MRI检查前交叉韧带损伤的诊断价值及影像学特征分析.pdf

148 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 MRI 检查前交叉韧带损伤的诊断价值及影像学特征分析潘 敏（蓬莱市中医医院影像二科 山东 烟台 265600）【摘要】目的：研究磁共振成像（MRI）对前交叉韧带损伤的诊断价值及其影像学特征。方法：选取 2021 年 1 月2023 年 7 月蓬莱市中医医院收治的 43 例疑似前交叉韧带损伤患者，均行磁共振及关节镜检查，分析磁共振的诊断价值与影像学特征。结果：MRI 诊断前交叉韧带损伤的准确率为 95.34%（41/43），灵敏度为 95.00%（38/40），特异度为 100.00%（3/3），Kappa 值=0.7261，与关节镜诊断一致性较高。T2 加权像中，患者冗长高信号为 55.00%，积聚高信号为 45.00%；T1 加权像中，患者不连续比例为 27.50%，方向异常比例为 25.00%，信号消失比例为 7.50%，假瘤形成比例为 5.00%；在半月板损伤方面，患者外侧比例为 22.50%，内侧比例为 20.00%，同时比例为 7.50%；桶柄样撕裂比例为 20.00%，内侧半月板后角损伤比例为 2.50%，外侧半月板后角比例为 7.50%；在侧副韧带损伤方面，患者外侧比例为 2.50%，内侧比例为 20.00%，同时比例为 2.50%，骨挫伤比例为 62.50%，接吻征比例为 30.00%，沟槽征比例为 22.50%，Segond 骨折比例为 12.50%，Blumenseat 角异常比例为 25.00%，PCL 走行异常比例为 30.00%，软骨退变比例为 5.00%。结论：磁共振成像用于前交叉韧带损伤患者诊断中可提高诊断的准确性，降低疾病的误诊率及漏诊率，为医生诊治疾病提供参考。【关键词】前交叉韧带损伤；磁共振诊断；直接征象；间接征象【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0148-03交叉韧带在膝关节中心，对股骨及胫骨有连接作用，是维持关节正常功能、稳定膝关节的重要结构1。交叉韧带损伤是目前较常见的骨科疾病，具有起病急、进展快、预后差等特征，跌倒、车祸及高空坠落为常见诱因。损伤后出现局部疼痛、活动障碍及肿胀等表现，还可引起半月板损伤、软骨损伤等，影响日常生活，因此早诊断、早治疗，给予对症诊治措施有积极作用2。磁共振成像是诊断前交叉韧带损伤的常见方式，具有多平面成像、软组织分辨率高、多参数等特征。诊断结果分为直接征象、间接征象，可为疾病诊疗提供支持，改善患者预后，故被广泛用于临床3。本文选择蓬莱市中医医院2021 年 1 月2023 年 7 月收治的 43 例疑似前交叉韧带损伤的患者进行回顾性研究，探究磁共振的诊断价值，具体报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料选择 2021 年 1 月2023 年 7 月蓬莱市中医医院收治 43 例疑似前交叉韧带损伤的患者。其中男性 24 例，女性 19 例，年龄 18 60 岁，平均（30.2912.25）岁；发病至入院 1 7 h，平均（3.821.17）h；体质量指数 19 26 kg/m2，平均（23.461.86）kg/m2；其中左侧 26 例、右侧 17 例；受伤原因：坠落伤、运动性损伤、车祸分别为 15 例、18 例、10 例。所有患者均知情同意。纳入标准：（1）经临床诊断为疑似前交叉韧带损伤患者；（2）表现为疼痛、肿胀及活动障碍等症状；（3）精神状态良好、体征稳定；（4）年龄 18 岁；（5）有完整病历资料。排除标准：（1）既往骨折等膝关节外伤史；（2）恶性肿瘤；（3）怀孕或哺乳期；（4）有感染、深静脉血栓形成等并发症；（5）开放性伤口、神经损伤；（6）器质性病变；（7）关节脱位、其他股部骨折；（8）精神异常；（9）中途退出研究。1.2 方法所有对象均行磁共振诊断，所用仪器为超导型磁共振扫描仪（GE 1.5T），自然伸直、放松膝关节，将膝关节线圈置入其中，分别对膝关节T1WI矢状位、冠状位、轴位 T2WI 压脂序列进行扫描。扫描矢状位、冠状位，必要时增加扫描横断位。合理设定扫描参数，即为：矢状位 T1WI：TR 为 460 ms，TE 为 10 ms；冠状位 PDWI：TR 为 2 000 ms，TE 为 45 ms；STIR：TR 为 2 000 ms，TE 为 30 ms，FOV 为 160 mm，层间距为 1 mm、层厚度为 4 mm。选择自旋回波序列作为扫描序列，快速小角度单次激发梯度回波序列加脂肪抑制。