超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛在分娩镇痛的应用研究.pdf
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1、44 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学33 岁,平均年龄(27.152.83)岁;孕周 38+3 39+5周;身体质量指数(body mass index,BMI)20 28 kg/m2,平均 BMI(26.410.55)kg/m2。B 组年龄 21 34 岁,平均年龄(27.322.65)岁;孕周 38+4 39+6周;BMI 20 28 kg/m2,平均 BMI(26.170.43)kg/m2。C 组年龄 20 34 岁,平均年龄(27.422.21)岁;孕周 38+2 39+4周;BMI 20 28 kg/m2,平均 BMI(26.570.39)kg/m2。三组孕产妇
2、一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批(KY-2023-080),产妇及其家属均签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 麻醉准备 进入产房后,当产妇宫口开至3 cm 且有规律宫缩时准备分娩镇痛。首先予以鼻导管吸氧,氧流量为 2 L/min;然后开放产妇上肢静脉,采用乳酸钠林格注射液(石家庄四药有限公司;国药准字H20044961;规格:500 mL)10 mL/min 静脉滴注给药;最后指导产妇取左侧卧位,消毒铺巾,选择 L3 L4 间隙穿刺。1.2.2 分娩镇痛实施方案 A 组:穿刺成功后,经硬膜外导管注射 0.1%罗哌卡因(AstraZene
3、caAB;注册证号 H20140763;规格:10 mL 100 mg)和 0.5 g/mL舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054172;规格:2 mL 100 g),共 10 mL。注射给药 30 min 后,将硬膜外导管连接镇痛泵,镇痛药物为 0.07%罗哌卡因和 0.45 g/mL 舒芬太尼,容量为200 mL,实施持续背景输注,将持续背景灌输量控制在4 mL/h,确保给药速度维持在 0.07 mL/min,自控给药剂量控制在 6 mL,确保给药速度维持在 0.8 mL/min,锁分娩是女性妊娠必须经历的生理过程,但在分娩过程中由于子宫牵拉、宫颈牵拉等原因可能导致产妇出
4、现疼痛。分娩疼痛是分娩过程中产妇发生的一种复杂的生理和心理活动,具有疼痛时间长、疼痛强度大的特点,对产妇分娩过程有重大影响。目前无痛分娩技术众多,最为常见的分娩镇痛方案是药物镇痛,但效果好的药物镇痛方案往往伴随着并发症较多的劣势,并发症较少的镇痛方案镇痛效果却不尽如人意1-3。因此,临床一直致力于寻找效果好且并发症较少的镇痛方案。与传统硬膜外麻醉相比,脊髓硬膜外联合麻醉起效更快,镇痛效果持续时间更长。而超声能够清楚地显示椎管及其周围解剖结构,使椎管内麻醉走向可视化、精准化4。基于此,本研究旨在对超声引导下脊髓联合硬膜外阻滞配合脉冲输注镇痛用于分娩镇痛的效果进行分析,以期为自然分娩孕妇分娩镇痛方
5、案的选择提供更多参考,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 3 月2023 年 11 月在银川市第一人民医院住院并拟进行经阴道分娩的 210 例孕产妇。纳入标准:(1)足月妊娠;(2)20 35 岁;(3)产科评估可以经阴道分娩,有分娩镇痛要求和指征。排除标准:(1)多胎妊娠;(2)有剖宫产史;(3)合并有妊娠并发症;(4)合并严重的心脏、肝、肾等脏器疾病;(5)对本次试验药物过敏;(6)有椎管内麻醉阻滞禁忌证;(7)不能配合完成研究。按照随机数字表法将所有孕产妇分为A组(硬膜外连续输注组,70例)、B组(脊髓联合硬膜外连续输注组,70 例)和 C 组(超声引导下脊髓联
6、合硬膜外脉冲式输注组,70 例)。A 组年龄 20 超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛 在分娩镇痛的应用研究王俊辉,李 菲,尹丽君,王兆贇,马 杰(通信作者)(银川市第一人民医院麻醉科 宁夏 银川 750004)【摘要】目的:探讨超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛在分娩镇痛中的应用价值。方法:选取2022 年 3 月2023 年 11 月在银川市第一人民医院住院并拟行经阴道分娩的 210 例孕产妇,按照随机数字表法将其分为A 组(硬膜外连续输注组,70 例)、B 组(脊髓联合硬膜外连续输注组,70 例)和 C 组(超声引导下脊髓联合硬膜外脉冲式输注组,70 例);对
