肢深静脉内形成血栓。排除标准：（1）凝血系统缺陷；（2）肝肾不全；（3）伴下肢骨折或血管损伤；（4）合并出血性病变。1.2 方法收集两组年龄、性别、体质量指数、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、卧床时间、机械通气时间、合并吸烟史、合并饮酒史、下肢 DVT 病史、静脉穿刺等资料。1.3 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。采用 Logistic 回归分析ICU 重症脑梗死患者下肢 DVT 的危险因素。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 ICU 重症脑梗死患者发生下肢 DVT 的单因素分析发生组和未发生组患者年龄、合并糖尿病占比、合并高脂血症、卧床时间及下肢 DVT 病史占比比较，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 1。136 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学表 1 ICU 重症脑梗死患者发生下肢 DVT 的单因素分析 n（%）项目发生组（n=28）未发生组（n=75）2P年龄/岁 9.5250.002 6520（71.43）28（37.33）658（28.57）47（62.67）性别0.3030.582男17（60.71）41（54.67）女11（39.29）34（45.33）体质量指数/（kgm2）0.3470.556 23.513（46.43）30（40.00）23.515（53.57）45（60.00）合并高血压0.0110.917是16（57.14）42（56.00）否12（42.86）33（44.00）合并糖尿病5.0240.025是20（71.43）35（46.67）否8（28.57）40（53.33）合并高脂血症7.1230.008是22（78.57）37（49.33）否6（21.43）38（50.67）卧床时间/d14.703 0.001 719（67.86）20（26.67）79（32.14）55（73.33）机械通气时间/h0.0760.784 7210（35.71）29（38.66）7218（64.29）46（61.33）合并吸烟史0.0510.822是16（57.14）41（54.67）否12（42.86）34（45.33）合并饮酒史0.0960.757是17（60.71）43（57.33）否11（39.29）32（42.67）下肢 DVT 病史6.6310.010是18（64.29）27（36.00）否10（35.71）48（64.00）静脉穿刺0.4080.523股静脉穿刺10（35.71）32（42.67）锁骨下静脉穿刺18（64.29）43（57.33）2.3 ICU 重症脑梗死患者发生下肢 DVT 影响因素的多因素分析将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入Logistic 回归分析，Logistic 回归分析结果显示，年龄 65 岁、合并糖尿病、合并高血脂、卧床时间 7 d、下肢 DVT 病史为 ICU 重症脑梗死患者发生下肢 DVT 的危险因素（OR 1，P 0.05）。见表 2、表 3。表 2 ICU 重症脑梗死患者发生下肢 DVT 的变量赋值表变量赋值因变量 下肢 DVT未发生=0；发生=1自变量年龄 65 岁=0；65 岁=1合并糖尿病否=0；是=1合并高血脂否=0；是=1卧床时间 7 d=0；7 d=1下肢 DVT 病史无=0；有=1表 3 ICU 重症脑梗死患者发生下肢 DVT 影响因素的 Logistic 回归分析自变量SEWald 2POR95%CI年龄 65 岁1.4340.4828.8670.0034.196（1.633，10.786）合并糖尿病1.0500.4784.8220.0282.857（1.119，7.293）合并高血脂1.3260.5156.6230.0103.766（1.372，10.338）卧床时间 7 d1.7590.48213.338 0.0015.806（2.259，14.920）下肢 DVT病史1.1630.4626.3390.0123.200（1.294，7.914）3 讨论脑梗死的发病离不开动脉粥样硬化及血栓形成，在高血压、糖尿病等影响下可促使脑部供血动脉壁上形成粥样硬化斑块，使得管腔变得不断狭窄，以减少脑供血量，导致相应区域脑细胞血氧供需失衡，形成脑梗死8-9。同时，脑内动脉被血栓阻塞也会影响脑供血，增加脑梗死风险10-11。目前，脑梗死发病后应尽早开展抗血栓等综合治疗，以减轻脑神经损伤，改善患者预后。但脑梗死患者住院期间常需卧床休息，活动减少，影响下肢静脉回流，易增加下肢 DVT 风险。而下肢 DVT 发生会进一步加重患者痛苦，血栓脱落后可导致肺栓塞，引起呼吸困难、胸部疼痛，甚至增加病死率。因此，脑梗死患者治疗期间需做好下肢 DVT 的预防措施，降低下肢 DVT风险，避免该类并发症影响机体的整体恢复进程12-13。Logistic 回归分析结果显示，年龄 65 岁、合并糖尿病、合并高血脂、卧床时间 7 d、下肢 DVT 病史是ICU 重症脑梗死患者发生下肢 DVT 的危险因素（OR 1，P 0.05）。分析原因如下。（1）年龄 65 岁：人体的各项机能会随着年龄的增长发生退变，可表现血管弹性下降、静脉血管内膜粗糙等，且肌肉泵血能力也可下降，加之高龄群体常伴有不同程度基础疾病，可加重血管内皮损伤，故血液易处于高凝状态，增加下肢 DVT风险12-13。（2）合并糖尿病：高血糖状态下会刺激内皮细胞促进缩血管物质释放，并相应减少舒血管物质释医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学 137放，导致血管长期处于收缩状态，从而引起血管内皮损伤，继而形成血栓。同时，高血糖状态下血小板常处于异常活化状态，增强血小板聚集能力，进而增加血液黏度，加速 DVT 形成。（3）合并高血脂：血脂处于异常状态，则会引起血管内皮功能的改变，且长期处于高血脂状态下，会使得血液黏度升高，更易形成血栓，导致下肢 DVT 发生。（4）卧床时间 7 d：重症脑梗死患者常需卧床休息，但长期卧床会减慢血液流速，增加血液黏度，最终增强凝血因子活性，使得血液处于高凝状态，且长期卧床会减弱下肢肌力，减弱肌肉对深静脉的挤压作用，容易导致患者出现下肢深静脉血液障碍，形成 DVT14-15。（5）下肢 DVT 病史：存在下肢 DVT 病史的患者机体普遍伴有血液高凝、血管内皮损伤等多种危险因素，因此，一旦再次遇到 DVT 的危险因素，则更易形成下肢 DVT。针对上述危险因素，需做好针对性干预对策：临床需积极评估下肢 DVT 形成风险，尤其对于高血糖、高血脂患者及伴 DVT 病史患者，还需强化降糖、降脂处理，降低该类疾病对下肢 DVT 的影响。同时，对于伴有危险因素的患者早期即可使用抗凝药物进行预防，避免血液高凝，以减轻静脉回流障碍，降低 DVT 风险。此外，对于长时间卧床患者，还需协助进行下肢活动，增加血液运行，减少 DVT 发生。综上所述，重症脑梗死患者下肢 DVT 发生与年龄 65 岁、合并糖尿病、合并高血脂、卧床时间 7 d、下肢 DVT 病史关系密切，需对存在危险因素的重症脑梗死患者进行针对性干预，降低其 DVT 的发生风险。【参考文献】1 JIANG H,ZHOU C,WEI H,et al.Potential role of plasma branched-chain amino acids in the differential diagnosis of acute cerebral 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