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综合征相关性脑梗死的临床特征及误诊分析第一作者简介:王兆平男副主任医师医学硕士研究方向:脑血管疾病:.本文引用格式王兆平杨昀瑶吴渊等.综合征相关性脑梗死的临床特征及误诊分析.右江医学():.王兆平杨昀瑶吴渊王玺高峰(.江苏省无锡市第八人民医院神经内科江苏无锡.安徽省蚌埠市第一人民医院神经内科安徽蚌埠)【摘要】目的 分析 综合征()相关性脑梗死的临床特点、实验室检查及 特征以提高 相关性脑梗死的诊治水平 方法 收集 年 月至 年 月 例 相关性脑梗死患者临床资料分析其临床特点及 表现探讨实验室检查及 特征在诊断 相关性脑梗死的应用价值 结果 例 相关性脑梗死患者中男 例女 例年龄 岁肿瘤类型前三位依次是胃癌 例(.)肺癌 例(.)结肠癌 例(.)所有患者均有不同程度的 二聚体()升高 例头部 均属于多个血管分布区、大小不等的病灶混合可有不同期相的混合颅脑磁共振血管成像梗死灶与供血血管狭窄不匹配 与非误诊组比较误诊组存在较多的传统脑血管病危险因素及 单个病灶数误诊组累及血管数量、存在多时期发作的急性缺血病灶相对较少(.)结论 图像显示多血管区域梗死和/或不同脑梗死病灶阶段并存及血浆 水平明显增高对早期发现 相关性脑梗死可能有一定的作用【关键词】综合征肿瘤脑梗死误诊磁共振成像磁共振血管成像中图分类号:.文献标志码:./.:(.)【】().(.)(.)(.).().(.)./.【】()()()右江医学 年第 卷第 期 .随着医疗技术不断提高癌症患者的寿命越来越长癌症相关的并发症(如急性脑梗死等)也越来越多 综合征()是一种恶性肿瘤相关的血栓栓塞性疾病包括动脉或静脉血栓形成 其中脑梗死发生比例高达 而脑梗死可发生在癌症诊断之后也可出现在癌症诊断之前其病死率明显高于一般脑梗死患者临床上易被医生误诊 故早期发现并采取积极的干预措施对于延缓 发展有重要的意义 本文探讨 相关性脑梗死的临床 特征及相关误诊原因以提高临床医生的认识从而为临床早期发现 相关性脑梗死患者提供帮助 资料与方法.一一般般资资料料 收集 年 月至 年 月无锡市第八人民医院、蚌埠市第一人民医院住院临床诊断为 相关性脑梗死患者 例其中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁 入组标准:有肿瘤标志物、影像学或病理诊断的恶性肿瘤病史确诊新发脑梗死(符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 的诊断标准)两位神经内科专家讨论一致考虑急性脑梗死的病因在 分型为原因不明性考虑为 合并急性脑梗死 排除标准:继发颅内转移性肿瘤或原发性颅内肿瘤患者心电图及心脏彩超发现有引起心源性脑梗死的证据如心房黏液瘤、心房颤动、风湿性心脏病、扩张型心肌病、感染性心内膜炎、重度心瓣膜病等有严重并发症如急性心肌梗死、痴呆和精神障碍的患者脑出血、脑炎、多发性硬化症或其他中枢神经系统疾病患者射血分数降低的心力衰竭(心脏彩超示射血分数 处且.)与非误诊组比较误诊组存在较多的传统脑血管病危险因素及 单个病灶数累及血管数量、存在多时期发作的急性缺血病灶相对较少(.)见表 注:岁男性因“左侧肢体无力 加重伴意识不清”入院最终确诊右上肺小细胞癌 显示双侧小脑、半卵圆中心、右侧基底节区、右枕叶、右顶叶多发斑点状、片状 呈高信号提示 梗死 显示颅内动脉管腔见右侧大脑中动脉 闭塞 显示右上肺可见一 大小结节状软 组织密度影边界清楚边缘毛刺增强后病灶明显强化临近多发微小结节状高密度影 显示 脾内见楔形低密度影增强后未见明显异常强化 显示骨盆多发骨质增高及破坏密度影 图 典型病例 图像表 首诊误诊与非误诊患者临床及影像学资料比较()组别年龄(岁)男性存在传统脑血管病危险因素 单个病灶数 病灶部位幕上幕下全脑累及血管数量(个)病灶大小()存在多时期发作的急性缺血病灶误诊组.非误诊组./.累及血管:依据脑血供区域分为 支供血区包括双侧大脑前动脉皮质支、双侧大脑前动脉中央支、双侧大脑中动脉皮质支、双侧脉络膜前动脉、双侧豆纹动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、双侧小脑前下动脉、双侧小脑后下动脉右江医学 年第 卷第 期 .讨 论 目前对 引起的中风的二级预防方法是控制癌症本身 因此及时诊断 相关性脑梗死至关重要 本研究 例患者均因急性脑梗死就诊其首次诊断误诊率高达.稍低于 等报道的.可能与我国加大脑卒中筛查力度及提高对 的认识有关 误诊为心源性脑梗死占.