由两名高年资影像科医师分析患者的磁共振影像资料，医师均不知晓患者分组、关节镜检查结果，若有意见分歧则协商解决，必要时邀请第三名影像科医师确认诊断结果。对所有对象的直接征象、间接征象及内外侧半月板、内外侧副韧带损伤情况做好记录。1.3 观察指标（1）直接征象：指的是前交叉韧带自身存在信号、形态异常，一经发现即可确定前交叉韧带存在损伤，主要表现为：不连续：韧带的低信号存在，但中断不连续，常见于新鲜损伤；方向异常：有完整的韧带信号存在，但方向出现异常改变，呈下垂状表现；消失：韧带信号消失，髁间窝空虚，常在陈旧性损伤中常见；假瘤形成：韧带损伤后，断端组织增生并被滑膜包裹形成，多在韧带股骨附着部的撕裂中存在，记录 T2 加权像（包括冗长高信号及积聚高信号）、149医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 T1 加权像（包括不连续、方向异常、信号消失及假瘤形成）的表现4。（2）间接征象：指的是前交叉韧带断裂后，因胫骨前向移位引起一系列改变，间接征象的出现仅可作为前交叉韧带损伤的辅助诊断，主要表现为：内侧副韧带损伤：若有内侧副韧带损伤时，考虑可能存在前交叉韧带损伤；外侧半月板后角损伤：若出现外侧半月板后角损伤时，考虑可能发生前交叉韧带损伤；骨挫伤：因胫骨前移、导致股骨外侧髁及胫骨后外侧引起撞击，有骨髓水肿现象；沟槽征：出现骨挫伤时，若股骨外侧髁撞击凹陷深度 2 mm 时，被称为沟槽征，多在暴力大的撞击中发生；接吻征：指的是过伸膝关节的状态下，胫骨前部对股骨髁前部的撞击，造成二者对称性挫伤；Segond 骨折：指的是胫骨平台外侧的撕脱骨折，由过度内翻及内旋下肢导致，提示前交叉韧带损伤；Blumenseat 角异常：Blumenseat线与股骨髁间沟的线平行，前交叉韧带远段部分延长线与之形成的角；PCL 走行异常：矢状位片上正常的前交叉韧带为凸向后方的弓形，边缘较光滑，若有PCL 弯曲异常时，则考虑前交叉韧带损伤，记录半月板损伤（包括外侧、内侧、同时、桶柄样撕裂、内侧半月板后角、外侧半月板后角损伤情况）、侧副韧带损伤（包括外侧、内侧、同时、骨挫伤、接吻征、沟槽征、Segond 骨折、Blumenseat 角异常、PCL 走行异常、软骨退变损伤情况）5。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 对前交叉韧带损伤诊断结果43 例疑似前交叉韧带损伤患者经关节镜检查确诊40 例，MRI 诊断前交叉韧带损伤的准确率为 95.34%（41/43），灵 敏 度 为 95.00%（38/40），特 异 度 为100.00%（3/3），Kappa 值=0.7261，与关节镜诊断一致性较高。见表 1。表 1 MRI 对前交叉韧带损伤诊断结果 单位：例MRI关节镜合计阳性阴性阳性38038阴性 23 5合计403432.2 患者的直接征象经统计，T2 加权像中，患者冗长高信号为 55.00%，积聚高信号为 45.00%；T1 加权像中，患者不连续比例为27.50%，方向异常比例为25.00%，信号消失比例为7.50%，假瘤形成比例为 5.00%，具体数据见表 2。表 2 患者的直接征象项目例数占比/%T2 加权像 冗长高信号2255.00 积聚高信号1845.00T1 加权像 不连续1127.50 方向异常1025.00 信号消失 3 7.50 假瘤形成 2 5.002.3 患者的间接征象经统计，在半月板损伤方面，患者外侧比例为22.50%，内侧比例为 20.00%，同时比例为 7.50%；桶柄样撕裂比例为 20.00%，内侧半月板后角损伤比例为2.50%，外侧半月板后角比例为 7.50%；在侧副韧带损伤方面，患者外侧比例为 2.50%，内侧比例为 20.00%，同时比例为 2.50%，骨挫伤比例为 62.50%，接吻征比例为 30.00%，沟槽征比例为 22.50%，Segond 骨折比例为12.50%，Blumenseat 角异常比例为 25.00%，PCL 走行异常比例为 30.00%，软骨退变比例为 5.00%，具体数据见表 3。表 3 患者的间接征象比较项目例数占比/%半月板损伤外侧 922.50内侧 820.00同时 3 7.50桶柄样撕裂 820.00内侧半月板后角 1 2.50外侧半月板后角 3 7.50侧副韧带损伤外侧 1 2.50内侧 820.00同时 1 2.50骨挫伤2562.50接吻征1230.00沟槽征 922.50Segond 骨折 512.50Blumenseat 角异常1025.00PCL 走行异常1230.00软骨退变 2 5.00150 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 3 讨论前交叉韧带是人体膝关节中的重要结构，对于膝关节的稳定性起着关键作用。