磁敏感加权成像诊断出血性脑梗死再灌注出血的临床价值.pdf

157医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 磁敏感加权成像诊断出血性脑梗死再灌注出血的临床价值张向海，赵正宇（淮安市第二人民医院影像科 江苏 淮安 223002）【摘要】目的：分析出血性脑梗死再灌注出血诊断中采用磁敏感加权成像检查的价值。方法：选取 2019 年 12 月2022 年 9 月淮安市第二人民医院收治的 100 例出血性脑梗死患者的临床资料，均实施 MRI 平扫与磁敏感加权成像检查，以数字减影血管造影结果为诊断金标准，观察不同检查方式的检出结果，比较诊断效能及不同时期表观弥散系数（ADC）值变化。结果：数字减影血管造影检出阳性 78 例，阴性 22 例；MRI 平扫检出阳性 77 例，阴性 23 例；磁敏感加权成像检出阳性 67 例，阴性 33 例。磁敏感加权成像检查灵敏度为 97.44%、特异度为 95.45%、准确率为 97.00%、阳性预测值为 98.70%、阴性预测值为 91.30%，均高于与 MRI 平扫的 76.92%、68.18%、75.00%、89.55%、45.45%，差异有统计学意义（P 0.05）；急性期 ADC 值低于亚急性期，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在出血性脑梗死再灌注出血诊断中应用 MRI 平扫、磁敏感加权成像检查均有一定价值，其中磁敏感加权成像检查灵敏度、特异度及准确率高，可明确出血情况，为医师制定治疗方案提供参考，值得借鉴。【关键词】磁敏感加权成像；出血性脑梗死；再灌注出血；准确性；出血体积【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0157-03脑梗死为脑部最常见的缺血性脑血管疾病，出血性脑梗死为脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注所致的出血，出血部位可在梗死病灶内，亦可在梗死病灶远隔部位，临床为控制出血，多在脑梗死患者入院后实施溶栓治疗，但研究发现溶栓治疗后是否存在再灌注出血对患者诊疗及预后效果均有明显影响，因此需要及时采取合理方案进行评估1-2。既往临床多采用 CT 或 MRI 平扫的方法对脑部组织进行扫描，继而来观察病灶是否存在再灌注出血的情况，相较于 CT 检查，MRI 检查在临床应用价值更高，可通过观察不同序列下的信号强度对患者病情进行评估，但 MRI 平时敏感度较低3-5。近年随着影像学技术的发展，磁敏感加权成像被广泛应用临床，该方案应用磁感价差、血氧水平依赖（blood oxygen level dependent,BOLD）效应获得清晰的脑部成像，从而辅助医师评估再灌注出血情况6-7，为深入分析该方案的诊断效能，本文选取 2019 年 12 月2022 年 9 月淮安市第二人民医院收治的 100 例出血性脑梗死患者的临床资料进行研究，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 12 月2022 年 9 月淮安市第二人民医院收治的 100 例出血性脑梗死患者的临床资料，均实施MRI 平扫与磁敏感加权成像检查。100 例患者中男 58 例，女 42 例，年龄 51 72 岁，平均（60.243.42）岁；体质量指数（body mass index，BMI）21 27 kg/m2，平均（23.141.02）kg/m2；入院时间 0.5 2.5 h，平均（1.210.11）h。纳入标准：（1）符合中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019 版中相关标准8；（2）均经 CT、MRI检查显示梗死区域内存在出血；（3）临床各项资料齐全；（4）签署知情同意书；（5）首次发病且均接受溶栓治疗。排除标准：（1）检查图像不能清晰显示病变情况；（2）合并其他传染性疾病；（3）血液系统疾病；（4）依从性较差；（5）严重脏器组织损伤；（6）脑外伤、脑血管畸形等所致出血。1.2 方法MRI 平扫：采用 3.0T MRI 扫描仪，型号 GE750WL，在进行检查前去除绘制身上金属物品，随后协助其取仰卧位，确保身体扫描部位处于磁共振主磁场和线圈的中心，指导患者将双手放置在身体的两侧，以海绵垫高，佩戴耳塞。MRI 扫描时以双眉中心做连线，确定扫描核心点后进行横断位、矢状位扫描。采取 T1WI 及 T2WI 轴位、T1WI 矢状位、DWI，扫描参数设置，T1WI 轴位时TR/TE=400 ms/10 ms、FOV 230 mm、层厚 6 mm、层间距 1.8 mm、层数 18 层、采集次数为 1；T2WI 轴位时TR/TE=4 280 ms/119 ms、FOV 230 mm、层厚 6 mm、层间距 1.8 mm、层数 18 层、采集次数为 1；T1WI 矢状位时 TR/TE=400 ms/8.7 ms、FOV 230 mm、层厚5 mm、层间距 1.5 mm、层数 15 层、采集次数为 1；DWI 序列 TR/TE=3 400 ms/105 ms、FOV 230 mm、层厚 6 mm、层间距 1.8 mm、层数 19 层、采集次数为 1。