因为 与心源性脑梗死患者起病时的临床表现和影像学特点极为相似容易导致误诊所以恶性肿瘤作为中风的病因经常被忽视通常发生多次脑血管事件才被诊断 分析其主要原因如下:发病年龄相仿 相关性脑梗死的发病年龄与普通脑梗死相仿均多见于中老年人有些患者特别是老年患者存在脑血管病危险因素我们发现误诊组存在较多的传统脑血管病危险因素是干扰临床医生诊断的一个重要因素所以在临床诊疗中面对脑卒中的患者要充分地分析其病因尤其是控制传统脑血管病危险因素仍有反复发作的患者临床症状不典型 恶性肿瘤在早期缺乏特异性症状 相关性脑梗死的临床表现缺乏特异性 等发现 例 相关性脑梗死患者在住院期间仅有.被诊断出患有癌症而 的脑卒中合并活动性癌()患者没有转移所以有部分患者确诊为脑梗死时亦未出现相关恶性肿瘤症状 影像学特征不典型 我们发现当首次影像学检查显示累及血管数量较少、不存在多时期发作的急性缺血病灶时误诊率较高与未能仔细进行病因学的鉴别诊断就做出判断有关 接诊医生经验不足 对该病认识不足、思维狭隘对脑梗死病因分析不到位忽视少见病甚至罕见病特别是病因不明的没有详细进一步检查及跟踪 相关性脑梗死患者病死率在 之间而非癌症的脑梗死患者的病死率为 恶性肿瘤可通过多种机制及其相互叠加作用促进患者发生脑梗死并影响患者预后 其发病机制是多种因素共同作用包括血液高凝状态、炎症因子、非细菌性血栓性心内膜炎和癌症治疗(化疗和/或手术)等 高凝状态是 相关性脑梗死发病的重要机制之一肿瘤可释放多种促凝因子(如肿瘤坏死因子、细胞因子)血流中的纤溶物质激活导致凝血酶和纤溶蛋白沉积通过诱导弥散性血管内凝血形成微小血栓 此外非细菌性血栓性心内膜炎由纤维蛋白和血小板聚集黏附到心瓣膜形成的栓子脱落引起脑梗死 本研究发现 相关性脑梗死患者 水平均有不同程度的升高进一步提示高凝状态在 相关性脑梗死中起着关键作用 血浆 水平升高是激活凝血的直接指标与恶性肿瘤相关并已被用于研究卒中和恶性肿瘤高凝状态的监测 然而这一生物标志物并非仅存在于恶性肿瘤的高凝状态在其他情况下也可以升高如感染、急性心肌梗死和脑卒中等 等发现 例接受血管内治疗的患者中活动性癌症组 水平明显更高对回收血栓病理证明活动性癌症组的纤维蛋白/血小板比例明显增高提示高纤维蛋白/血小板组成可能是 相关性脑梗死的一个指标 李婛等人分析 例 相关性脑梗死患者的临床特点发现均有 增高 等研究发现血浆 水平超过./可能有助于 相关性脑梗死的诊断 本研究 例患者血浆 水平均高于该值 相关性脑梗死的 表现有以下特征:通常急性脑梗死病变分布符合“三区征”累及双侧或单侧前、后循环也可为双侧前循环本研究中.的患者 表现符合“三区征”急性脑梗死以多发病灶居多极少为单发病灶仅 例为单发病灶且为大面积的脑梗死病灶这与刘方辉等发现多数 相关性脑梗死呈非单一血管分布区域一致 梗死部位多见于大脑半球及幕上和幕下皮层、皮层下或深部白质区而深部核团、大血管分布区及分水岭区分布少见 病灶多为散在或密集的小梗死灶呈不对称斑点状、小片状、无增强单纯大梗死灶少见提示与(微)栓子散射导致多血管堵塞相关 本研究提示.患者表现为不同脑梗死病灶阶段(急性期、亚急性期)的特点说明 相关性脑梗死在短期内复发与栓塞风险增加有关 累及血管为多血管分布多为 支以上且梗死灶与颅内血管狭窄不匹配可能与 呈现颅内大血管及其主要分支的病变有关当栓子细小时主要以小血管堵塞为主使得 表现为正常综上所述 图像显示多血管区域梗死和/或不同脑梗死病灶阶段并存及血浆 水平明显增高在没有可识别的栓塞来源或与此病变相关的其他疾病的情况下高度提示 相关性脑梗死应对隐匿性恶性肿瘤进行筛查右江医学 年第 卷第 期 .参 考 文 献 .:.():.刘方辉王金涛凌一童等.综合征和心房纤颤相关急性多发性脑梗死的临床与影像特点比较.中风与神经疾病杂志():.潘梦雄顾群刘恺鸣等.以急性脑梗死为首发症状的隐匿性恶性肿瘤患者的临床表现及与预后的相关分析.现代实用医学():.():.王立强于金龙李想等.综合征与心房颤动相关脑梗死的临床对比研究.中国临床神经科学():.:.:.:.():.:.():.:.(/):.():.():.王停刘小晓.急性脑梗死患者 二聚体、血小板体积数目及凝血功能指标的临床意义.右江医学():.():.李婛岑庚钰黄燕兰等.以急性脑梗死为表现的特鲁索综合征临床特点及 二聚体、纤维蛋白原相关性分析.中风与神经疾病杂志():.():.:().():.().():.任瑞芳张平王利江等.肺癌相关急性缺血性脑卒中临床特征及危险因素分析.临床心身疾病杂志():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:潘明志)右江医学 年第 卷第 期 .