前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，也是许多膝关节问题的主要原因之一。近年来，磁共振成像技术在前交叉韧带损伤的诊断中发挥了显著的作用6-7。磁共振用于前交叉韧带损伤患者诊断中具有可靠性。分析发现磁共振成像技术能够提供高分辨率的图像，清晰显示膝关节内部结构，包括韧带、肌腱、软骨等。通过对膝关节进行多方位、多角度的成像，可以全面了解前交叉韧带的形态、位置和完整性，为准确诊断提供可靠的图像依据，且与传统的手术检查相比，磁共振成像是一种非侵入性的检查方法，无需穿刺或手术，减少了对患者的身体伤害和疼痛。患者在检查中只需保持相对静止，无需忍受疼痛，通过调整成像序列和扫描平面，获取多个方向的图像，全方位地展现膝关节结构，使医生可以从不同角度全面地评估前交叉韧带的状况8-9。前交叉韧带损伤如果得不到及时的诊断和治疗，可能导致膝关节稳定性的丧失，甚至引发其他并发症。通过磁共振的及时检查，可以在症状出现之初就对前交叉韧带损伤进行准确诊断，为早期干预提供了重要依据，且通过磁共振成像早期发现前交叉韧带损伤，有助于及时采取治疗措施，减少后续并发症，具体诊断的结果可作为医生制定个体化的治疗计划的依据。随访时，磁共振可以评估治疗效果，指导后续治疗计划的调整，直观地显示前交叉韧带的断裂程度和受损范围，帮助医生全面评估伤势的严重程度，为制定治疗方案提供科学依据10-11。本研究显示：T2 加权像中，患者冗长高信号为55.00%，积聚高信号为 45.00%；T1 加权像中，患者不连续比例为 27.50%，方向异常比例为 25.00%，信号消失比例为 7.50%，假瘤形成比例为 5.00%；在半月板损伤方面，患者外侧比例为 22.50%，内侧比例为 20.00%，同时比例为 7.50%；桶柄样撕裂比例为 20.00%，内侧半月板后角损伤比例为 2.50%，外侧半月板后角比例为 7.50%；在侧副韧带损伤方面，患者外侧比例为2.50%，内侧比例为 20.00%，同时比例为 2.50%，骨挫伤比例为 62.50%，接吻征比例为 30.00%，沟槽征比例为 22.50%，Segond 骨折比例为 12.50%，Blumenseat 角异常比例为 25.00%，PCL 走行异常比例为 30.00%，软骨退变比例为 5.00%。这与杨现奎等12研究结果一致，桶柄样撕裂、内侧半月板后角损伤、接吻征、沟槽征、Segond骨折等异常征象有利于明确病情，提高诊断价值，在临床治疗中有重要作用。实际诊断时，磁共振成像虽然具有很高的准确率和灵敏度，但在实际应用中，医生仍需综合考虑临床症状、体格检查和影像学检查等多方面信息，以做出最终诊断。综上所述，磁共振成像技术在前交叉韧带损伤的诊断中具有显著的效果。由于其具有图像分辨率高、检查无创、可以多序列多平面地进行扫描等优势，为医生提供了准确、全面的诊断依据，有助于及时发现和治疗前交叉韧带损伤，提高患者的治疗效果和生活质量。但本文仍有局限，如研究年限短、病例数少及方案设计简单等，建议后续依据研究的不足，开展深入研究。【参考文献】1 常丽鹏，赵敏，龚国龄，等.MRI 在膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤诊断中的应用价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(8):164-167.2 CARTER H M,WEBSTER K E,SMITH B E.Current preoperative physiotherapy management strategies for patients awaiting Anterior Cruciate Ligament Reconstruction(ACLR):a worldwide survey of physiotherapy practice J.Knee,2021,28:300-310.3 张敏.2D 与 3DMR 快速自旋回波序列对膝关节交叉韧带及半月板损伤的诊断价值比较 J.现代医用影像学，2020，29(5):905-906.4 关清，汤光宇，华婷，等.前交叉韧带急性和慢性损伤的核磁共振诊断价值比较研究 J.同济大学学报（医学版），2019，40(1):82-86.5 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