磁敏感加权成像检查：应用 3.0T MRI 扫描仪，型158 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 号 GE750WL，参数设定为 TR/TE=49 ms/40 ms、偏转角15、扫描层厚2 mm、层间距0.4 mm、扫描层数56层、FOV 230 mm。获得图像由 2 名经验丰富的医师进行查阅，意见不统一时协商决定。1.3 观察指标以数字减影血管造影结果为诊断金标准，分析 MRI平扫与磁敏感加权成像检查检出情况（阳性为检出再灌注出血，反之为阴性），比较不同检查方式诊断效能以及不同时期表观弥散系数（ADC）值变化。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 平扫与磁敏感加权成像检出结果数字减影血管造影检出阳性 78 例，阴性 22 例；MRI 平扫检出阳性 77 例，阴性 23 例；磁敏感加权成像检出阳性 67 例，阴性 33 例。磁敏感加权成像检查灵敏度为 97.44%、特异度为 95.45%、准确率为 97.00%、阳性预测值为 98.70%、阴性预测值为 91.30%，均高于与 MRI平扫的 76.92%、68.18%、75.00%、89.55%、45.45%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1、表 2。表 1 两种检查方式检出情况 单位：例数字减影血管造影磁敏感加权成像MRI 平扫阳性阴性阳性阴性阳性（n=78）76 26018阴性（n=22）121 715合计（n=100）77236733表 2 两种检查方式诊断效能对比%（n/m）方法灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值磁敏感加权成像（n=100）97.44（76/78）95.45（21/22）97.00（97/100）98.70（76/77）91.30（21/23）MRI 平扫（n=100）76.92（60/78）68.18（15/22）75.00（75/100）89.55（60/67）45.45（15/33）214.6825.50020.0995.71512.410P 0.0010.019 0.0010.017 0.0012.2 不同时期 ADC 值变化对比急性期 ADC 值低于亚急性期，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 不同时期 ADC 值变化对比（x-s，10-4 mm2/s）不同时期 6 h6 12 h12 24 h急性期（n=84）3.681.023.750.713.780.81亚急性期（n=16）6.211.225.781.824.820.61t8.8077.7014.871P 0.001 0.001 0.0013 讨论出血性脑梗死是指在脑梗死的基础上再次发生出血的情况，常常表现为脑实质内出血、水肿和血脑屏障破坏等症状，严重影响患者的生命健康。脑梗死后再灌注出血是在急性脑梗死患者经溶栓治疗后，因缺血区域内血管重新恢复血液供应，导致梗死区域内继发性出血，若未及时进行干预可引起再灌注损伤，导致患者出现更严重的脑功能障碍，影响治疗及预后效果，因此需要及早对出血性脑梗死再灌注出血进行定性及定量诊断，旨在调整治疗方案9。随着医疗技术的不断发展，磁敏感加权成像在出血性脑梗死再灌注出血诊断中的应用越来越广泛10。本研究结果显示，数字减影血管造影检出出血性脑梗死再灌注出血阳性 78 例，阴性 22 例；MRI 平扫检出阳性 77 例，阴性 23 例；磁敏感加权成像检出阳性 67 例，阴性 33 例。磁敏感加权成像检查灵敏度为 97.44%、特异度为 95.45%、准确率为 97.00%、阳性预测值为98.70%、阴性预测值为 91.30%，均高于与 MRI 平扫的76.92%、68.18%、75.00%、89.55%、45.45%，差 异 有统计学意义（P 0.05），可见磁敏感加权成像在出血性脑梗死再灌注出血诊断中准确率及灵敏度较高，究其原因在于磁敏感加权成像能够检测到磁敏感性的异常变化，对于微小出血灶和硬化的红细胞具有较强的识别能力，从而能够准确诊断出血性脑梗死再灌注出血，在出血性脑梗死再灌注出血诊断中敏感度较高11-13；磁敏感加权成像检查是一种具有高分辨率、三维完全流动补偿特征的梯度回波序列，通过对比不同组织间的磁敏感性不均匀进行成像，该序列对于静脉结构、血液代谢产物 159医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 等存在较高敏感性，有利于检测梗死灶内微小出血，清晰显示出血病灶，以便医师评估其出血体积，从而制定合理的治疗方案14-15。其次由于磁敏感加权成像检查具有出血区边缘的“开花效应”，因此该序列显示出血面积可能略微大于实际病变面积，降低假阳性、假阴性发生率16-17。而且与传统的侵入性检查相比，磁敏感加权成像是一种无创检查技术，不会给患者带来痛苦和创伤，能够更加安全地检测患者的病情，且该方案可以早期发现出血性脑梗死再灌注出血，及时采取治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。