7、比三组麻醉镇痛效果。结果:镇痛前,三组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);镇痛后各时间点(T1 T6)三组产妇 VAS 评分均低于镇痛前,且镇痛后各时间点 C 组 VAS 评分均低于 A 组和 B 组、B 组 VAS 评分均低于 A 组,差异有统计学意义(P 0.05)。镇痛前后,三组产妇子宫收缩持续时间和间隔时间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。三组产妇第一产程时间、第二产程时间、产时出血量及剖宫产率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:超声引导下脊髓联合硬膜外麻醉镇痛配合脉冲输注镇痛用于分娩镇痛安全有效。【关键词】分娩镇痛;超声引导;脊髓联合硬
8、膜外麻醉镇痛;脉冲输注镇痛【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)13-0044-03基金项目:银川市科技计划项目(2022SF08)。医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学 45宫口开全时(T5)及分娩时(T6)疼痛情况,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)进行评定,得分 0 10 分,得分与疼痛程度成正比。(2)产程时间:包括第一产程、第二产程所用时间。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x s)表示,多组间比较采用方差分析,两组间比较采用独
9、立样本 t 检验,同组内不同时间的比较采用配对样本 t 检验;计数资料以频数和百分率 n(%)表示,比较采用2检验,以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 三组产妇不同时间点疼痛程度比较镇痛前,三组 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05),镇痛后各时间点三组产妇 VAS 评分均低于镇痛前,且镇痛后各时间点 C 组 VAS 评分均低于A 组和 B 组、B 组 VAS 评分均低于 A 组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。2.2 三组产妇不同时间点子宫收缩持续时间和间隔时间比较镇痛前后,三组产妇子宫收缩持续时间和间隔时间比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表
10、 2。2.3 三组产妇产程时间、产时出血量、剖宫产率比较三组产妇第一产程时间、第二产程时间、产时出血量及剖宫产率比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 3。3 讨论无痛分娩技术日趋成熟,现有的无痛分娩技术众多,主要有非药物镇痛方法和药物镇痛方法5。非药物镇痛方法多以安慰为主,包括心理安慰,已被证明可以减定时间是 20 min,最大注入剂量为 22 mL/h。B 组:穿刺成功后,将 26 G 细长脊麻针并经硬外针空芯穿入到产妇蛛网膜下腔中,并缓慢注入 0.2%罗哌卡因 1.5 mL。同时,在硬膜外腔进行置管,置管成功后,经硬膜外导管注射 0.1%罗哌卡因和 0.5 g/mL 舒芬太尼,共
11、10 mL。注射 30 min 后,将硬膜外导管连接镇痛泵,实施持续背景输注,将持续背景灌输量控制在 4 mL/h,确保给药速度维持在 0.07 mL/min,自控给药剂量控制在 6 mL,确保给药速度维持在 0.8 mL/min,锁定时间是20 min,最大注入剂量为 22 mL/h。C 组:产妇在超声定位下精准测量从皮肤至硬膜外的距离以及从皮肤至蛛网膜下腔的距离,在其实时引导下穿刺成功之后,将 26 G 细长脊麻针并经硬外针空芯穿入到产妇蛛网膜下腔中,并缓慢注入 0.2%罗哌卡因1.5 mL。同时,在硬膜外腔进行置管,置管成功后,经硬膜外导管注射 0.1%罗哌卡因和 0.5 g/mL 舒芬
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