本研究显示，急性期 ADC 值低于亚急性期，差异有统计学意义（P 0.05），可见磁敏感加权成像可有效评估出血性脑梗死再灌注出血患者病情进展，为医师制定合理方案提供参考，究其原因在于磁敏感加权成像定位非常准确，可以多平面、多参数成像，多平面成像可以清楚地显示疾病所在部位、范围、与周围脏器的关系及病情进展，多参数成像可以更好地判断病变情况、组织成分，有助于诊断病变，从而优化临床治疗方案18-19。综上所述，磁敏感加权成像在出血性脑梗死再灌注出血诊断中可行性较高，通过检查可明确病情进展及出血情况，为医师制定合理的干预方案提供参考，值得借鉴与实施，但在实际应用中存在漏误诊的情况，考虑是以下原因：第一，再灌注出血的信号表现多样，有时与软化灶、水肿等其他病变难以区分，可能导致误诊和漏诊；第二，磁敏感加权成像对铁磁性物质的敏感度较高，但一些非磁性物质（如血凝块）也可能产生磁敏感信号，干扰了再灌注出血的诊断；第三是磁敏感加权成像扫描时间较长，部分患者因疼痛、紧张等情绪因素导致伪影的产生，影响图像质量，因此后期研究中需要根据病变特点调整磁敏感加权成像扫描参数，以提高对再灌注出血的敏感性，同时加强医生对磁敏感加权成像技术的培训，提高其对再灌注出血的识别能力。【参考文献】1 李秋雨，陈协辉，苏丽兴，等.磁敏感加权成像技术评价大面积脑梗死再灌注损伤的价值 J.现代医用影像学，2020，29(6):1009-1011.2 肖红，赵斐，董来宾，等.急性脑梗死患者动脉溶栓术后造影剂外渗及出血转化的影像诊断价值 J.医药论坛杂志，2021，42(18):33-35，39.3 陈斯杰，张建平.CT 和磁共振成像在出血性脑梗死中的临床诊断准确性探讨 J.现代医用影像学，2023，32(10):1787-1789.4 胡美云，王月波.头颅 MRI、DWI 和 SWI 在急性脑梗死出血性转化诊断中的应用 J.郑州大学学报(医学版)，2023，58(4):581-584.5 陈剑，付成沙.MRI-DWI 联合 SWI 序列对老年脑出血的评估 J.中国老年学杂志，2023，43(9):2076-2079.6 於建军.核磁共振成像在出血性脑梗死中的临床诊断价值探讨 J.现代医用影像学，2023，32(2):277-279，283.7 陈素纹，龙光峰，伍卓彬，等.磁敏感加权成像对出血性脑梗死再灌注出血的临床价值及影像分析 J.中国当代医药，2022，29(8):130-132，136.8 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑梗死后出血转化诊治共识 2019J.中华神经科杂志，2019，52(4):252-265.9 黎丽，孟志华，刘干辉，等.脑梗死后出血性转化的磁敏感加权成像诊断及影响因素分析 J.山西医药杂志，2017，46(21):2552-2555.10 于山，朱曼.电子计算机断层扫描与磁共振成像在出血性脑梗死患者中的诊断对比 J.黑龙江医学，2021，45(13):1431-1432.11 HAO Y N,ZHOU H,PAN C Z,et al.Prediction factors and clinical significance of different types of hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis J.Eur J Med Res,2023,28(1):509.12 王俊波，郭宇宁，郭兴华，等.磁敏感加权成像与 CT 对脑梗死出血性转化的评价 J.中国药物与临床，2018，18(9):1521-1522.13 QI M,QU X,WANG N,et al.Role of decompressive craniectomy in the treatment of malignant cerebral venous sinus thrombosis:a single center consecutive case series study in China J.World Neurosurg,2023:S1878-S8750(23)01553-X.14 陈健容，刘祥治，陈仲良，等.磁共振成像常规序列与磁敏感加权成像对急性脑梗死患者脑微出血的诊断价值比较 J.现代医用影像学，2021，30(6):1082-1084.15 李志红，亢世栋.磁敏感加权成像诊断脑微出血的临床意义 J.中西医结合心脑血管病杂志，2019，17(7):1102-1103.16 梁洁，李葆青，王月卿.多模态 MRI 成像评估脑梗死患者微出血的临床分析 J.医疗装备，2021，34(10):8-9.17 刘晓辉，朱文锐.MRI 常规序列对脑梗塞溶栓治疗患者的应用价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(12):4-6.18 荣青青.1.5T 磁共振磁敏感加权成像序列在急性脑血管病中的应用价值分析 J.中国社区医师，2021，37(34):107-108.19 朱晨，邓才洪，赵洪鉴，等.磁敏感加权成像和弥散加权成像界定脑卒中急性期缺血半暗带及其与灌注加权成像的临床意义研究 J.中国医学装备，2020，17(9):64-68.